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1、欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！风湿免疫科实习心得 风湿免疫科实习心得 1 风湿科免疫，简单来说影响骨关节及周围软组织，包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、痛风等。在这个科室大都是老年人，年龄偏大，但也有年纪较年轻的，二十岁的小姑娘小伙子，由于系统免疫缺陷所致的疾病。在这个科室让我印象最深刻的一个病人。银屑病，身上一大块一大块的皮肤脱落，整张床都是掉的皮屑，由于病人脱屑的皮肤较嫩，外界的刺激皮肤很容易破损，所以就会出血，所以整个房间弥漫着血腥的味道。因为很多患者接受不了，所以他是单独一个科室。其实，刚看到这样的场景，我
2、也确实吓了一跳。在给这位患者做治疗，静脉注射、吸氧，患者有刻意回避我的眼光，为了使患者舒适、情绪放松，我会时不时的跟患者寒暄。其实，理解是相互的。你能够理解患者，患者自然的能够理解你。在 N 次静脉注射失败，心中满满的失落感和挫败感，但爷爷都会说没事，没关系的，小姑娘爷爷明天还给你扎。当时的确有受感动，在这个科室对各种疾病有了更一步的认识，对各项操作有了更进一步的规范和熟练。学的更为重要的是如何处理和患者之间的关系，良好的护患关系，才是整个护理环节关键所在。多一份体贴、多一份理解、你就会多收到一份宽容和理解。风湿免疫科实习心得 2 以前对这个科室总有点渴望不可及的感觉，在为迎接中医药管理年前这
3、里还被称为是“风湿免疫科”，顾名思义，风湿病和免疫系统的疾病是该科的重点和核心。每每提及免疫方面的东西，一堆的实验室检查充满了我整个大脑，总认为她是医学里最为抽象而且难以理解的东东。为此，我疯狂痴迷豪斯医生中的DoctorCameron，一个美丽与智慧并存的女性，而且更重要的，人家可是免疫学家耶，负责团队里的很多检验项目。当时我就异想天开地想称为她那样的牛人。现在一个月轮科的时间转瞬即逝，虽然实习任务很紧张，但是带教师兄总是主动和我们讲解专科的知识，让我对于这一大类疾病从此不再陌生。这里从广州中医药大学第一附属医院的院内网上搜集而来，结合本人实习所总结的相融合，请同学和老师们批评指正。一、如何
4、看抗核抗体和 ENA 抗体 风湿型疾病的一大特征是患者着血液成分中的自身抗体出现，并且以抗核抗体谱为主，目前对于抗核抗体靶抗原的理解已经从传统的细胞核扩大到整个细胞，构成了抗核抗体谱，我院的相关检测提到的有：欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！1、抗核抗体（ANA）：筛选结缔组织病的主要实验，几乎见于所有 SLE 患者，但是特异性很低。2、抗 dsDNA 抗体：对于诊断 SLE 有较高的特异性，多出现在 SLE 活动期，与狼疮肾关系密切，“量效相关”。3、AntiSm：对于诊断 SLE 有高度特异，特异性达 99%，临床上一般看到这个阳
5、性，基本上 SLE 诊断明确，一旦为阳性永远无法转成阴性。4、AntirRNP：常存在 SLE 活动期，且与中枢神经症状相关，往往指示 NP 狼疮或者其他重要脏器损害。5、AntissA 和 antissB：两者都与干燥综合征相关，前者可能是继发的免疫问题导致的，而后者偏于原发性干燥症，在其诊断中比前者更具特异性。6、Antiscl70：对硬皮病的诊断呈高度特异性。7、AntiJo1：多发性肌炎/皮肌炎的标记性抗体。但是这里必须说明的是，任何一种自身抗体都有其一定的敏感性和特异性，对于风湿免疫性疾病的诊断必须依据诊断标准，结合临床综合考虑，不可以一概全。二、风湿四项报告单的阅读 1、类风湿因子
6、（RF）：是抗变性 IgG 分子的 Fc 片段的自身抗体。RF 在 RA（类风湿关节炎）的阳性率为 80%左右，是诊断（RA）的重要血清学标准之一，但是不是唯一标准。RF 也不是 RA 所特有的独特性抗体，还可以见于以下情况：2%5%的正常人以及 10%的 60 岁以上的老人可出现 RF，但是滴度多不高；还见于其他风湿性疾病，如：SLE，干燥综合征，硬皮病等；急性病毒感染，如流感、肝炎、单核细胞增多症以及疫苗注射后等；某些慢性炎症疾病，如结核病、麻风、梅毒等。2、ASO（链球菌溶血素“O”抗体）：风湿热是链球菌感染引起的一种全身性炎性疾病，临床主要表现为多关节炎、心脏炎、皮肤环形红斑、舞蹈症及
7、皮下小结等。约 80%的风湿热患者出现 ASO 增高。ASO 增高还可以见于急性肾小球肾炎以及其他链球菌感染性疾病。因此，ASO 增高只是风湿热或者风湿性关节炎的一种表现，明确诊断还需要其他临床资料。3、CRP（C 反应蛋白）：是一种急性期蛋白，它可以在组织损伤、炎症、感染或肿瘤等情况下升高。临床上通常对于各种急慢性炎症患者常规检查CRP，意义为：有助于判断疾病活动性，浓度升高说明病情处于较活动状态，浓度正常则病情多较轻或处于稳定好转阶段；有助于观察治疗反应，活动性患者经治疗，病情改善或者缓解后，CRP 多有不同程度的下降或者达到正常值。欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联
8、系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！4、ESR（血沉）：对于关节炎患者而言，血沉增快往往是关节以及临近组织炎症反应以及高球蛋白血症的结果，因而在一定程度上反映了疾病的严重性与活动性。另外，经过治疗后病情缓解，血沉往往可以下降，所以检查血沉可以作为观察疗效的一项指标。但是由于应先血沉的因素很多，血沉的意义必须结合临床和其他实验室资料进行分析。还有血沉正常并不意味着没有疾病或者病变已经完全控制。同样，血沉增高也不说明药物治疗无效，因而血沉下降需要较长的一段时间，ESR 与 CRP 水平变化比较起来，形象地说，ESR 描述的是“老消息”，而 CRP 反映的是“新闻”。三、“补体”检查意义何在？补体
9、其实就是新鲜血清中正常蛋白质的一部分，和其他体液因子或者免疫细胞一样共同完成机体的免疫反应。血清中补体活性或者其单一补体成分含量变化，对于诊断和疗效观察都有一定的意义。CH50 活性减低：因免疫因素消耗补体，常见于急、慢性肾小球肾炎，SLE，自身免疫性溶血性贫血；CH50 活性增高：急性炎症、恶性肿瘤、心肌梗死、糖尿病妊娠等；C3 活性增高与减低：基本与 CH50 相似，但是更为敏感，多数急性肾炎以及狼疮肾炎，C3 活性都可以减低。在 SLE 的免疫检测中，补体通常会下降，尤其是以C3 下降是表示 SLE 活动的指标之一。四、HLAB27 的意义 HLA 是人类白细胞抗原。HLAB27阳性常见
10、于血清阴性脊柱关节病。强直性脊柱炎的阳性率在 90%以上，瑞特综合症（Reiter，S 综合症）或者反应性关节炎中站 60%80%。银屑病关节炎占50%，正常人群中仅占 48%。（但是 HLAB27 与疾病的相关性无关。）在强柱检查里的阳性意义只是对于诊断有参考价值，尤其对于临床高度疑似病例，但是因为还有 10%左右的强柱 HLA、B27 阴性，故其为阴性也不能排除本病。由于正常人中也存在 4%8%阳性，单凭这一项检查也不能诊断本病。，需要结合疾病诊断标准，包括影像学检查。一、强直性脊柱炎（AS）特点：1、发病的多是男性患者；欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们
11、将竭诚为您提供优质的文档！2、好发年龄集中在 1530 岁；3、有家族史，90%95%患者 HLAB27 阳性；4、RF 为阴性；5、主要侵犯骶髂关节以及脊柱；6、肌腱、韧带附着处炎症为本病特征性改变；7、X 片典型的骶髂关节炎和脊柱呈竹节状改变。修订的纽约标准（有利于早期诊断）1、临床标准：a 腰痛、晨僵 3 个月以上，活动后改善，休息无改善；b 腰椎额状面和矢状面活动受限；C 胸廓活动度低于相应年龄性别的正常人 2、放射学诊断标准：双侧骶髂关节炎=2 级或者单侧骶髂关节炎 34 级 诊断肯定是强直性脊柱炎：符合放射学标准和 1 项以上临床标准；可能是强直性脊柱炎：1、符合 3 项临床标准；
12、2、符合影像学标准而不具备任何临床标准（应除外其他与原因所导致的骶髂关节炎）值得一提的专科检查：病房里通常必备的特殊体格检查（主要针对脊柱活动度）“4”字实验，腰椎活动度试验，胸廓活动度，直腿抬高试验，骨盆分离试验，指地距，颏胸距，枕墙距 Schober 试验方法：患者直立，在背部正中髂嵴（我们这里就选髂后连线）水平作一标记为零，向下 5cm 标记，向上 10cm 标记。令患者最大程度弯腰，保持双腿直立，测量两个标记间的距离，增加4cm 者是阳性。胸廓活动度：患者直立，用刻度软尺测其第 4 肋间隙水平（女性选乳房下缘）深呼吸气的胸围差，5cm 为异常。欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网
13、，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！枕墙距：患者直立，足跟、臀、背贴墙，收颌，按平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离，正常为 0、治疗方面目前吴有效的根治方法，只能延缓病情或是缓解疼痛，这是为什么强柱又被称为“不死的癌症”，对于外周关节疼痛时，可以根据患者病情和疼痛指数选择抗风湿药物治疗，如柳氮磺吡啶等。有关生物制剂的使用将在后面统一介绍。痛风的常规治疗原则：1、戒高嘌呤饮食（尤其是：动物内脏，肉汤，沙丁鱼，凤尾鱼，啤酒）2、碱化尿液，若尿 PH：6、26、8，可用 NaHCO30、5Tid 3、避免使用影响尿酸排泄的药物 4、尽早使用抗炎止痛药物，如秋水仙碱、非甾体消炎药、激
14、素、镇痛药等 5、不要随意改变降尿酸的治疗方案 6、越早开始治疗，越彻底缓解 风湿免疫科实习心得 3 上周开始转入到内科模块的第二个科室，自己也渐渐的开始适应内科病房的工作节奏。当然，只是一个我个人轮转内科的节奏，并不是指住院医的工作结构，大体上算是一个备考 GRE 的实习小同学的内科轮转节奏。说来也巧，恰逢这段时间赶上了清明节假日，第一周的实习安排被来了一个拦腰斩。前面两天，后面两天。如此的安排，总觉得让人有点缺乏工作动力，不过能适时地增加些许休息的时间，也算是一个不错的调剂。第一周最大的收获，便是得知GRE 已经成为了一个无关紧要的考试。对于一个记忆能力十分有限的选手，得到这样的消息无异于
15、宣布一个提前的解放。要知道，无论用何种方式来背单词，其效率总是十分的有限的。相比于善于突击学习的很多人来讲，自身突击能力的严重缺陷早在回国上学伊始就体现得淋漓尽致。不过好在现如今已经差不多要过完了所有重大考试，一时间觉得压力陡然小了很多。不过即将还是要面对 CK、CS 和 MCC 各种有些许挑战性的考试，还是大意不得啊，毕竟自己离具有绝对的实力还差得太远太远了。第一天进入风湿免疫科，当时在吴旭的介绍下就跟着何老师和刘蕊师姐她们组。当天陈伟男和旭哥都还在，于是乎第一天就看着伪男兄给当时的6 床做了一个心电图，也是那时认识了这个病历有很多很多pages 的长期 SLE 的病人。第二天，欢迎您阅读并
16、下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！在教案室没有找到人，看了一上午的 GRE 单词后也就过去了。可以说，清明节之前还真是彻彻底底的打酱油啊，不过也是迫于 GRE 给的压力实在山大，感觉稍不努力就会完不成任务。清明节的三天假也没有安宁，基本上就围绕着 GRE 这个主题一直忙碌着。其实这样的假期也就多一天的时间，没有彻底放松的感觉。周四又回到科里，发现对这里的环境还是比较陌生(废话，打酱油的人能不陌生么)。不过总体上觉得风湿免疫科是个比较安静的病房，大家似乎都有自己的事情在忙。上午的时候院总姐姐问我上周二怎么没有来，还想找我帮她录入数据来着，我只能遗憾
17、地表示她是木有找到我，我那天肯定是猥琐在一个僻静的角落里偷偷地背单词来着。不过貌似她还是很有幸在她在风免当院总的最后一天抓到了我，不过我也很是好奇为什么院总的交接不是在一个月初的时候而是在一个月中旬。T.T 最大的遗憾就是周四的下午还得去北医开成绩，去北大上职业心理学的课，而院总姐姐还答应要请我喝奶茶。哎，在默默地工作后默默地离开，第二天发现你已不在。周五和刘蕊学姐收了一个 RA 的病人，不过也是一个第四次打药的患者。病史既往没有什么特殊的，只是很多再次询问的情况和既往的病案有些许的出入，这也可能是因为病人自己印象不是很清楚所致。不过患者的关节肿胀确实比较明显，而且左膝浮髌实验阳性，与右膝对比
18、明显。其它情况无特殊，再学习了一下 RA 的诊断标准后写完了该病人的病历后去上伦理课了。从风湿免疫科轮转两周的情况来看，合并 Felty Syndrome 和 Caplan Syndrome 确实占少数，不知道为什么国外的教科书上强调的力度很足啊。对于 RA，学姐说最重要的是诊断标准和治疗用药。当然，诊断标准这种事情，我总是背了后就忘了，希望这次记忆力可以长久。不过一个 95 年的和一个 07 年的.诊断标准都要背下来确实是一件蛮辛苦的事情。至于治疗用药，实在苦于内科见习的时候太过于消极。以至于多数药物只知道其英文名而对其中文名不太熟悉。一类药物主在消炎，无论 NSAID 还是激素都无法减缓病
19、情的发展。二类药物 DMARDs 主要用在控制关节病变的发展，不过貌似联合用药价格还是不菲的。其中生物制剂的 TNF 阻断剂和 CD20 阻断剂都是相对更昂贵一些的药物，正好最近上职业心理学也讲了一些生物制剂的运作成本，well，只能说这些药这么贵有其客观因素也有其主观因素，然而他的价格的绝大部分利润都在中间商那里。国内是一个满奇葩的地方，基本上很多制药都是拿了别人的配方，然后高价卖出成品。言外之意就是研发的成本都无需计算在内，而且药物还如此昂贵，可想而知这些中间环节要谋取多大的暴利。周末的时候，那个病历很厚很厚的 SLE 病人不幸猝死。最后在值班师姐和 ICU双重抢救下也没能回来。不得不说这
20、确实是一件不幸的事件。对于一个如此年轻的生命，在他生命的最后那些年里，都得和这么一个不治之症做抗衡。也许，真的对于他自己来讲，如此也是一种解脱。只不过后来听说家属闹得挺不愉快的，而且何老师还赔了好多药房的钱，对他们的同情心顿时全无了。哎，人们都是这样的情绪化，医生也不是圣人。欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！第二周过得异常平稳，准备出国的事情牵扯了太多的精力。不过在各方面协调下还是有了不错的进展，当然最可喜的还是从吕毅那里得到的利好消息，省去了很多顾虑和麻烦。至于准备选择 elective 是一个比较繁琐的过程，一言两语也难详尽，日后
21、有空闲定当把从北医申请 elective 和 observer 的具体流程写出来，这样后人就不用向我一样跑各种冤枉路了。不过唯一不能确定的是北医的老师也会有人事变动，不过办公流程确实一年比一年更规范，可以说以后的同学们算是会赶上更好的时候吧。如果捉急申请的同学可以参见唐池师兄的资料，确实可以提供很大的帮助。这周主要的工作就是收了一个不知道是什么病的患者，一过性发热后出现皮疹伴膝关节肿痛入院的。入院诊断写得是血管炎，既往诊断为白塞病。然而似乎此诊断难以符合白塞病在百度上的诊断标准，具体诊断白塞病的金标准我也不得而知。后来主任查房后觉得有可能是皮疹，或者是感染，不过关节腔穿刺无明显异常，病理尚未回
22、报，所以目前也不太清楚。如果就我个人感觉而言，还是感染可能性比较大吧，当然个人临床经验实在匮乏，对于皮疹更是一知半解。书面上的理论知识尚不能和实际相结合，只能妄加推断了。对这个患者印象比较深刻的是他比较怕疼，而且利多卡因麻醉效果一般。不过记得有一道题里面说如果感染灶在一个地方，由于细菌分泌酸性液的作用，会使得利多卡因的麻醉效果下降，不知道他是不是属于此类。毕竟双膝关节还是抽出了不少积液的，虽然细菌染色阴性，但是也不能完全排除感染可能性。周四的时候过了一下何老师的教学查房，所幸老师知道我还在准备别的考试故也没有让我汇报病历。一路上倒是问了我们不少问题，回想一下确实很多都是Step1 相关的。其实
23、 Step2CK 相关的问题倒是问到的挺少的。无奈自己由于准备各种英语考试早已经久疏战阵，而且加上对于中文药名各种不熟悉，所以还是有很多问题是忘记了的。看来 GRE 考完了之后要赶紧把工作重心放回临床中来，一是要恢复一下以往的知识结构，二来也要增加一下临床操作的主动性，避免关节液没有抽出来，病人还在那儿嗷嗷叫，就太悲剧了。周五的时候看学姐抽了两个骨髓，说实话，第二个稍胖的患者的髂后上嵴真是很难摸。后来摸了摸自己的，倒真是好穿，这样以后要给自己做骨穿的话就不会太麻烦大夫了。涂血涂片倒也不是一件简单的活计，记得考技能操作的时候就已经被老师骂得生活不能自理了。可事到如今却也只记得老师骂得很凶，她说的
24、什么却全然无知了。可见教导同学的话，一味的骂他们也不见得会有特别好的效果，具体如何才能印象深刻，恐怕只能日后总结经验了。最后，也就是昨天的中午，听说了我们医院耳鼻喉科门诊发生的事情。起初我还在想：这不是真的吧?后来回班的人越来越多，才渐渐的觉得这确实就是事实。看来这种不幸还在发生，而且间隔如此之短，还呈现一种愈演愈烈的态势。不过还好抢救及时，邢老师已经脱离了危险，也算是不幸中的万幸。不知道凶手有何理由如此残忍的伤害另一个生命，而且还是蓄谋已久。我们不得而知，他是不是得到之前哈医大的那起事件的启示，只是如此相似的场景，在短短数周内再次呈现，不得欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权
25、请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！不说这医疗工作环境的恐怖已经达到了一个前所未有的高峰。后来又听闻 711 医院的一个耳鼻喉科大夫在急诊被扎，似乎也是同一个凶手。凶手至今尚未被逮捕，这样的危险人物至今还潜伏在某个角落里，不知道何时会向下一个目标动手。如此的医疗环境，让站在一线的大夫们如何行医啊。有些人永远不会懂，其实他们自身的利益并不全是被医生剥削的。而他们的利益很大程度上是被别的患者，或者心怀诡计的一些人剥削的。大家总还知道那句顺口溜：人要富，告大夫。其实为什么要有这么多检查，要有这么昂贵的药品，医院要有这么多规矩，不都是为了纠正以前的错误么?如果不是有些人的所作所为，现如今医院的环
26、境也没有必要像个堡垒一样。诚然，世界上总还是有坏医生的，但是哪个行业是没有坏人的。即使是小偷，也不能因为人家偷了你的东西你就把别人捅死吧。况且面对的是一些没有犯过原则性错误的医务人员。如此的惨剧，最终受害的还是那些老实善良的人们。有些问题，就摆在那里，那些制造矛盾的人你是扳不倒的。而那些处在替罪羊位置的人们，却都各有各的无奈。凭什么，别人犯的罪要他们来承担过错，甚至付出他们的生命或健康。一个人的不合理转移到了另一个人身上，难道就合情合理了么?当然，我同时也反对将所有的患者妖魔化，反对医务人员因事件而罢工。记得去年的时候看到一篇报道，就是印度的一家医院因为政府不拨款，罢工一天。造成很多患者的死亡
27、，包括新生儿病房的七名新出生的婴儿。网上有这样的声音，我也相信只是大家一时激愤而已。既然选择行医，就时刻牢记这份责任感。在任何问题面前，都没有亵渎生命的理由。有的时候我们为了就更多的生命而放弃一些，这是无奈。但是我们没有理由因为一己私愤而放弃任何生命，我想多数从医人员和我的想法是类似的。希望以后环境能改善，只是这份希望现如今却显得如此渺茫。且行且珍惜。如果你有一个学医的朋友，请一定要好好珍惜他，说不定某天他就不在了。以前还把这句话当做玩笑来看，现在总觉得死神离自己却是如此的近。最后，祝愿两位受伤的老师顺利康复。风湿免疫科实习心得 4 转眼间，在风湿免疫科三个星期的实习就结束了，这三个星期让我明
28、白了何为医者仁心以及身为一名医护人员的职责。对于刚离开学校的我们来说，临床上的一切都是新奇而陌生的。20 xx 年 7 月16 日，我们被分到了风湿免疫科，开始了实习生涯。第一天是懵的，不管做什么事说什么话都很小心翼翼，带教老师告诉我们:“要胆大心细，我们作为患者的指欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！导者，要对他们负责任。”她们非常认真的告诉我们每项操作的流程，带着我们一样一样的做，让我们明白了理论与实践相结合的重要性，真正的建立了无菌观念，给予了我们信心，当然这一天下来已经是疲惫到了极致。第二天开始，我们渐渐地从被动学习转化为主动学
29、习，了解到更多的基础护理操作，在老师详细耐心的指导下完成每一项操作，如生命体征的测量及记录、对药、发药、配制液体、理疗、吸氧、雾化吸入等，并严格遵守“三查八对一注意”，学习了很多相关疾病常用药物的用途，如:双醋瑞因用于止疼、骨化三醇促进钙的吸收，一般与碳酸钙同服等。一个星期后我们已经知道了每一天自己要做的事情，不再慌乱迷茫，在老师“放手不放眼”的指导下能快速有效的完成各项操作，如静脉输液、皮下注射、皮内注射、留置针的穿刺、交接班等，在这个阶段中老师相对来说更加的严格，让我们有了更严谨的工作态度，还学习了科室常见疾病的相关知识，如类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、系统性红斑狼疮等。在每天与老师一起工
30、作的过程里，看着老师对每一位病人的细心、关心、耐心、爱心，我想这就是救死扶伤了吧，日后我也要成为这样可爱善良而伟大的人。随着时间的流逝，我们像海绵一样的吸收着各种知识充实自己，每一天都是那么的疲倦又充满了动力。感谢各位老师这段时间的严厉教导和悉心照顾，我们会继续抱着这份热忱，不断的学习，努力完善自我，成为一名优秀的医护工作者。风湿免疫科实习心得 5 光阴似箭，岁月如梭。一晃一个月、一个月的实习生活就一一的过去了，在实习的这前几个月的过程中，我有着许多的收获和欢乐，但也有苦涩和教训，这些成功的经验将激励我在以后的人生之路上取得更大成绩，失败的经历将使努力去改变自己不完美的地方，让自己在以后的日子
31、做的更好，这一切将成为我生命中最宝贵的财富之一。通过几周紧张而又忙碌的生活，我渐渐适应了。这一切让我深刻地体会到做任何事情都必须尽自己最大的努力，也只有尽了自己最大的努力才能将工作作好、做扎实，才能得到老师和病人的认可，这艰难的经历将激励我在以后的日子更加努力的付出，因为只有付出才有可能获得成功。刚刚踏入社会碰到挫折是正常的，现在主要是看我们的承受能力了，有时候有些事情是要靠自己去争取，可是又有些时候由于种.种关系我们都胆怯了，因为我们无法了解社会的这些所谓的条条框框，因为我们还没有真正的融入这个社会。对于初出茅庐的我们来说，缺少的是阅历，缺少的可能也是那份交际，毕竟大学还算是纯洁的净土，没有
32、任何利益关系可言，人与人之间也是毫无戒备的。经过这个几月的实习，真的改变了很多，也真的成熟了很多，需要学习的真的还有很多。实习对于我们刚踏入社会的大学生真的是一个历练的过程。实习是让我们有一个认识社会的过程，首先通过这样的方式来接触社会，所以碰到挫折是难免的。每当遇到问题的的时候，通常我都会自己试着解决，找老师帮忙或同学，他们都能很欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！好的帮着我去解决，这又使我感觉到集体的温暖，从而更有信心的完成工作，认真做好每一件小事将是我们每一个人都必须去努力追求的。在此我要感谢我的带教老师，在我的学习过程中对我的指
33、导，还要感谢诸多同学在工作上给我的帮助，才能够使我成长，使我进步。风湿免疫科实习心得 6 一转眼，两个半月的的风湿内科实习生涯已告一段落，带教老师们和导师对我很好，她们的鼓励和耐心的教受让我树立了信心。在这里也学习到了很多很多的知识，所以很感谢这段时间以来各位老师的教学和照顾。刚到科里时候很无措、很陌生，后来在老师的带领下渐渐的熟悉了这个环境熟悉了工作流程，就开始仔细观看老师的操作，在谢老师带领下我学会了静脉输液、肌肉注射、皮试、抽取动脉血气等操作，还学会了使用输液泵、IV 泵、心电图机等仪器，知道了风湿科的一些常见的病，和基本的治疗，用什么药，用的方法以及注意事项，这些让我受益匪浅，真正把书
34、本的知识应用于临床，还掌握了很多书本上学不到的东西，俗谚道“三分治疗，七分护理”，我对今后从事护理这一行业的信心更加坚定!我希望自己以后能做到像陈老师那样无私，真正站到病人的角度为他们考虑，为他们减轻病痛，给他们送去一个微笑，一片温暖!只有你真心为患者，患者才会给你一颗真心，护患关系才会更融洽!将护理服务作为一个理念进行到底是我对自己最高的要求，更是自己以后努力的方向。在呼吸科感受最深的感受是老师们团结协作，相互帮助的团结精神，老师们无私奉献的精神需要我们去学习继承，科室的人与人之间的关系很和谐，氛围也很好，为我们实习生考虑了很多，谢谢护士长、朱慧老师为我们的学习创造提供的机会，所有的一切都是
35、十分感谢 在风湿内科让我感受最深的就是老师们团结合作互相帮助的精神，值得我们去学习和继承。科室之间任何人的关系也很和谐，很为我们你实习生考虑，在此特此感谢老师们两个多月以来的教导。风湿免疫科实习心得 7 在这个科让我印象最深刻的要数一个药物疹的病人和一个系统性红斑狼疮患者。当我第一眼看到那个药物疹的病人时，吓了一大跳，都不怎么敢接近他，他全身的皮肤就像蛇换皮一样，看着让人毛骨悚然的，而且皮总是一大片一大片的掉，每次给他做治疗的时候都能看到他的整张床都是掉的皮屑。而对系统性红斑狼疮的患者印象深刻并不是因为吓人，而是因为她的血小板总是很低，住院期间都有被告病重几次，也因而这样，她的精神总不是很好，
36、我们也很特别的要关注的她的情况，并且让她得绝对卧床休息，以防意外情况等等。欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！其次就是科室的特色超激光治疗，这对于风湿痛好像很有作用，很多患者都说连续几个疗程后，疼痛确实有所所缓解。在科室自己也第一次在晨会的时候交班，之前的科室都不用自己交班，只要站在旁边听老师或是师姐交班，所以都不会感到紧张，但在这个科老师忽然让我交班的时候，心里面还是很紧张的，怕做的不好，但意外的是在交班的时候很顺畅，没有因为紧张而中断，老师也给自己了很大的鼓励。在一个月的时间，自己也开始逐渐主动的开始去写护理记录，虽然有时候写的不太完善，但至少我知道什么是需要在护理记录里面体现出来，而针对自己所管的病人有什么事是要特别注意和观察的，特别对于跌倒评估要特别重视。