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1、会计学1临床医学流行性脑脊髓膜炎临床医学流行性脑脊髓膜炎2概述概述n n epidemic cerebrospinal meningitis epidemic cerebrospinal meningitis 简称流脑简称流脑简称流脑简称流脑 n n 由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎 n n 呼吸道传播，病变最后局限于脑膜和脊髓膜。呼吸道传播，病变最后局限于脑膜和脊髓膜。呼吸道传播，病变最后局限于脑膜和脊髓膜。呼吸道传播，病变最后局限于脑膜和脊髓膜。n n主主主主要要要要临临临临床床床床表表表表现现
2、现现：突突突突发发发发高高高高热热热热、剧剧剧剧烈烈烈烈头头头头痛痛痛痛、频频频频繁繁繁繁呕呕呕呕吐、皮肤粘膜淤点和脑膜刺激征吐、皮肤粘膜淤点和脑膜刺激征吐、皮肤粘膜淤点和脑膜刺激征吐、皮肤粘膜淤点和脑膜刺激征 n n脑脊液呈化脓性改变脑脊液呈化脓性改变脑脊液呈化脓性改变脑脊液呈化脓性改变 n n本病多见于冬春季，儿童发病率高本病多见于冬春季，儿童发病率高本病多见于冬春季，儿童发病率高本病多见于冬春季，儿童发病率高 第1页/共92页3概述概述n n脑膜炎球菌病：脑膜炎球菌病：脑膜炎球菌病：脑膜炎球菌病：还可引起肺炎、心包炎、骨髓炎、关节炎、眼炎等，还可引起肺炎、心包炎、骨髓炎、关节炎、眼炎等，
3、还可引起肺炎、心包炎、骨髓炎、关节炎、眼炎等，还可引起肺炎、心包炎、骨髓炎、关节炎、眼炎等，统称脑膜炎球菌病。统称脑膜炎球菌病。统称脑膜炎球菌病。统称脑膜炎球菌病。第2页/共92页4病原学病原学第3页/共92页5 病原学病原学病原学病原学n n脑膜炎奈瑟菌，又称脑膜炎球脑膜炎奈瑟菌，又称脑膜炎球菌菌n n属奈瑟菌属属奈瑟菌属 n n形态形态为为为为革兰染色阴性双球菌革兰染色阴性双球菌革兰染色阴性双球菌革兰染色阴性双球菌，菌体呈肾形或，菌体呈肾形或，菌体呈肾形或，菌体呈肾形或卵圆形，直径卵圆形，直径卵圆形，直径卵圆形，直径0.61.00.61.0umum，凹面相对成双或四，凹面相对成双或四，凹面
4、相对成双或四，凹面相对成双或四联排列寄生于中性粒细胞内，仅少数在细胞联排列寄生于中性粒细胞内，仅少数在细胞联排列寄生于中性粒细胞内，仅少数在细胞联排列寄生于中性粒细胞内，仅少数在细胞外。外。外。外。n n 仅存在于人体，可自带菌者鼻咽部及病人血仅存在于人体，可自带菌者鼻咽部及病人血仅存在于人体，可自带菌者鼻咽部及病人血仅存在于人体，可自带菌者鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤淤点中发现。液、脑脊液、皮肤淤点中发现。液、脑脊液、皮肤淤点中发现。液、脑脊液、皮肤淤点中发现。n n本菌裂解可释放毒力较强的本菌裂解可释放毒力较强的本菌裂解可释放毒力较强的本菌裂解可释放毒力较强的内毒素内毒素，为其，为其，为
5、其，为其致病的重要因素。致病的重要因素。致病的重要因素。致病的重要因素。第4页/共92页6第5页/共92页7流脑csf革兰染色成对排列双球菌第6页/共92页8 病原学病原学病原学病原学n n理化特性理化特性本菌为专性需氧菌，本菌为专性需氧菌，营养要求高，常用巧克力琼脂营养要求高，常用巧克力琼脂平板，在平板，在5l0CO2、pH7.47.6下最易生长。下最易生长。n n最适宜温度为最适宜温度为3537，低于，低于30或高于或高于50均不能生长。均不能生长。n n体外生活力及抵抗力均很弱，体外生活力及抵抗力均很弱，对干燥、寒、热和常用消毒剂对干燥、寒、热和常用消毒剂均甚敏感。均甚敏感。n n可产生
6、自溶酶，在体外易自溶可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡而死亡。第7页/共92页9细菌血清学分类细菌血清学分类 n n1荚荚膜膜多多糖糖 为为为为群群群群特特特特异异异异性性性性抗抗抗抗原原原原，据据据据其其其其抗抗抗抗原原原原性性性性的的的的不不不不同同同同将将将将脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎球球球球菌菌菌菌分分分分为为为为A A、B B、C C、DD、X X、Y Y、Z Z、29E29E、W135W135、HH、I I、K K和和和和L L共共共共1313个个个个血血血血清清清清群群群群。其其其其中中中中以以以以A A、B B、C C三三三三群群群群最最最最常常常常见见见见，占占占占流流流流行行行
7、行病病病病例例例例的的的的9090以以以以上上上上。A A群引起大流行，群引起大流行，群引起大流行，群引起大流行，B B、C C群引起散发和小流行。群引起散发和小流行。群引起散发和小流行。群引起散发和小流行。n n近近近近3030年年年年我我我我国国国国流流流流行行行行株株株株一一一一直直直直是是是是A A群群群群，占占占占9090以以以以上上上上，B B及及及及C C群群群群为为为为散散散散发发发发菌菌菌菌株株株株，但但但但近近近近年年年年来来来来B B群群群群流流流流行行行行有有有有上上上上升升升升趋趋趋趋势势势势。目目目目前前前前欧欧欧欧美美美美国国国国家家家家致致致致病病病病菌菌菌菌以
8、以以以B B、C C群群群群为为为为主，主，主，主，A A群极少。群极少。群极少。群极少。第8页/共92页10第9页/共92页11细菌血清学分类细菌血清学分类n n2脂寡糖抗原脂寡糖抗原(LOS)：n n为为为为外外外外膜膜膜膜脂脂脂脂质质质质成成成成分分分分，是是是是细细细细菌菌菌菌的的的的主主主主要要要要致致致致病病病病因因因因子子子子，其其其其抗抗抗抗体体体体具具具具有有有有补补补补体体体体调调调调节节节节活活活活性性性性。据据据据LOSLOS抗抗抗抗原原原原性性性性可可可可将将将将脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎球球球球菌菌菌菌至至至至少少少少分分分分为为为为L1L12L1L12血血血血清清清
9、清型型型型，我我我我国国国国A A群株至少有群株至少有群株至少有群株至少有L9L9一一一一L11 3L11 3个血清型，个血清型，个血清型，个血清型，L10L10为流行优势株为流行优势株为流行优势株为流行优势株。第10页/共92页12细菌血清学分类细菌血清学分类n n3外膜蛋白型特异抗原：外膜蛋白型特异抗原：n n脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎球球球球菌菌菌菌外外外外膜膜膜膜蛋蛋蛋蛋白白白白(Opae)Opae)共共共共5 5种种种种，但但但但并并并并非非非非所所所所有有有有菌菌菌菌株株株株都都都都含含含含有有有有全全全全部部部部5 5种蛋白。其主要抗原决定簇在种蛋白。其主要抗原决定簇在种蛋白。其主
10、要抗原决定簇在种蛋白。其主要抗原决定簇在OpaOpa，刺激机体产生杀菌抗体，刺激机体产生杀菌抗体，刺激机体产生杀菌抗体，刺激机体产生杀菌抗体，第11页/共92页13细菌血清学分类细菌血清学分类n n4菌毛抗原：菌毛抗原：n n细细细细菌菌菌菌菌菌菌菌毛毛毛毛与与与与致致致致病病病病有有有有关关关关，细细细细菌菌菌菌透透透透过过过过菌菌菌菌毛毛毛毛与与与与鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽部部部部上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞受受受受体体体体结结结结合合合合，使使使使细细细细菌菌菌菌粘粘粘粘附附附附并并并并侵侵侵侵入入入入人人人人体体体体。菌菌菌菌毛毛毛毛有有有有相相相相的的的的变变变变异异异异，无无无无菌菌菌
11、菌毛毛毛毛相相相相有有有有助助助助于于于于细细细细菌菌菌菌离离离离开开开开定定定定殖殖殖殖部部部部位位位位向向向向他他他他处处处处扩扩扩扩散散散散。菌菌菌菌毛毛毛毛主主主主要要要要成成成成分分分分为为为为菌菌菌菌毛毛毛毛蛋蛋蛋蛋白白白白，为为为为型型型型特特特特异异异异性抗原。性抗原。性抗原。性抗原。第12页/共92页14流行病学流行病学n n传染原传染原n n传播途径传播途径n n易感性易感性n n流行特征流行特征第13页/共92页15传染源传染源n n带带菌菌者者和和流流脑脑病病人人是是本本病病的的传传染源染源。n n病病病病人人人人在在在在潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期末末末末期期期期和和和和
12、急急急急性性性性期期期期均均均均有有有有传传传传染染染染性性性性，但但但但病人作为传染源的意义远不如带菌者重要。病人作为传染源的意义远不如带菌者重要。病人作为传染源的意义远不如带菌者重要。病人作为传染源的意义远不如带菌者重要。n n本本本本病病病病隐隐隐隐性性性性感感感感染染染染率率率率高高高高，感感感感染染染染后后后后细细细细菌菌菌菌可可可可存存存存在在在在于于于于正正正正常常常常人人人人鼻鼻鼻鼻腔腔腔腔，不不不不引引引引起起起起症症症症状状状状而而而而成成成成为为为为带带带带菌菌菌菌者者者者，且且且且带带带带菌菌菌菌者者者者不不不不易易易易被被被被发发发发现现现现，流流流流行行行行期期期期
13、间间间间人人人人群群群群带带带带菌菌菌菌率率率率显显显显著著著著增高，可达增高，可达增高，可达增高，可达5050以上。以上。以上。以上。n n国国国国内内内内调调调调查查查查流流流流行行行行期期期期间间间间A A群群群群带带带带菌菌菌菌率率率率高高高高，引引引引起起起起流流流流行行行行的的的的亦亦亦亦主主主主要要要要是是是是A A群群群群，说说说说明明明明二二二二者者者者有有有有平平平平行行行行关关关关系系系系。非非非非流流流流行行行行期间则期间则期间则期间则B B群是最多的带菌菌群。群是最多的带菌菌群。群是最多的带菌菌群。群是最多的带菌菌群。第14页/共92页16传播途径传播途径n n经呼吸
14、道传播经呼吸道传播 n n病病原原菌菌主主要要是是通通过过咳咳嗽嗽、喷喷嚏嚏等等经经飞飞沫沫直直接接从从空空气气中中传传播播。密密切切接接触触如如同同睡睡、怀怀抱抱、喂喂奶奶、接接吻吻等等，对对2岁岁以以下下婴婴幼幼儿儿传传染染本本病病有重要意义。有重要意义。n n室室内内空空气气不不流流通通、人人口口流流动动及及居居住住拥拥挤挤等等均有利于本病的传播蔓延。均有利于本病的传播蔓延。第15页/共92页17易感性易感性n n人群普遍易感，人群普遍易感，人群普遍易感，人群普遍易感，n n但但但但6 6个个个个月月月月以以以以内内内内的的的的婴婴婴婴儿儿儿儿可可可可自自自自母母母母体体体体获获获获得得
15、得得免免免免疫疫疫疫而而而而很很很很少少少少发发发发病病病病；5 5岁岁岁岁以以以以下下下下儿儿儿儿童童童童尤尤尤尤其其其其是是是是6 6个个个个月月月月至至至至2 2岁岁岁岁的的的的婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿发发发发病病病病率率率率最最最最高高高高。但但但但目目目目前前前前在在在在流流流流动动动动人人人人口口口口、大大大大学学学学生生生生中常有发生。新兵发病高。中常有发生。新兵发病高。中常有发生。新兵发病高。中常有发生。新兵发病高。n n人人人人感感感感染染染染后后后后可可可可对对对对本本本本群群群群病病病病原原原原菌菌菌菌产产产产生生生生持持持持久久久久免免免免疫疫疫疫力力力力；各群间有交叉
16、免疫，但不持久。各群间有交叉免疫，但不持久。各群间有交叉免疫，但不持久。各群间有交叉免疫，但不持久。n n本本本本病病病病隐隐隐隐性性性性感感感感染染染染率率率率高高高高，感感感感染染染染后后后后6060-70-70为为为为无无无无症症症症状状状状带带带带菌菌菌菌者者者者，约约约约3030为为为为上上上上呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道感感感感染染染染型型型型和和和和出出出出血血血血点型，仅约点型，仅约点型，仅约点型，仅约1 1为典型流脑表现。为典型流脑表现。为典型流脑表现。为典型流脑表现。第16页/共92页18流行特征流行特征n n季节性季节性：全年可发生，但冬春季全年可发生，但冬春季全年可发生，但
17、冬春季全年可发生，但冬春季1111月月月月55月，月，月，月，3 344月为高峰。月为高峰。月为高峰。月为高峰。n n周期性周期性：本病呈周期性流行，一般本病呈周期性流行，一般本病呈周期性流行，一般本病呈周期性流行，一般每每每每3 355年小流行，年小流行，年小流行，年小流行，7 71010年大流行年大流行年大流行年大流行（5757、6767、7777、8484年）。年）。年）。年）。19671967，400/10400/10万，发病万，发病万，发病万，发病300300多万，病死多万，病死多万，病死多万，病死1616万多。万多。万多。万多。但由于在易感者中但由于在易感者中但由于在易感者中但由于
18、在易感者中普遍进行预防接种，可打破此周期性流行。普遍进行预防接种，可打破此周期性流行。普遍进行预防接种，可打破此周期性流行。普遍进行预防接种，可打破此周期性流行。n n2002007 7年年年年发病数发病数发病数发病数11981198，死亡，死亡，死亡，死亡 12 124 4例。例。例。例。n n2002008 8年年年年发病数发病数发病数发病数922922，死亡，死亡，死亡，死亡1 11010。n n20102010年年年年发病数发病数发病数发病数325325，死亡，死亡，死亡，死亡3333。n n20112011年年年年发病数发病数发病数发病数228228，死亡，死亡，死亡，死亡2525。
19、第17页/共92页19n n地区分布地区分布：见于世界各国见于世界各国见于世界各国见于世界各国,呈流行性或散发性呈流行性或散发性呈流行性或散发性呈流行性或散发性n n如美国每年发病如美国每年发病如美国每年发病如美国每年发病30003000例，非洲许多国家有流行例，非洲许多国家有流行例，非洲许多国家有流行例，非洲许多国家有流行(脑膜炎地带脑膜炎地带脑膜炎地带脑膜炎地带)。0000年至年至年至年至0101年，亚年，亚年，亚年，亚撒哈拉地区发生流行，乍得、埃塞俄比亚等，共报告撒哈拉地区发生流行，乍得、埃塞俄比亚等，共报告撒哈拉地区发生流行，乍得、埃塞俄比亚等，共报告撒哈拉地区发生流行，乍得、埃塞俄比
20、亚等，共报告3417734177例，死亡例，死亡例，死亡例，死亡33383338例，例，例，例，病死率病死率病死率病死率9.8%(9.8%(W135W135引起引起引起引起)，后波及欧、亚不少国家。同时期亦有，后波及欧、亚不少国家。同时期亦有，后波及欧、亚不少国家。同时期亦有，后波及欧、亚不少国家。同时期亦有A A群流行，共群流行，共群流行，共群流行，共报告报告报告报告67216721例，死亡例，死亡例，死亡例，死亡360360例，病死率为例，病死率为例，病死率为例，病死率为3.5%3.5%，遍及世界许多国家。，遍及世界许多国家。，遍及世界许多国家。，遍及世界许多国家。n n一般大城市散发，中
21、小城市较多，山区农村多无病例，但可爆发。一般大城市散发，中小城市较多，山区农村多无病例，但可爆发。一般大城市散发，中小城市较多，山区农村多无病例，但可爆发。一般大城市散发，中小城市较多，山区农村多无病例，但可爆发。第18页/共92页20发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖第19页/共92页21发病机制发病机制n n1细菌粘附并透过黏膜细菌粘附并透过黏膜n n发发发发病病病病与与与与否否否否与与与与细细细细菌菌菌菌的的的的数数数数量量量量及及及及毒毒毒毒力力力力强强强强弱弱弱弱有有有有关关关关，脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎球球球球菌菌菌菌的的的的不不不不同同同同菌菌菌菌株株株株的的的的侵侵侵侵入入入
22、入力力力力不不不不同同同同。A A、B B和和和和C C群群群群菌菌菌菌株株株株的的的的侵侵侵侵袭袭袭袭力力力力强强强强于于于于其其其其他他他他菌菌菌菌群群群群。荚荚荚荚膜膜膜膜可可可可抵抗巨噬细胞吞噬作用。抵抗巨噬细胞吞噬作用。抵抗巨噬细胞吞噬作用。抵抗巨噬细胞吞噬作用。n n细细细细菌菌菌菌通通通通过过过过黏黏黏黏附附附附素素素素、菌菌菌菌毛毛毛毛和和和和OpcOpc外外外外膜膜膜膜蛋蛋蛋蛋白白白白附附附附着着着着于于于于上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞表表表表面面面面，通通通通过过过过胞胞胞胞饮饮饮饮作作作作用用用用直直直直接接接接侵侵侵侵入入入入上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞而而而而
23、透透透透过过过过黏黏黏黏膜膜膜膜屏屏屏屏障障障障。一一一一旦旦旦旦进进进进入入入入黏黏黏黏膜膜膜膜下下下下，细菌即可透过毛细血管的基底膜和内皮细胞而进入血流。细菌即可透过毛细血管的基底膜和内皮细胞而进入血流。细菌即可透过毛细血管的基底膜和内皮细胞而进入血流。细菌即可透过毛细血管的基底膜和内皮细胞而进入血流。第20页/共92页22发病机制发病机制n n2.进入血流（败血症期）进入血流（败血症期）n n细细菌菌：多多多多糖糖糖糖荚荚荚荚膜膜膜膜、脂脂脂脂寡寡寡寡糖糖糖糖抗抗抗抗原原原原（LOSLOS）抵抵抵抵抗抗抗抗宿宿宿宿主主主主补补补补体体体体系系系系统统统统和和和和铁铁铁铁获获获获取取取取系
24、统系统系统系统细菌获得生长必需的铁细菌获得生长必需的铁细菌获得生长必需的铁细菌获得生长必需的铁。n n人人体体的的免免疫疫功功能能缺缺陷陷：先先先先天天天天性性性性或或或或获获获获得得得得性性性性免免免免疫疫疫疫缺缺缺缺陷陷陷陷综综综综合合合合症；补体（症；补体（症；补体（症；补体（C5C5C5C5C9C9C9C9）缺乏；缺乏；缺乏；缺乏；体内备解素缺体内备解素缺体内备解素缺体内备解素缺陷陷陷陷或其功能丧失。或其功能丧失。或其功能丧失。或其功能丧失。第21页/共92页23发病机制发病机制n n 人体免疫力强人体免疫力强人体免疫力强人体免疫力强 细菌消灭细菌消灭细菌消灭细菌消灭n n病原菌病原菌
25、病原菌病原菌 鼻咽部鼻咽部鼻咽部鼻咽部 免疫力较弱免疫力较弱免疫力较弱免疫力较弱 无症状带菌无症状带菌无症状带菌无症状带菌自愈自愈自愈自愈n n 上感、鼻咽炎上感、鼻咽炎上感、鼻咽炎上感、鼻咽炎n n 免疫力明显低下免疫力明显低下免疫力明显低下免疫力明显低下 侵入血循环侵入血循环侵入血循环侵入血循环 菌血症菌血症菌血症菌血症n n n n 败血症败血症败血症败血症n n 偶可发生化脓性关节炎和心内膜炎等迁徙性病灶偶可发生化脓性关节炎和心内膜炎等迁徙性病灶偶可发生化脓性关节炎和心内膜炎等迁徙性病灶偶可发生化脓性关节炎和心内膜炎等迁徙性病灶 第22页/共92页24n n细细细细菌菌菌菌 内内毒毒素
26、素 小小血血管管、毛毛细细血血管管 出出血血、坏坏死死、栓栓塞塞 淤淤点点淤淤斑斑n n n n 大大量量内内毒毒素素 全全身身小小血血管管痉痉挛挛 微微循循环环障障碍碍 感感染染性性休休克克n n 广泛血管内皮细胞受损广泛血管内皮细胞受损 血小板下降血小板下降 DIC DIC 出血出血n n 激活内、外凝血系统激活内、外凝血系统 凝血物质下降凝血物质下降n n n n 多多器器官官功功能能衰衰竭竭n n MOFMOFn n n n 败血症败血症第23页/共92页25n n细细细细菌菌菌菌 CNS CNS 脑脑脑脑脊脊脊脊髓髓髓髓膜膜膜膜炎炎炎炎症症症症 颅颅颅颅内内内内高高高高压压压压 脑脑
27、脑脑疝疝疝疝n n脑实质炎症脑实质炎症脑实质炎症脑实质炎症 （惊厥、昏迷）（惊厥、昏迷）（惊厥、昏迷）（惊厥、昏迷）n n n n内毒素内毒素内毒素内毒素 脑血管微循环障碍脑血管微循环障碍脑血管微循环障碍脑血管微循环障碍 缺血缺氧缺血缺氧缺血缺氧缺血缺氧 脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿 n n 3.侵入侵入CNS 脑脊髓膜炎脑脊髓膜炎.第24页/共92页26病理解剖病理解剖n n败血症期败血症期主要病变：主要病变：n n血管内皮损害，血管壁炎症、坏死及血栓形成，血管周围出血。血管内皮损害，血管壁炎症、坏死及血栓形成，血管周围出血。血管内皮损害，血管壁炎症、坏死及血栓形成，血管周围出血。血管内皮损害，
28、血管壁炎症、坏死及血栓形成，血管周围出血。n n皮肤粘膜局灶性出血，皮肤粘膜局灶性出血，皮肤粘膜局灶性出血，皮肤粘膜局灶性出血，n n肺、心、胃肠道及肾上腺皮质等脏器亦可有广泛出血。肺、心、胃肠道及肾上腺皮质等脏器亦可有广泛出血。肺、心、胃肠道及肾上腺皮质等脏器亦可有广泛出血。肺、心、胃肠道及肾上腺皮质等脏器亦可有广泛出血。第25页/共92页27病理解剖病理解剖病理解剖病理解剖n n脑膜炎期脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜，主要病变部位在软脑膜和蛛网膜，主要病变部位在软脑膜和蛛网膜，主要病变部位在软脑膜和蛛网膜，n n早早早早期期期期表表表表现现现现为为为为脑脑脑脑膜膜膜膜血血血血管管管管
29、内内内内皮皮皮皮充充充充血血血血、出出出出血血血血、炎炎炎炎症症症症和和和和水水水水肿，可引起颅内压升高；肿，可引起颅内压升高；肿，可引起颅内压升高；肿，可引起颅内压升高；n n后期后期后期后期大量纤维蛋白渗出大量纤维蛋白渗出大量纤维蛋白渗出大量纤维蛋白渗出n n中性粒细胞浸润脑脊液混浊中性粒细胞浸润脑脊液混浊中性粒细胞浸润脑脊液混浊中性粒细胞浸润脑脊液混浊n n血浆外渗血浆外渗血浆外渗血浆外渗n n亦亦亦亦可可可可引引引引起起起起颅颅颅颅底底底底部部部部炎炎炎炎症症症症、粘粘粘粘连连连连，而而而而发发发发生生生生视视视视神神神神经经经经、外外外外展展展展神神神神经经经经、动动动动眼眼眼眼神神
30、神神经经经经、面面面面神神神神经经经经或或或或听听听听神神神神经经经经等等等等脑脑脑脑神神神神经经经经损损损损害，并出现相应的临床表现。害，并出现相应的临床表现。害，并出现相应的临床表现。害，并出现相应的临床表现。第26页/共92页28病理解剖病理解剖病理解剖病理解剖n n暴暴暴暴发发发发型型型型脑脑脑脑膜膜膜膜脑脑脑脑炎炎炎炎型型型型病病变变主主要要在在脑脑实实质质，引引起起脑脑组组织织坏坏死死、充充血血、出出血血及及水水肿肿，颅颅内内压压显显著升高，严重者可发生脑疝。著升高，严重者可发生脑疝。n n少少数数病病人人可可引引起起脑脑室室孔孔阻阻塞塞，造造成成脑脑脊脊液液循循环障碍，可引起脑积
31、水。环障碍，可引起脑积水。第27页/共92页29临床表现临床表现n n潜伏期平均潜伏期平均23日日(110日日)。n n轻型轻型n n普通型普通型n n暴发型暴发型 第28页/共92页30（一）普通型（一）普通型n n最常见，占全部病例的最常见，占全部病例的90以以上。上。n n 1.前驱期前驱期(上呼吸道感染期上呼吸道感染期)：n n可无表现或可有低热、咽痛、可无表现或可有低热、咽痛、咳嗽及鼻炎等上呼吸道感染症咳嗽及鼻炎等上呼吸道感染症状，状，n n咽拭子培养可阳性。咽拭子培养可阳性。n n持续持续12日。日。n n临床表现临床表现临床表现临床表现第29页/共92页31 （一）普通型一）普通
32、型一）普通型一）普通型n n2 2败血症期败血症期败血症期败血症期 n n毒血症症状毒血症症状毒血症症状毒血症症状：n n起病急，寒战高热，伴头痛、全身不适、乏力起病急，寒战高热，伴头痛、全身不适、乏力起病急，寒战高热，伴头痛、全身不适、乏力起病急，寒战高热，伴头痛、全身不适、乏力肌痛及精神萎糜等毒血症症状。肌痛及精神萎糜等毒血症症状。肌痛及精神萎糜等毒血症症状。肌痛及精神萎糜等毒血症症状。幼儿哭闹不安、幼儿哭闹不安、幼儿哭闹不安、幼儿哭闹不安、惊厥惊厥惊厥惊厥n n 皮肤粘膜淤点或淤斑皮肤粘膜淤点或淤斑皮肤粘膜淤点或淤斑皮肤粘膜淤点或淤斑（出血性皮疹）（出血性皮疹）（出血性皮疹）（出血性皮疹
33、）：最显著的体征最显著的体征，约约约约7070-90-90病人出现，病人出现，病人出现，病人出现，1 1-2mm-2mm至至至至1 1-2cm-2cm大小大小大小大小，初为鲜红色，初为鲜红色，初为鲜红色，初为鲜红色，后为暗紫色，重者后为暗紫色，重者后为暗紫色，重者后为暗紫色，重者淤斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死或大疱。淤斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死或大疱。淤斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死或大疱。淤斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死或大疱。持续持续持续持续1 1-2-2日后进入脑膜炎期。日后进入脑膜炎期。日后进入脑膜炎期。日后进入脑膜炎期。n n少数病人有脾肿大。少数病人有脾肿大。少数病人有脾肿大
34、。少数病人有脾肿大。第30页/共92页32第31页/共92页33第32页/共92页34第33页/共92页35第34页/共92页36 （一）普通型（一）普通型（一）普通型（一）普通型n n3脑膜炎期脑膜炎期 n n多与败血症症状同时出现多与败血症症状同时出现多与败血症症状同时出现多与败血症症状同时出现n n除高热和毒血症症状外，出现除高热和毒血症症状外，出现除高热和毒血症症状外，出现除高热和毒血症症状外，出现CNSCNS症状症状症状症状 n n剧烈剧烈剧烈剧烈头痛头痛头痛头痛、频繁、频繁、频繁、频繁呕吐呕吐呕吐呕吐、烦躁不安、烦躁不安、烦躁不安、烦躁不安n n脑脑脑脑膜膜膜膜刺刺刺刺激激激激征征
35、征征阳阳阳阳性性性性：颈颈颈颈项项项项强强强强直直直直、克克克克氏氏氏氏征征征征及及及及布布布布氏征阳性。氏征阳性。氏征阳性。氏征阳性。因神经根受刺激而出现因神经根受刺激而出现因神经根受刺激而出现因神经根受刺激而出现 n n不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍：嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡、谵谵谵谵妄妄妄妄、昏昏昏昏迷迷迷迷及抽搐等。及抽搐等。及抽搐等。及抽搐等。颅压升高及脑实质受损有关颅压升高及脑实质受损有关颅压升高及脑实质受损有关颅压升高及脑实质受损有关n n 通常在通常在通常在通常在2 2-5-5日内进入恢复期。日内进入恢复期。日内进入恢复期。日内进入恢复期。第3
36、5页/共92页37第36页/共92页38 （一）普通型（一）普通型（一）普通型（一）普通型n n4恢复期恢复期 n n体温逐渐下降至正常，体温逐渐下降至正常，体温逐渐下降至正常，体温逐渐下降至正常，n n皮皮皮皮肤肤肤肤淤淤淤淤点点点点淤淤淤淤斑斑斑斑消消消消失失失失，大大大大淤淤淤淤斑斑斑斑中中中中央央央央坏坏坏坏死死死死部部部部位位位位可可可可形成溃疡，后结痂而愈形成溃疡，后结痂而愈形成溃疡，后结痂而愈形成溃疡，后结痂而愈 n n症状逐渐好转症状逐渐好转症状逐渐好转症状逐渐好转 n n神经系统检查正常神经系统检查正常神经系统检查正常神经系统检查正常 n n约约约约1010病人可出现口唇疱疹
37、病人可出现口唇疱疹病人可出现口唇疱疹病人可出现口唇疱疹 n n 一般在一般在一般在一般在1313周内可痊愈。周内可痊愈。周内可痊愈。周内可痊愈。第37页/共92页39第38页/共92页40第39页/共92页41(二二)暴发型暴发型n n多见于儿童，起病急骤，进展迅速，病势多见于儿童，起病急骤，进展迅速，病势凶险，如不及时治疗可于凶险，如不及时治疗可于24小时小时内危及生命，内危及生命，病死率高。病死率高。n n 败血症休克型败血症休克型n n分型分型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 n n 混合型混合型第40页/共92页421 败血症休克型败血症休克型n n有普通败血症期表现，但更严重有普通败血症期表现
38、，但更严重有普通败血症期表现，但更严重有普通败血症期表现，但更严重n n寒寒寒寒战战战战高高高高热热热热或或或或体体体体温温温温不不不不升升升升，伴伴伴伴头头头头痛痛痛痛、呕呕呕呕吐吐吐吐及及及及全全全全身身身身严严严严重重重重中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状，精精精精神神神神萎萎萎萎糜糜糜糜、烦烦烦烦躁躁躁躁不不不不安安安安及及及及意意意意识识识识障障障障碍。碍。碍。碍。n n全全全全身身身身皮皮皮皮肤肤肤肤粘粘粘粘膜膜膜膜广广广广泛泛泛泛淤淤淤淤点点点点、淤淤淤淤斑斑斑斑，可可可可迅迅迅迅速速速速增增增增加加加加并融合成片伴中央坏死。并融合成片伴中央坏死。并融合成片伴中央坏死。并融合成片伴
39、中央坏死。n n休休休休克克克克征征征征象象象象：面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白、四四四四肢肢肢肢厥厥厥厥冷冷冷冷、唇唇唇唇指指指指紫紫紫紫绀绀绀绀、皮肤花纹，脉搏细数，血压下降，尿少或无尿。皮肤花纹，脉搏细数，血压下降，尿少或无尿。皮肤花纹，脉搏细数，血压下降，尿少或无尿。皮肤花纹，脉搏细数，血压下降，尿少或无尿。n n易并发易并发易并发易并发ARDSARDS、DICDIC、MOFMOF等。等。等。等。n n脑膜刺激征大多缺如。脑膜刺激征大多缺如。脑膜刺激征大多缺如。脑膜刺激征大多缺如。n n脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液检检检检查查查查大大大大多多多多正正正正常常常常。淤淤淤淤点点点点涂涂涂涂
40、片片片片和和和和血血血血培培培培养养养养可可可可阳性。阳性。阳性。阳性。第41页/共92页43第42页/共92页44第43页/共92页45n n 2 2脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型 n n 脑脑脑脑实实实实质质质质损损损损害害害害特特特特别别别别严严严严重重重重，除除除除高高高高热热热热、头头头头痛痛痛痛、呕呕呕呕吐吐吐吐外外外外，有有有有较较较较深深深深的的的的意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍 ，迅迅迅迅速速速速昏昏昏昏迷迷迷迷，频频频频繁繁繁繁抽搐，锥体束征阳性。抽搐，锥体束征阳性。抽搐，锥体束征阳性。抽搐，锥体束征阳性。n n脑膜刺激症特别明显脑膜刺激症特别明显脑膜刺激症特别
41、明显脑膜刺激症特别明显n n颅颅颅颅内内内内压压压压严严严严重重重重升升升升高高高高者者者者可可可可发发发发生生生生脑脑脑脑疝疝疝疝，常常常常见见见见的的的的有有有有枕枕枕枕骨骨骨骨大大大大孔孔孔孔疝疝疝疝（小小小小脑脑脑脑扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体疝疝疝疝）或或或或天天天天幕幕幕幕裂裂裂裂孔孔孔孔疝疝疝疝（颞叶钩回疝），均可因呼吸衰竭而死亡。（颞叶钩回疝），均可因呼吸衰竭而死亡。（颞叶钩回疝），均可因呼吸衰竭而死亡。（颞叶钩回疝），均可因呼吸衰竭而死亡。n n淤斑淤点可不突出。淤斑淤点可不突出。淤斑淤点可不突出。淤斑淤点可不突出。第44页/共92页46天幕裂孔疝天幕裂孔疝n n又称小脑幕切迹疝
42、、颞叶钩回疝又称小脑幕切迹疝、颞叶钩回疝 n n为为颞颞叶叶海海马马回回或或钩钩回回嵌嵌入入天天幕幕裂裂孔孔，致致脑脑干和动眼神经受压干和动眼神经受压 n n表表现现为为昏昏迷迷，疝疝侧侧瞳瞳孔孔散散大大及及对对光光反反应应消消失失，眼眼球球固固定定或或外外展展，对对侧侧肢肢体体瘫瘫痪痪。继继而出现呼吸衰竭。而出现呼吸衰竭。第45页/共92页47枕骨大孔疝枕骨大孔疝n n又称小脑扁桃体疝又称小脑扁桃体疝又称小脑扁桃体疝又称小脑扁桃体疝 n n系因小脑扁桃体嵌入枕骨大孔而压迫延髓系因小脑扁桃体嵌入枕骨大孔而压迫延髓系因小脑扁桃体嵌入枕骨大孔而压迫延髓系因小脑扁桃体嵌入枕骨大孔而压迫延髓 n n表
43、表表表现现现现为为为为昏昏昏昏迷迷迷迷加加加加深深深深，眼眼眼眼球球球球固固固固定定定定，瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔散散散散大大大大，对对对对光光光光反反反反应应应应消消消消失失失失。四四四四肢肢肢肢肌肌肌肌张张张张力力力力增增增增高高高高，上上上上肢肢肢肢多多多多呈呈呈呈内内内内旋旋旋旋，下肢呈伸直强直；下肢呈伸直强直；下肢呈伸直强直；下肢呈伸直强直；n n并并并并迅迅速速出出现现呼呼吸吸衰衰竭竭，表表表表现现现现为为为为呼呼呼呼吸吸吸吸速速速速率率率率节节节节律律律律异异异异常常常常，可可可可有有有有抽抽抽抽泣泣泣泣样样样样呼呼呼呼吸吸吸吸或或或或呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停等等等等异常呼吸。血
44、压下降，呼吸心跳同时停止。异常呼吸。血压下降，呼吸心跳同时停止。异常呼吸。血压下降，呼吸心跳同时停止。异常呼吸。血压下降，呼吸心跳同时停止。第46页/共92页48 3混合型混合型 n n以以上上两两型型临临床床表表现现同同时时或或先先后后出出现现，病病情情极严重，病死率高。极严重，病死率高。第47页/共92页49(三三)轻型轻型n n表表现现为为低低热热，轻轻微微头头痛痛及及咽咽痛痛，皮皮肤肤粘粘膜膜可有少数细小出血点可有少数细小出血点n n脑脑脊脊液液多多正正常常无无明明显显变变化化，咽咽培培养养可可有有病病原菌。原菌。第48页/共92页50婴幼儿流脑的特点婴幼儿流脑的特点：n n临床表现不
45、典型。临床表现不典型。n n呼吸道症状：咳嗽等呼吸道症状：咳嗽等n n消消化化道道症症状状：拒拒食食、吐吐奶奶、腹腹泻等泻等 n n烦烦躁躁不不安安、尖尖叫叫、惊惊厥厥及及囱囱门门隆起而紧张隆起而紧张 n n脑膜刺激征可不明显。脑膜刺激征可不明显。第49页/共92页51 老年人流脑的特点老年人流脑的特点n n免疫功能差免疫功能差免疫功能差免疫功能差，暴发型发病率较高。，暴发型发病率较高。，暴发型发病率较高。，暴发型发病率较高。n n临临临临床床床床表表表表现现现现重重重重，上上上上感感感感症症症症状状状状多多多多见见见见，意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍明明明明显，皮肤粘膜淤点淤斑发生率高。显
46、，皮肤粘膜淤点淤斑发生率高。显，皮肤粘膜淤点淤斑发生率高。显，皮肤粘膜淤点淤斑发生率高。n n热热热热程程程程长长长长，多多多多1010日日日日左左左左右右右右；并并并并发发发发症症症症及及及及夹夹夹夹杂杂杂杂症症症症多多多多，预预预预后后后后差差差差，病病病病死死死死率率率率高高高高，据据据据统统统统计计计计其其其其病病病病死死死死率率率率为为为为17.617.6，而而而而成成成成人人人人流脑病死率为流脑病死率为流脑病死率为流脑病死率为1.191.19。n n实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查血血血血白白白白细细细细胞胞胞胞数数数数可可可可能能能能不不不不高高高高，示示示示病病病病情情
47、情情重，机体反应差。重，机体反应差。重，机体反应差。重，机体反应差。第50页/共92页52实验室检查实验室检查第51页/共92页53(一一)血象血象n n 白白细细胞胞计计数数明明显显增增高高，中中性性粒粒细细胞胞亦亦明明显增高。并发显增高。并发DIC者血小板可减少。者血小板可减少。第52页/共92页54(二二)脑脊液检查脑脊液检查n n是是明确诊断的重要方法明确诊断的重要方法n n 1、颅压升高、颅压升高n n2、CSF常常规规：外外外外观观观观混混混混浊浊浊浊，白白白白细细细细胞胞胞胞数数数数明明明明显显显显升升升升高高高高可可可可达达达达1000101000106 6/L L以上，以中性
48、粒细胞增高为主。以上，以中性粒细胞增高为主。以上，以中性粒细胞增高为主。以上，以中性粒细胞增高为主。n n3、CSF生化生化：蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低。：蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低。：蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低。：蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低。n n但但但但发发发发病病病病早早早早期期期期或或或或败败败败血血血血症症症症休休休休克克克克型型型型病病病病人人人人脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液检检检检查查查查可可可可正正正正常常常常。必必必必要要要要时时时时可可可可复复复复查脑脊液，以免漏诊。查脑脊液，以免漏诊。查脑脊液，以免漏诊。查脑脊液，以免漏诊。第53页/共92页5
49、5 (二二二二)脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查n n注意事项：注意事项：n n对对颅颅压压明明显显增增高高的的病病人人，腰腰穿穿时应注意防止发生脑疝，时应注意防止发生脑疝，n n 先先静静脉脉滴滴注注甘甘露露醇醇降降低低颅颅压压后再操作。后再操作。n n腰腰穿穿时时应应使使脑脑脊脊液液缓缓慢慢流流出出，以以免免流流出出过过快快量量多多致致颅颅压压急急剧剧下下降降，必必要要时时穿穿刺刺针针芯芯不不要要完完全拔出。全拔出。n n操作后病人应平卧操作后病人应平卧68小时。小时。第54页/共92页56(三三)细菌学检查细菌学检查n n确诊的重要方法确诊的重要方法n n1直接涂片染色直接涂片染
50、色 淤点：阳性率可达淤点：阳性率可达淤点：阳性率可达淤点：阳性率可达80%80%脑脊液离心沉淀后脑脊液离心沉淀后脑脊液离心沉淀后脑脊液离心沉淀后 ：阳性率为：阳性率为：阳性率为：阳性率为6060-70-70 n n2细细菌菌培培养养 可可可可取取取取淤淤淤淤斑斑斑斑组组组组织织织织液液液液、血血血血或或或或脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液检检检检测测测测，但但但但阳阳阳阳性性性性率率率率较较较较低低低低，应应应应在在在在使使使使用用用用抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物前进行检测。前进行检测。前进行检测。前进行检测。阳性者须做药敏试验。阳性者须做药敏试验。阳性者须做药敏试验。阳性者须做药敏试验。n n