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1、会计学1乳腺健康科普讲座乳腺健康科普讲座乳乳 腺腺 构构 造造n n乳腺位于胸大肌浅面，约在第乳腺位于胸大肌浅面，约在第乳腺位于胸大肌浅面，约在第乳腺位于胸大肌浅面，约在第2 2和第和第和第和第6 6肋骨水平的浅筋膜浅、深层肋骨水平的浅筋膜浅、深层肋骨水平的浅筋膜浅、深层肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。之间。外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。之间。外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。之间。外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。n n乳腺有乳腺有乳腺有乳腺有15201520个腺叶个腺叶个腺叶个腺叶，每一腺叶分成很多腺小叶，乳腺小叶由小，每一腺叶分成很多腺小叶，乳腺小叶由小，每一腺叶分成
2、很多腺小叶，乳腺小叶由小，每一腺叶分成很多腺小叶，乳腺小叶由小乳管和腺泡组成，是乳腺的基本单位。乳管和腺泡组成，是乳腺的基本单位。乳管和腺泡组成，是乳腺的基本单位。乳管和腺泡组成，是乳腺的基本单位。n n每一腺叶有其每一腺叶有其每一腺叶有其每一腺叶有其单独单独单独单独的导管的导管的导管的导管(乳管乳管乳管乳管)，腺叶和乳管均以乳头为中心放，腺叶和乳管均以乳头为中心放，腺叶和乳管均以乳头为中心放，腺叶和乳管均以乳头为中心放射状排列。小乳管汇至乳管，乳管开口于乳头。射状排列。小乳管汇至乳管，乳管开口于乳头。射状排列。小乳管汇至乳管，乳管开口于乳头。射状排列。小乳管汇至乳管，乳管开口于乳头。n n
3、乳腺含有很多淋巴管道，负责淋巴液的引流乳腺含有很多淋巴管道，负责淋巴液的引流乳腺含有很多淋巴管道，负责淋巴液的引流乳腺含有很多淋巴管道，负责淋巴液的引流第1页/共41页第2页/共41页乳腺纵面解剖 1乳晕 2输乳管窦 3.输乳管 4输乳小管 5乳腺小叶 6.乳房悬韧带 7胸大肌 8.胸小肌 9锁骨 10肋骨第3页/共41页第4页/共41页乳乳 腺腺 疾疾 病病 乳腺常见疾病有乳腺腺体增生、囊性增生病、脂肪瘤、乳头状瘤、错构瘤、乳头溢液、导管扩张症、积乳囊肿、肉芽肿性乳腺炎、乳腺结核、叶状囊肉瘤和乳腺癌。其中乳腺癌是严重威胁着广大妇女的健康与生命的主要疾病之一。第5页/共41页乳乳 腺腺 癌癌n
4、 n近20年来，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，乳腺癌发病率存在明显的城乡差异，高发地区主要集中在沿海的大城市，在这些沿海城市，乳腺癌已经成为女性第一大常见的恶性肿瘤。在我国乳腺癌的发病高峰在40-60岁，女性发病率比男性发病率高100倍左右。第6页/共41页我国妇女的我国妇女的“乳腺癌筛查项乳腺癌筛查项目目”n n全国总筛查人数448177例，经病理确诊良性肿瘤3823例，乳腺癌273例（发病率：发病率：60.91/10万万），其他乳腺病变22758例。第7页/共41页乳腺癌的病因（乳腺癌的病因（1）n n乳癌的病因尚不能完全明了，已证实的某些发病因素亦仍存在着乳癌的病因尚不能完全明了，已证实
5、的某些发病因素亦仍存在着不少争议。不少争议。n n可能与下列因素相关：可能与下列因素相关：1 1、女性性别，男女发病率之比、女性性别，男女发病率之比=1 1：1001002 2、年龄增大、年龄增大 3 3、家族中有年轻时患乳腺癌的情况、家族中有年轻时患乳腺癌的情况4 4、月经初潮早、月经初潮早5 5、绝经晚、绝经晚第8页/共41页乳腺癌的病因（乳腺癌的病因（2）6 6、生育头胎的年龄过大（高龄生产）、生育头胎的年龄过大（高龄生产）7 7、长期的激素替代治疗、长期的激素替代治疗8 8、既往接受过胸壁放疗、既往接受过胸壁放疗9 9、良性增生性乳腺疾病、良性增生性乳腺疾病1010、诸如、诸如BRCA
6、1/2BRCA1/2等基因的突变等基因的突变第9页/共41页乳腺癌的症状（乳腺癌的症状（1）乳房有肿块，质硬，不光滑，多为单发乳房有肿块，质硬，不光滑，多为单发乳头有溢血性分泌物乳头有溢血性分泌物两侧乳房不对称两侧乳房不对称乳头回缩，乳房皮肤呈桔皮样改变乳头回缩，乳房皮肤呈桔皮样改变乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹样改变乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹样改变第10页/共41页乳腺癌的症状（乳腺癌的症状（2）乳房显著增大、红肿，变化进展较快乳房显著增大、红肿，变化进展较快乳房缩小，乳头位置回缩乳房缩小，乳头位置回缩腋窝淋巴结肿大，有时感到腋窝内有物体挤压腋窝淋巴结肿大，有时感到腋窝内有物体挤压感感到
7、晚期，乳房局部可破溃形成溃疡，可出现锁到晚期，乳房局部可破溃形成溃疡，可出现锁骨上淋巴结肿大，可有骨痛、腰痛、腹胀、上骨上淋巴结肿大，可有骨痛、腰痛、腹胀、上腹气块、贫血和消瘦等腹气块、贫血和消瘦等第11页/共41页第12页/共41页如何预防乳腺癌如何预防乳腺癌 n n多吃蔬菜、豆类和水果n n减少高脂肪、高热能量食物的摄入n n定期做中等强度的体育锻炼n n提倡妇女乳房自检与临床医师复查相结合的预防方法n n定期检测某些基因，如发现基因突变，可考虑做乳房预防性切除术第13页/共41页乳腺癌的早期诊治乳腺癌的早期诊治n n乳腺癌的疗效与病期早晚有关。期乳腺癌90%以上能治愈，期及III期效果就
8、稍差，治愈率降至70%和50%左右，而原位癌几乎100%可以治愈。早期发现乳腺癌，不但治愈率高，而且可做“保乳”手术，术后各种辅助治疗也可减少，不但节省医疗费用，也有较高的生活质量。n n早期发现是控制乳腺癌发展的主要有效措施之一，并且早期发现及早期治疗的技术成熟。n n提倡妇女乳房自检与临床医师复查相结合的方法第14页/共41页乳腺自检乳腺自检-时机时机n n每月进行1次乳腺自检。检查时间绝经前妇女应选择在月经第9天或月经后3-4天，此时内分泌激素主要是雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止的时期而最易发现乳腺异常改变；绝经后妇女宜选择容易记起的时间如每月的第一天；哺乳期发现乳腺肿块时应在
9、停止哺乳后再作一次检查。第15页/共41页乳腺自检乳腺自检-视查视查 第16页/共41页乳腺自检乳腺自检-触查触查 第17页/共41页第18页/共41页乳腺癌的早期诊断方法乳腺癌的早期诊断方法n n乳腺癌的早期诊断方法比较多，主要有钼乳腺癌的早期诊断方法比较多，主要有钼靶摄片、乳腺靶摄片、乳腺B超、乳腺超、乳腺MRI、乳管镜、穿、乳管镜、穿刺活检等。刺活检等。n n其中，其中，钼靶摄片和乳腺钼靶摄片和乳腺B超检查超检查相结合是目相结合是目前国际上广泛使用的乳腺检查方法。前国际上广泛使用的乳腺检查方法。第19页/共41页钼靶钼靶X线摄片（线摄片（1）n n特点：特点：1 1、钼靶、钼靶X X线属
10、于线属于软软射线，可以较好显示乳腺内各种软组织以及异常密度改变，尤射线，可以较好显示乳腺内各种软组织以及异常密度改变，尤其适用于其适用于3535岁以上岁以上的中老年妇女，如绝经后女性；的中老年妇女，如绝经后女性；7070年代以来成为年代以来成为最常用最常用的的乳腺乳腺临床检查临床检查、普查普查及及筛查筛查方法；通常有轴位、侧斜位两种，有时用侧位。方法；通常有轴位、侧斜位两种，有时用侧位。2 2、大量证据证实钼靶摄片是目前发现、大量证据证实钼靶摄片是目前发现早期乳腺癌早期乳腺癌的最有效方法，的最有效方法，可以降低受检可以降低受检人群的死亡率；人群的死亡率；3 3、不足不足：乳腺体积较小、乳腺致密
11、型效果不佳，检查时需要挤压有疼痛不适：乳腺体积较小、乳腺致密型效果不佳，检查时需要挤压有疼痛不适第20页/共41页钼靶钼靶X线摄片（线摄片（2）l l典型表现：典型表现：1、成簇细小的钙化灶钙化灶，有时又称沙粒样钙化；2、肿块质地不均匀，结构扭曲；3、边缘不整，可见毛刺、星芒状或蟹足影；4、同侧腋窝可见融合的肿大淋巴结。第21页/共41页乳腺微小钙化灶，病理证实：提示导管原位癌第22页/共41页第23页/共41页病病理理：浸浸润润性性导导管管癌癌第24页/共41页乳腺乳腺B超（超（1）l l特点：特点：特点：特点：1 1、适合乳腺体积不大、腺体比较致密的年轻女性，妊娠期、适合乳腺体积不大、腺体
12、比较致密的年轻女性，妊娠期、适合乳腺体积不大、腺体比较致密的年轻女性，妊娠期、适合乳腺体积不大、腺体比较致密的年轻女性，妊娠期、哺乳期女性也可安全使用（哺乳期女性也可安全使用（哺乳期女性也可安全使用（哺乳期女性也可安全使用（无创无创无创无创)；2 2、对乳腺、对乳腺、对乳腺、对乳腺囊性还是实性囊性还是实性囊性还是实性囊性还是实性肿瘤鉴别意义很大，能检出肿瘤鉴别意义很大，能检出肿瘤鉴别意义很大，能检出肿瘤鉴别意义很大，能检出2mm2mm的囊的囊的囊的囊肿和肿瘤；肿和肿瘤；肿和肿瘤；肿和肿瘤；3 3、可清晰显示乳腺、可清晰显示乳腺、可清晰显示乳腺、可清晰显示乳腺解剖层次解剖层次解剖层次解剖层次及细
13、微病灶，可明确定位及细微病灶，可明确定位及细微病灶，可明确定位及细微病灶，可明确定位4 4、可清晰显示腋窝及锁骨上淋巴结，尤其对肥胖、临床扪诊、可清晰显示腋窝及锁骨上淋巴结，尤其对肥胖、临床扪诊、可清晰显示腋窝及锁骨上淋巴结，尤其对肥胖、临床扪诊、可清晰显示腋窝及锁骨上淋巴结，尤其对肥胖、临床扪诊困难者；困难者；困难者；困难者；5 5、不足不足不足不足：对设备要求高；对医生要求比较高，主观性强；对：对设备要求高；对医生要求比较高，主观性强；对：对设备要求高；对医生要求比较高，主观性强；对：对设备要求高；对医生要求比较高，主观性强；对微小钙化显示不佳。微小钙化显示不佳。微小钙化显示不佳。微小钙化
14、显示不佳。第25页/共41页乳腺恶性病变的超声特点乳腺恶性病变的超声特点乳腺恶性病变的超声特点乳腺恶性病变的超声特点n n 典型特点典型特点典型特点典型特点1 1、外形多不规则，边缘不整，多呈蟹足庄、锯齿状；、外形多不规则，边缘不整，多呈蟹足庄、锯齿状；2 2、无包膜；、无包膜；3 3、多为低回声，分布强弱不均；、多为低回声，分布强弱不均；4 4、可有散在簇状或弥漫分布的钙化灶（没有、可有散在簇状或弥漫分布的钙化灶（没有X X线敏感）线敏感）5 5、后方回声多衰减；、后方回声多衰减；6 6、血流较丰富或极丰富；、血流较丰富或极丰富；7 7、多为高阻血流，、多为高阻血流，RIRI0.70第26页
15、/共41页典型图像典型图像第27页/共41页钙化钙化第28页/共41页乳腺乳腺MRIn nMRI对鉴别软组织肿瘤有特别意义，尤其可通过造影剂增强后的时间信号强度曲线时间信号强度曲线帮助肿瘤帮助肿瘤定性定性诊断。诊断。n n不足：1、不是每一个医院均能开展；2、费用较昂贵（700800元）；3、检查有一定创伤性。第29页/共41页时间时间-信号强度曲线信号强度曲线n n三种表现类型：三种表现类型：I I型（型（流出型或廓清曲线流出型或廓清曲线）：多见于恶性肿瘤）：多见于恶性肿瘤 早期强化，早期下降（早期强化，早期下降（快进快出快进快出）II II型（平台型曲线）；良恶性肿瘤均有可能型（平台型曲线
16、）；良恶性肿瘤均有可能 早期强化，缓慢下降早期强化，缓慢下降IIIIII型（线性型曲线）：多见于良性肿瘤型（线性型曲线）：多见于良性肿瘤 持续强化持续强化第30页/共41页提示恶性肿瘤提示恶性肿瘤第31页/共41页单独使用时间信号曲线诊断敏感性特异性准确性918386乳腺癌乳腺癌61678纤维瘤纤维瘤8311.5%5.5文献报道文献报道第32页/共41页第33页/共41页第34页/共41页乳管镜乳管镜n n适应症：临床上有自发性乳头溢液均应行乳管镜检查。1、各种颜色的乳头溢液患者，尤其是血性溢液、黄色溢液和清水样溢液患者；2、不伴乳头溢液的乳晕区肿物。第35页/共41页第36页/共41页穿刺活检技术穿刺活检技术主要有两种方法：1、细针穿刺活检（FNA）2、粗针穿刺活检（NCB）第37页/共41页乳腺癌治疗乳腺癌治疗n n手术：保乳，改良根治；n n化疗；n n放疗；n n内分泌治疗；n n靶向治疗；第38页/共41页乳腺癌随访方案乳腺癌随访方案n n术后2年内：每3个月随访1次；n n术后第3年起第5年内：每6个月随访1次；n n术后第6年起：每年随访1次。第39页/共41页第40页/共41页