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1、养老服务领域诈骗风险隐患摸底排查情况统计表序 号养老服务 机构名称办体 兴主否有公服网等 是设分屯务点构质 机性机构设 施性质经营 方式关联 公司否案 是备位量床数收住 老年 人数量营销 方式否取额付费 是收大费收费 名目收费 标准、 优惠 条件预付 费涉 及人 数、资 金总 额预付 费资 金使 用、管 理情 况讼投举情兄 诉及诉报次用戒况 信惩情头排位 牵摸单填报单位（盖章）：单位：人、万元主要领导（签字）:填报人（签字）:电话:填报时间：年 月口附件17养老服务领域诈骗风险隐患摸底排查情况统计表填报说明L养老服务机构：包括养老机构、社区养老服务机构。2 .兴办主体：个人（具体到姓名、身份证
2、号，用于信息比对）、 企业、社会组织（具体到名称、统一社会信用代码，用于信息比 对）、民政部门。3 .机构性质：事业单位法人、社会团体法人、企业法人、合 伙企业、个人独资企业。4 .机构设施性质：自有产权、政府产权、其他产权人（含租 赁，以及租赁年限）。5 .经营方式：公办、公建民营（具体到运营主体的名称、统 一社会信用代码）、民办。6 .关联公司：举办者或者投资人名下成立的其他公司（用于 研判是否存在关联交易等经营风险；养老服务机构是否与其他公 司签订协议，由其他公司对外与老年人签订销售协议，由养老服 务机构承接老年人入住）。7 .营销方式：线上营销、线下营销（包括但不限于聘请营销 团队、招
3、聘业务员、召开推介会、发放宣传单等）。8 .是否收取大额预付费：养老服务机构一次性收取老年人当 月应缴费用6倍以上的为大额预付费。9 ,收费名目：包括但不限于床位费、护理费、押金、会员费、贵宾卡等。10 .收费标准及优惠条件：载明不同档位的收费标准，优惠条 件包括但不限于折扣、返还利息、增值服务、其他投资回报等。11 .预付费涉及人数、资金总额：养老服务机构累计向多少老 年人收取预付费、累计收取资金的总额。12 .预付费资金使用、管理情况：资金使用情况包括但不限于 发展支持本机构、弥补本机构建设投资不足、投资其他领域等； 资金管理情况包括但不限于专款专户、第三方存管等。13 .诉讼及投诉举报情况：投资人、法定代表人、主要负责人 有没有因为经济类犯罪被提起过诉讼，养老服务机构是否因收费 问题接到过投诉举报。14 .信用惩戒情况：养老服务机构、法定代表人、主要负责人 是否被纳入过养老服务市场失信联合惩戒对象名单（企业经营异 常名录或者严重违法失信名单、社会组织活动异常名录或者严重 违法失信名单）。15 .牵头摸排单位：由服务场所所在乡镇（街道）民政部门牵 头摸排。