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学员健康登记表和健康承诺书姓名联系电话工作单位及职务有关情况监测结果1.报到前7天内有境内中高风险地区旅居史，或被判定为新 冠病毒感染者（确诊病例或无症状感染者）、疑似病例的密 切接触者或次密切接触者有口无口2.报到前10天内有港台地区、国外旅居史或接触史，被判定为新 冠病毒感染者（确诊病例或无症状感染者）或疑似病例的密切接 触者有口无口3.接到有关部门关于疫情防控风险提示电话要求隔离或居家医 学观察、健康监测，或健康码、行程码有异常情况者；已治愈出 院的确诊病例或已解除集中隔离医学观察的无症状感染者，尚在随 访或医学观察期内有口无口4.有发热（体温237.3C）、寒战、咳嗽、咳痰、咽痛、打喷嚏、流 涕、鼻塞、头痛、乏力、肌肉酸痛、关节酸痛、气促、呼吸困 难、胸闷、结膜充血、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、嗅觉或味觉减 退、皮疹、黄疸等症状，未排除传染病者有口无口5.报到前10天内有聚集性发病（如家庭、办公室等场所出现2 例及以上发热或呼吸道症状的病例）的情况，未排除感染风险者有口无口6.报到前2日内核酸检测结果为阳性者有口否口以上监测如结果有异常，须第一时间向组织部说明情况其他需要说明情况单位（盖章）：本人承诺以上提供的资料真实准确。如有不实，本人愿承担由此引起的一切后果及法律责任。填报日期:填报人签名: