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1、下肢静脉功能不全临床路径（2016年版）一、下肢静脉机能不全临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为下肢静脉功能不全（ICD-10： 187.201）行手术治疗（ICD-9-CM-3： 38. 59）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社）。1 .明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。2 .典型体征：肢体肿胀，静脉迂曲扩张、浅表静脉血栓 形成等。3 .排除下肢深静脉瓣膜功能不全及下肢深静脉血栓病 史，且无静脉性溃疡表现。4 .血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编
2、著， 人民卫生出版社）。1 .手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+静脉曲张剥脱 术。2 .手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者 意愿选择曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸等不同手术方式。（四）标准住院日为8T4天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10：I87. 201下肢静脉机能不 全疾病编码。2 .当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备2-3天。1、必须检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血凝、血 型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
3、；（3）胸片、心电图、下腔及骼静脉彩超，颈部动脉彩超， 下肢深静脉顺行造影2、根据患者病情选择：血同型半胱氨酸、叶酸、维生 素B12、叶酸药物基因、24小时心电图，心肺功能检查、下 肢动脉造影，心脏彩超、腹部肝胆脾胰双肾彩超等。（七）选择用药。1 .抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）（国卫办医发2015） 43号）执行，并结合患者的 病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性敏感的抗菌药 物。根据微生物检测及药敏试验选择抗菌药物应用。2 .应用雾化吸入药物、静脉活性药物、中成活血药物、 营养神经药物、抗凝药物等；根据患者术后恢复情况加用对 症支持治疗药物及护理措施。3 .术
4、后口服静脉活性药物，抗血小板、中成活血药物等。4 .患肢抬高，鼓励病人在麻醉作用消失后，作患肢足跖 背伸运动，应用气压治疗，穿着医用弹力袜等护理措施，督 促患者早期下床活动。（八）手术日为入院第3-5天。1 .麻醉方式：全麻、硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联 合阻滞麻醉或腰麻。2 .术中用药：麻醉常规用药，根据情况选用术后镇痛用 药。3 .输血：视术中情况而定。（九）术后住院恢复5T0天。1 .必须复查的检查项目：血常规，肝功能，肾功能，电 解质，血凝，其他根据患者具体情况而定。2 .术后用药：抗菌药物按照抗菌药物临床应用指导原 则（2015年版）（国卫办医发201543号）执行，可 选用革兰氏
5、阳性菌敏感的抗菌药物，原则上不超过24h。（十）出院标准（术后7天-14天）。1 .患者体温正常，伤口无感染迹象，能正常下床活动。2 .没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。2.术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时, 住院恢复时间相应延长。二、下肢静脉机能不全临床路径表单适用对象：第一诊断为下肢静脉机能不全(ICD-10： 187.201)行手术治疗(ICD-9-CM-3： 38. 59)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住师日期：一年一月日出院日期：隼 月.一日 标准住院日：8-14天时间住院第1天住院第2-
6、3天主 要 诊 疗 工 作口询问病史、体格检查口病历书写口开具化验和检查单口上级医师查房及术前评估口初步确定手术日期口上级医师查房口完成术前准备及评估口完成术前小结、上级医师查房记录等口根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术方案口必要的相关科室会诊口签署手术同意书、自费用品同意书、输血同意书等文件口向患者及家属交代围手术期注意事项重 点 医 嘱长期医嘱：口外科疾病护理常规口二级护理口饮食临时医嘱：口血常规、尿常规、大便常规口肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、 凝血功能、感染性疾病筛查胸片，心电图，腹部常规彩超，下腔及骼 静脉彩超，心脏及颈部动脉彩超，下肢深 静脉顺行造影。口必要时加做血同型半胱
7、氨酸、叶酸、维生 素B12、叶酸或/和华法林基因检测等特殊 检查。长期医嘱：口患者既往基础用药临时医嘱：口必要的会诊意见及处理口明日准备于硬膜外麻醉全麻左/右/ 双下肢大隐静脉高位结扎剥脱，曲张静脉 切除/环缝/刨吸/激光闭锁治疗口术前禁食水口备皮术前用药(依麻醉意见执行)口准备预防性抗菌药物口 一次性导尿包(必要时)主要 护理 工作口介绍病房环境及设施 口告知手术相关注意事项 口告知医院规章制度 口入院护理评估口宣传教育及心理护理口执行术前医嘱口心理护理病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师 签名时间住院第3-5天 （手术日）住院第4-6天 （术后第1天
8、）主要 诊疗 工作口手术口完成手术记录术后病程记录口上级医师查房口向患者及家属交代术后注意事项口上级医师查房 口完成术后病程记录 口查看患肢情况及伤口 口观察生命体征变化重 点 医 嘱长期医嘱：口今日在硬膜外麻醉全麻下行左/右/双下肢大 隐静脉高位结扎剥脱，曲张静脉切除/环缝/刨吸/ 激光闭锁治疗口下肢静脉机能不全术后护理常规口一级护理、心电监护、吸氧等 6小时后合理饮食口气压治疗口雾化治疗口抬高患肢30度口观察患肢血运情况口抗菌药物临时医嘱：口补液（酌情）口膀胱冲洗长期医嘱：口二级护理口视情况而定临时医嘱：口止呕、止痛药物口根据情况决定是否补液口膀胱冲洗主要 护理 工作口观察生命体征、胃肠道
9、反应及麻醉恢复情况口观察患肢情况口伤口渗出情况口心理和生活护理口指导患者术后功能锻炼口观察患肢情况口伤口渗出情况口心理和生活护理病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师 签名时间住院第5-7天住院第6-8天住院第714天（术后第2天）（术后第3天）（出院日）主要 诊疗 工作口上级医师查房 口术后病程记录书写 口查看患肢情况及伤口 口观察生命体征变化口上级医师查房 口术后病程记录书写 口查看患肢情况及伤口 口观察生命体征变化口上级医师查房，进行伤口评 估，决定是否可以出院完成出院记录、病案首页、 出院证明等文件口交代出院后注意事项如复 查时间、出现手术相关意 外情况时的处理等重 点 医 嘱长期医嘱：口二级护理口视情况而定临时医嘱：口视情况而定长期医嘱：口二级护理口视情况而定临时医嘱：口手术切口换药口开具术后复查指标医嘱口开具术后口服药物临时医嘱：口拆线、换药 口出院带药主要 护理 工作口指导患者术后功能锻炼口观察患肢情况口伤口渗出情况口心理和生活护理口指导患者术后功能锻炼口观察患肢情况口伤口渗出情况口心理和生活护理口指导办理出院手续病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师 签名