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1、 第 1 页 共 14 尿 失 禁 精 选 题 A1 型题 1.尿失禁是指（）A.尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态 B.腹内压突然增加时，尿液不随意地流出 C.膀胱充盈期膀胱内压力超过尿道内压力而造成尿液溢出的病症 D.膀胱不受意识控制而发生排空 E.膀胱过度充盈而造成尿不断溢出 2.关于尿失禁的分类，下列错误的是（）A.按年龄、性别：小儿、成年、老年性；男性、女性 B.按临床表现：真性、充溢性、急迫性、压力性 C.按病因：神经源性、梗阻性、创伤性、精神性、先天性 D.按尿动力学特征：真性压力性、急迫性、充溢性、假性、先天性 E.按尿失禁特点：连续性、间断性、完全性、夜间性 3.根据国际尿
2、控协会制定的标准化名词定义，以下哪项不是尿失禁的类型（）A.真性尿失禁、压力性尿失禁 B.急迫性尿失禁、充溢性尿失禁 C.混合性尿失禁、充溢性尿失禁、反射性尿失禁 D.原发性遗尿、中枢性尿崩症（CDI）、肾性尿崩症（NDI）E.完全性尿道关闭功能不全、不稳定性尿道 4.以下选项中，哪项不是引起尿失禁的病因（）A.下丘脑一神经垂体病变，或肾脏对精氨酸加压素（AVP）敏感性缺陷 B.外伤、盆腔手术损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经 C.前列腺增生、膀胱颈挛缩、尿道狭窄；膀胱肿瘤、结石、炎症、异物 D.脑血管意外、脑萎缩、脑脊髓肿瘤、侧索硬化 E.雌激素缺乏、分娩损伤、子宫脱垂，膀胱膨出 5.真性尿失
3、禁是指（）A.腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁 B.伴有强烈尿意的不自主性漏尿 第 3 页 共 14 B.膀胱测压、站立膀胱造影 C.闭合尿道压力图、肌电图 D.排泄性尿路造影、ECT E.膀胱压力、尿流率 11.以区别尿道阻力过高（下尿路梗阻）与阻力过低引起尿失禁的检查是（）A.膀胱尿道造影 B.膀胱测压 C.残余尿量测定 D.闭合尿道压力图 E.尿流率 12.如有残余尿，行排尿期膀胱尿道造影，主要是观察（）A.尿道阻力过高还是尿道阻力过低 B.梗阻部位在膀胱颈部还是尿道外括约肌 C.有无抑制性收缩，膀胱感觉及逼尿肌有无反射 D.逼尿肌和括约肌协同功能有无失调 E.括约肌有无抑制性松弛 1
4、3.膀胱测压的目的是（）A.观察有无抑制性收缩，膀胱感觉及逼尿肌有无反射 B.观察梗阻部位在膀胱颈部还是尿道外括约肌 C.观察膀胱内压增加时（如咳嗽）尿道压力也上升 D.观察逼尿肌和括约肌协同功能有无失调 E.观察括约肌有无抑制性松弛 14.站立膀胱造影如见到后尿道的近侧 12cm 处有造影剂充盈（这部分尿道无横纹肌），说明（）A.膀胱无抑制性收缩，逼尿肌无反射 B.梗阻部位在膀胱颈部 C.梗阻部位在尿道外括约肌 D.逼尿肌和括约肌协同功能失调 E.排尿的交感神经功能受损后尿道平滑肌松弛 第 4 页 共 14 15.下列对尿动力学检查的评价中，错误的是（）A.用于了解逼尿肌功能状态 B.用于鉴
5、别不稳定膀胱和前列腺增生 C.最大尿流率低提示膀胱收缩力降低 D.膀胱压力测定、漏尿点压测定是一线测试项目 E.压力性尿失禁出现最大尿道压降低、功能尿道长度缩短、咳嗽尿道闭合压负值、压力传导率45，后尿道显著下垂 17.急迫性尿失禁的药物治疗，首选（）A.山莨菪碱 B.丁溴东莨菪碱 C.溴丙胺太林 D.阿托品 E.托特罗定 18.对括约肌功能不全性尿失禁的药物治疗，首选（）A.苯丙醇胺 B.麻黄碱 C.氨酚伪麻美芬 D.氨酚伪麻那敏 E.氨麻苯美 19.无张力膀胱的药物治疗，首选（）A.毛果芸香碱 第 5 页 共 14 B.氯贝胆碱 C.乙酰胆碱 D.醋甲胆碱 E.卡巴胆碱 20.括约肌协同作
6、用失调的药物治疗，常用的是（）A.阿替洛尔 B.妥拉唑啉 C.酚妥拉明 D.哌唑嗪 E.酚苄明 21.前列腺增生手术后发生真性尿失禁的原因是（）A.损伤尿道外括约肌 B.损伤尿道内括约肌 C.术前合并膀胱过度活动症（OAB）D.尿道、膀胱感染性炎症 E.前列腺长期压迫尿道括约肌功能受损 22.尿失禁诊断的主要依据是主观症状和客观检查，正确的诊断步骤是（）A.合并疾病诊断、分型诊断、程度诊断、确定诊断 B.确定诊断、程度诊断、分型诊断、合并疾病诊断 C.分型诊断、程度诊断、合并疾病诊断、确定诊断 D.程度诊断、分型诊断、确定诊断、合并疾病诊断 E.确定诊断、合并疾病诊断、程度诊断、分型诊断 A2
7、 型题 1.患者女，50 岁。下蹲或腹部用力时，出现不由自主流尿。最可能的诊断是（）A.充盈性尿失禁 B.急迫性尿失禁 C.反射性尿失禁 D.真性尿失禁 第 6 页 共 14 E.压力性尿失禁 2.患者女，53 岁。子宫全切术后 11 天，发现阴道有较多清亮液体流出。为明确诊断，下列组合检查较为合理的是（）A.尿动力学、膀胱尿道造影、亚甲蓝试验 B.尿动力学、盆腔 CT、放射性核素肾图 C.亚甲蓝试验、膀胱镜检查、尿路超声，膀胱尿道造影或 IVU 检查 D.膀胱镜检查、尿路超声、放射性核素肾图 E.盆腔 CT、膀胱尿道造影或 IVU 检查、放射性核素肾图 3.患者女，29 岁。两次经阴道分娩史
8、，第一胎出生后每遇咳嗽和提重物时有尿液流出，经盆底肌锻炼后有所好转；第二胎出生后尿失禁加重，伴尿频、尿急，锻炼盆底肌治疗效果欠佳。查体：盆底松弛和子宫脱垂。最可能的诊断是（）A.压力性尿失禁 B.急迫性尿失禁 C.真性尿失禁 D.混合性尿失禁 E.充盈性尿失禁 4.患者男，77 岁。排尿不畅 10 年，近期排尿明显费力，伴尿液不断从尿道口滴出。最可能的诊断是（）A.遗尿 B.真性尿失禁 C.压力性尿失禁 D.急迫性尿失禁 E.充溢性尿失禁 A3/A4 型题（12 题共用题干）患者女，24 岁。尿频、尿急、尿痛 3 个月，多种抗生素治疗不见好转。尿常规检查：大量红细胞、白细胞/HP，尿培养阴性。
9、近 1 周来症状加重，伴有尿失禁出现。第 7 页 共 14 1.最可能的诊断是（）A.急性膀胱炎 B.慢性膀胱炎 C.腺性膀胱炎 D.间质性膀胱炎 E.泌尿系结核 2.此种尿失禁属于（）A.精神性尿失禁 B.压力性尿失禁 C.急迫性尿失禁 D.充盈性尿失禁 E.真性尿失禁（36 题共用题干）患者女，47 岁。分娩 3 次，曾因尿失禁行尿道悬吊手术，术后尿失禁症状未解除，出现明显尿急，因此患者精神极度紧张。尿常规检查（一）。3.根据患者情况，最可能的尿失禁类型是（）A.混合性尿失禁 B.压力性尿失禁 C.急迫性尿失禁 D.充盈性尿失禁 E.真性尿失禁 4.测定膀胱残余尿量，最准确的方法是（）A.
10、导尿法 B.耻骨上穿刺法 C.叩诊法 D.超声波探测法 E.排泄性尿路造影 5.患者残余尿量为 225ml，最好的治疗方法是（）A.自我间歇导尿法 第 8 页 共 14 B.耻骨上膀胱穿刺引流 C.立即拆除吊带 D.心理治疗 E.口服抗胆碱能药 6.为进一步明确诊断，还应考虑的检查是（）A.膀胱尿道镜检查、尿动力学检查 B.膀胱尿道造影 C.尿路超声检查 D.静脉肾盂造影 E.尿培养 B 型题（14 题共用备选答案）A.当有强烈的尿意时不能由意志控制而尿液经尿道流出 B.咳嗽，喷嚏时腹内压升高发生不随意的尿液流出 C.长期充盈的膀胱压力超过尿道阻力时尿液流出 D.能感觉到膀胱充盈，忍不住或有意
11、地排尿 E.膀胱内的尿不能控制而自行流出 1.急迫性尿失禁的临床表现为（）2.压力性尿失禁的临床表现为（）3.充溢性尿失禁的临床表现为（）4.功能性尿失禁的临床表现为（）（58 题共用备选答案）A.溴丙胺太林 B.苯丙醇胺 C.氯贝胆碱 D.酚苄明 E.麻黄碱 5.急迫性尿失禁常用的药物是（）第 9 页 共 14 6.括约肌功能不全性尿失禁常用的药物是（）7.无张力膀胱常用的药物是（）8.括约肌协同作用失调常用的药物是（）（910 题共用备选答案）A.0 型压力性尿失禁 B.I 型压力性尿失禁 C.A 型压力性尿失禁 D.B 型压力性尿失禁 E.型压力性尿失禁 9.在静息期膀胱充满时，膀胱颈和
12、近端尿道处于开放状态的是（）10.在应力状态下出现漏尿，膀胱底部下移2cm 的是（）（1113 题共用备选答案）A.咳嗽、大笑、打喷嚏、用力、剧烈活动时发生尿失禁 B.站立、行走或轻微用力时发生尿失禁 C.尿失禁与活动无关，随时随地均可发生 D.伴有强烈尿意时不由自主地尿失禁 E.不正常的排尿次数增加，不可抑制的尿失禁 11.度压力性尿失禁是指（）12.度压力性尿失禁是指 13.度压力性尿失禁是指（）（1415 题共用备选答案）A.不自主的漏尿是由于逼尿肌不自主收缩引起 B.感到有强烈的排尿感而不伴有逼尿肌收缩 C.尿失禁与活动无关，随时随地均可发生 D.伴有强烈尿意时不由自主地尿失禁 E.不
13、正常的排尿次数增加，不可抑制的尿失禁 14.运动型急迫性尿失禁是指（）15.感觉型急迫性尿失禁是指（）案例分析题 第 10 页 共 14 患者男，77 岁。尿频、活动时不自主流尿及夜间遗尿半年。追问病史 5 年前即有尿线变细、排尿等待症状，且逐渐加重。查体：一般情况良好。叩诊膀胱底部位于耻骨上 8cm。指肛检查：前列腺度增生。尿常规：WBC（+），RBC（+）。血 Cr 155mol/L。提问 1:根据患者情况，最可能的诊断是（）A.真性尿失禁 B.充盈性尿失禁 C.急迫性尿失禁 D.括约肌失调 E.压力性尿失禁 提示：尿动力学检查示膀胱出口梗阻、残余尿 500ml，膀胱顺应性增高，储尿期及排
14、尿期膀胱测压曲线均低平。提问 2:根据尿动力学检查，合理的解释是（）A.出口梗阻膀胱失代偿 B.高压性急性尿潴留 C.高压性慢性尿潴留 D.低压性急性尿潴留 E.低压性慢性尿潴留 F.膀胱出口梗阻膀胱代偿 提问 3:此类尿失禁的特点是（）A.多有膀胱感觉功能减退 B.多有大容量膀胱 C.多为高顺应性膀胱 D.多为低顺应性膀胱 E.平均尿流率及最大尿流率均明显下降 F.平均尿流率及最大尿流率均明显升高 提问 4:进一步的诊断和治疗应采取（）A.IVU 检查了解上尿路情况 B.尿培养检查，使用敏感抗生素治疗尿路感染 第 11 页 共 14 C.留置导尿管观察肾功能恢复情况 D.肾功能改善后行前列腺
15、摘除手术 E.使用阴茎夹 F.使用阴茎套 第 12 页 共 14 参考答案 A1 型题 1.C 2.B 3.D 4.A 5.E 6.C 7.B 8.A 9.E 10.D 11.C 12.B 13.A 14.E 15.C 16.D 17.C 18.A 19.B 20.E 21.A 22.B A2 型题 1.E 2.C 3.D 4.E A3/A4 型题 1.E 2.C 3.C 4.A 5.A 6.A B 型题 1.A 2.B 3.C 4.D 5.A 6.B 7.C 8.D 9.E 10.B 11.A 12.B 13.C 14.A 15.B 案例分析题 提问 1：B 提问 2:A、E 提问 3：A、
16、B、C 提问 4:A、B、C、D 答案解析 A1 型题 2.B 尿失禁的分类中，无临床表现分类。9.E 手术及术式的选择不属于尿失禁患者初步评估范畴。15.C 最大尿流率低提示膀胱出口梗阻和/或逼尿肌收缩力下降。16.D 棉签试验的方法：患者取膀胱截石位，外阴消毒；取一光滑消毒长棉签，蘸局麻药（丁卡因或利多卡因），轻轻插入尿道内约 4cm，观察外露部分与水平线的夹角；嘱患者用力屏气增加腹压，再观察棉签外露部分与水平线的夹角，并与屏气前比较。临床意义：棉签在无应力状态下和应力状态下摆动幅度超过 20，表明尿道已向下向后移位，超过 30表明有尿道下垂。角度越大，表明尿道支持组织已严重削弱，后尿道下
17、垂的程度越严重。17.C 对于未抑制膀胱（通尿肌不稳定）最常用的药物是抗胆破能的溴丙胺太林，对逼尿肌的特异性较强，中枢神经系统不良反应较少，作用时间比阿托品长，第 13 页 共 14 但有青光眼患者禁用，冠心病或前列腺病患者慎用，有流出道梗阻时也应禁用。18.A 对于括约肌功能不全引起的尿失禁，苯丙醇胺对中枢神经的刺激性较小，效果优于麻黄碱。有高血压和冠心病者慎用。19.B 对无张力膀胱最有效的药物是氮贝胆破，其特异性较高，对中枢神经系统的效应小，作用时间较乙酰胆碱长，对肌张力失代偿膀胱的效果优于神经源性无张力膀胱。用药应排除机械性梗阻病变。氯贝胆碱的不良反应主要限于胃肠道，但哮喘者禁用，冠心
18、病及心动过缓者慎用。20.E 神经源性、功能性或药物（如氯贝胆碱）引起的括约肌协同失调导致流出道阻力增加，最有效的是用 a 受体拮抗药降低括约肌张力，常用的是酚苄明，其小剂量不良反应轻微，大剂量可有直立性低血压和反射性心动过速。哌唑嗪也是有效的药物，对括约肌的选择性较强，高血压和充血性心衰者更为适宜。A2 型题 2.C 诊断首先考虑手术损伤发生膀胱或输尿管阴道痿，故应选择相关检查进一步明确。3.D 根据患者病史、症状和体征，最可能的是压力性和急迫性混合的尿失禁。4.E 患者为老年男性，最可能的是因前列腺增生所致的充溢性尿失禁。案例分析题 提问 1:B 解析：从患者病史和查体情况看，该患者前列腺
19、增生诊断明确，膀胱充盈明显，应考虑由增生前列腺致膀胱出口梗阻而引起的充盈性尿失禁。提问 2:A、E 解析：患者尿动力学检查提示膀胱顺应性增高，膀胱压力曲线低平，残余尿明显增加，是膀胱出口梗阻导致的膀胱功能失代偿，病史较长，同时属低压性慢性尿潴留。提问 3：A、B、C 解析：低压性慢性尿潴留膀胱形态学、排空能力、收缩能力均逐渐下降，到梗阻后期膀胱功能失代偿会伴有感觉功能减退、膀胱容量增大及膀胱顺应性升高。提问 4:A、B、C、D 解析：对于低压性慢性尿潴留患者，特别是肾功能已受损的患者，应了解上尿路 第 14 页 共 14 病变情况，该患者存在尿路感染应在术前积极抗感染控制，同时留置导尿管观察肾功能恢复情况，对于提高手术安全性及评估手术效果均有帮助。使用阴茎夹不能明确梗阻病因，对该患者的治疗无效。