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特殊建设工程消防验收现场评定记录表编号：（）第号此记录由主管部门存档工程名称工程地址现场评定日期建设单位受理验收凭证文号联系人联系电话工程类别新建口扩建改建（口装修口建筑保温口改变用 途）使用性质火灾危险性建筑面积（m2）占地面积（m2）建筑高度（m）层数单项名称评定结论单项名称评定结论特殊建设工程消防验收现场评定意见：合格口不合格：承办人（签名）：年 月 日口建筑类别室内消火栓系统口总平面布局自动喷水灭火系统口平面布置口气体灭火系统口防火分隔口其他灭火设施口安全疏散灭火器特殊建设工程消防验收现场评定复核意见：口合格口不合格：复核人（签名）：年 月日口建筑保温防烟排烟系统消防电梯通风、空调系统防火口装修防火消防电气口防爆火灾自动报警系统单位类别单位名称项目负责人签名消防水源口其他：建设单位口室外消火栓系统设计单位现场消防验收人员（签名）：施工单位监理单位消防设施检测单位特殊建设工程消防验收审批表工程名称建设单位使用性质工程地址建筑规模类别口新建 口扩建 口改建（口装修口建筑保温口改变用途）建设工程消防设计审查合格意见书文号审查日期设计单位消防工程施工单位消防设施检测单位验收结论口合格口不合格特殊建设工程验收资料受理的基本情况受理人：年 月曰验收图纸资料审查和实体检查意见承办人：复查人：年 月曰承办科室意见负责人： 年 月日领导审批意见审批人：年 月日