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1、会计学1临床医学心脏彩超的临床应用临床医学心脏彩超的临床应用n n什么是心脏彩超n n心脏彩超可以诊断哪些心脏疾病心脏彩超可以诊断哪些心脏疾病n n如何看心脏彩超报告第1页/共45页一、什么是心脏彩超一、什么是心脏彩超 B B型超声型超声型超声型超声（切面显像（切面显像（切面显像（切面显像Brightness modeBrightness mode）将回声信号以光点的形式显将回声信号以光点的形式显将回声信号以光点的形式显将回声信号以光点的形式显示出来，为辉度调制型，回声强则光点亮，回声弱则光点暗。示出来，为辉度调制型，回声强则光点亮，回声弱则光点暗。示出来，为辉度调制型，回声强则光点亮，回声弱
2、则光点暗。示出来，为辉度调制型，回声强则光点亮，回声弱则光点暗。MM型超声型超声型超声型超声（光点扫描（光点扫描（光点扫描（光点扫描Motion typeMotion type）在辉度调制型中加入慢扫查锯在辉度调制型中加入慢扫查锯在辉度调制型中加入慢扫查锯在辉度调制型中加入慢扫查锯齿波，使回声光点从左向右自行移动扫描，它是齿波，使回声光点从左向右自行移动扫描，它是齿波，使回声光点从左向右自行移动扫描，它是齿波，使回声光点从左向右自行移动扫描，它是B B型超声中的一种型超声中的一种型超声中的一种型超声中的一种特殊显示方式。当探头固定一点探查时，从光点的移动可观察反特殊显示方式。当探头固定一点探查
3、时，从光点的移动可观察反特殊显示方式。当探头固定一点探查时，从光点的移动可观察反特殊显示方式。当探头固定一点探查时，从光点的移动可观察反射体的深度及其活动状况，常用来探测心脏，即通称的射体的深度及其活动状况，常用来探测心脏，即通称的射体的深度及其活动状况，常用来探测心脏，即通称的射体的深度及其活动状况，常用来探测心脏，即通称的MM型超声型超声型超声型超声心动图。心动图。心动图。心动图。第2页/共45页n n多谱勒超声多谱勒超声多谱勒超声多谱勒超声：DD型（型（型（型（DopplerDoppler型）超声，此法利用多谱勒效应原理，当超声探型）超声，此法利用多谱勒效应原理，当超声探型）超声，此法利
4、用多谱勒效应原理，当超声探型）超声，此法利用多谱勒效应原理，当超声探头和反射体之间有相对运动时，回声的频率有所改变（称为频移），频移的头和反射体之间有相对运动时，回声的频率有所改变（称为频移），频移的头和反射体之间有相对运动时，回声的频率有所改变（称为频移），频移的头和反射体之间有相对运动时，回声的频率有所改变（称为频移），频移的程度与相对运动速度成正比。距离变近则频率增加，距离变远则频率减少，程度与相对运动速度成正比。距离变近则频率增加，距离变远则频率减少，程度与相对运动速度成正比。距离变近则频率增加，距离变远则频率减少，程度与相对运动速度成正比。距离变近则频率增加，距离变远则频率减少，其增
5、减的数字可检出、用不同类型的仪器显示出多谱勒信号音和多谱勒曲线其增减的数字可检出、用不同类型的仪器显示出多谱勒信号音和多谱勒曲线其增减的数字可检出、用不同类型的仪器显示出多谱勒信号音和多谱勒曲线其增减的数字可检出、用不同类型的仪器显示出多谱勒信号音和多谱勒曲线图。在二维声像图上固定取样线、取样点，再提取多谱勒信号，显示出多谱图。在二维声像图上固定取样线、取样点，再提取多谱勒信号，显示出多谱图。在二维声像图上固定取样线、取样点，再提取多谱勒信号，显示出多谱图。在二维声像图上固定取样线、取样点，再提取多谱勒信号，显示出多谱勒频谱图，可以探测心脏、血管内血液的流向、流速及流量，并可同时听取勒频谱图，
6、可以探测心脏、血管内血液的流向、流速及流量，并可同时听取勒频谱图，可以探测心脏、血管内血液的流向、流速及流量，并可同时听取勒频谱图，可以探测心脏、血管内血液的流向、流速及流量，并可同时听取多谱勒信号音。采用伪彩色编码技术，多用红多谱勒信号音。采用伪彩色编码技术，多用红多谱勒信号音。采用伪彩色编码技术，多用红多谱勒信号音。采用伪彩色编码技术，多用红-蓝色代表血流的向背方向，颜蓝色代表血流的向背方向，颜蓝色代表血流的向背方向，颜蓝色代表血流的向背方向，颜色的深浅代表血流的快慢，通称彩色多普勒超声，简称色的深浅代表血流的快慢，通称彩色多普勒超声，简称色的深浅代表血流的快慢，通称彩色多普勒超声，简称色
7、的深浅代表血流的快慢，通称彩色多普勒超声，简称CDFICDFI（color Doppler color Doppler flow imagingflow imaging）。）。）。）。第3页/共45页第4页/共45页n n心脏彩超为超声波检查心脏的统称，即应用B超、M型、多谱勒等多种技术对心脏进行检查，以明确心内结构、血流情况、心脏功能，达到对心脏疾病进行诊断的目的。第5页/共45页二、心脏彩超可以诊断哪些心脏二、心脏彩超可以诊断哪些心脏疾病疾病第6页/共45页常规超声检查适应症常规超声检查适应症n n心脏位置及其与内脏的位置关系心脏位置及其与内脏的位置关系心脏位置及其与内脏的位置关系心脏位置
8、及其与内脏的位置关系n n心脏结构：房室腔、室壁、瓣膜、间隔，流出道、心脏结构：房室腔、室壁、瓣膜、间隔，流出道、心脏结构：房室腔、室壁、瓣膜、间隔，流出道、心脏结构：房室腔、室壁、瓣膜、间隔，流出道、大动脉、体（肺）静脉，心肌病变、大动脉、体（肺）静脉，心肌病变、大动脉、体（肺）静脉，心肌病变、大动脉、体（肺）静脉，心肌病变、心内异常结构等心内异常结构等心内异常结构等心内异常结构等n n心脏血流动力学：瓣口、异常通道；定量或半定心脏血流动力学：瓣口、异常通道；定量或半定心脏血流动力学：瓣口、异常通道；定量或半定心脏血流动力学：瓣口、异常通道；定量或半定 量狭窄、返流及分流的流速、压差及量狭窄
9、、返流及分流的流速、压差及量狭窄、返流及分流的流速、压差及量狭窄、返流及分流的流速、压差及 流量等流量等流量等流量等n n心包：半定量心包积液、心包炎症及肿瘤等心包：半定量心包积液、心包炎症及肿瘤等心包：半定量心包积液、心包炎症及肿瘤等心包：半定量心包积液、心包炎症及肿瘤等n n心脏手术及介入治疗后转归心脏手术及介入治疗后转归心脏手术及介入治疗后转归心脏手术及介入治疗后转归n n心功能：收缩、舒张心功能：收缩、舒张心功能：收缩、舒张心功能：收缩、舒张第7页/共45页常规超声检查局限性常规超声检查局限性n n胸廓畸形胸廓畸形n n肺气肿肺气肿n n肋间隙狭肋间隙狭窄窄n n肥胖肥胖n n盲区盲区
10、第8页/共45页正常超声心动图正常超声心动图第9页/共45页第10页/共45页第11页/共45页心脏瓣膜疾病的诊断心脏瓣膜疾病的诊断n n慢性风湿性心脏瓣膜病：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣狭窄及关闭不全。n n非风湿性瓣膜病：二尖瓣脱垂、腱索断裂，二尖瓣、主动脉瓣钙化。n n人工瓣膜的超声诊断：生物瓣或机械瓣的功能评价。第12页/共45页第13页/共45页非紫绀型先心病非紫绀型先心病n n房间隔缺损n n室间隔缺损n n心内膜垫缺损n n动脉导管未闭n n主动脉窦瘤破裂n n肺动脉口狭窄n n主动脉口狭窄第14页/共45页n n主动脉缩窄n n马凡综合征n n主动脉弓离断n n三房心n n肺静脉异
11、位引流n n冠状动脉瘘n n双腔右心室第15页/共45页第16页/共45页第17页/共45页第18页/共45页第19页/共45页第20页/共45页第21页/共45页第22页/共45页第23页/共45页第24页/共45页紫绀型先心病紫绀型先心病n n法洛四联症法洛四联症n n右室双出口右室双出口n n大动脉转位大动脉转位n n单心室单心室n n永存动脉干永存动脉干n n三尖瓣闭锁，三尖瓣下移三尖瓣闭锁，三尖瓣下移n n主动脉弓离断主动脉弓离断n n左心发育不良综合征左心发育不良综合征n n肺动静脉瘘肺动静脉瘘第25页/共45页第26页/共45页第27页/共45页第28页/共45页第29页/共45
12、页心肌病及其他心脏疾病心肌病及其他心脏疾病n n扩张型心肌病n n肥厚型心肌病n n限制型心肌病n n感染性心内膜炎n n心脏肿瘤n n肺心病第30页/共45页第31页/共45页第32页/共45页第33页/共45页第34页/共45页第35页/共45页冠心病冠心病n n心肌缺血、室壁运动异常n n心肌梗死及其合并症第36页/共45页心包疾病心包疾病n n心包积液n n心包填塞n n缩窄性心包炎n n心包肿瘤n n心包囊肿第37页/共45页心功能测定心功能测定n n左室收缩功能：左室容量（EDV，ESV），心搏量（SV），心输出量（CO），射血分数（EF），短轴缩短率（FS）。n n左室局部收缩功
13、能：室壁运动记分指数，彩色室壁运动幅度，多谱勒室壁运动速度第38页/共45页n n左室舒张功能：左室等容舒张期（心肌松弛性）和左室充盈期（心肌僵硬度），左室充盈期指标：左室等容舒张时间（IVRT），二尖瓣血流舒张早期最大流速E峰，二尖瓣血流心房收缩期最大流速A峰，E/A比值，E波减速时间（EDT），心房收缩期肺静脉返流速度（AR）等第39页/共45页n n左室松弛性减退时，IVRT延长，EV减低，EDT延长，A波升高，E/A1，AR轻增大n n左室僵硬度升高时，IVRT缩短，EV增大，EDT缩短，AV缩小，E/A2，AR增高n n左室松弛性减低合并僵硬度增高时，IVRT正常或延长，E与A正常或
14、减低，E/A正常，EDT正常，AR显著增高。第40页/共45页心脏新技术心脏新技术n n声学造影n n经食道超声心动图n n三维超声心动图第41页/共45页经食管超声心动图经食管超声心动图经食管超声心动图经食管超声心动图TEETEE二尖瓣、主动脉瓣病变二尖瓣、主动脉瓣病变二尖瓣、主动脉瓣病变二尖瓣、主动脉瓣病变左房肿瘤及左心耳血栓左房肿瘤及左心耳血栓左房肿瘤及左心耳血栓左房肿瘤及左心耳血栓房间隔病变房间隔病变房间隔病变房间隔病变人工瓣评价人工瓣评价人工瓣评价人工瓣评价术中监测及评估术中监测及评估术中监测及评估术中监测及评估介入治疗中引导及监测介入治疗中引导及监测介入治疗中引导及监测介入治疗中引
15、导及监测第42页/共45页三、如何看心脏彩超报告三、如何看心脏彩超报告内容：内容：内容：内容：测量值：测量值：RVOTRVOT，AODAOD，LADLAD，RVDRVD，IVSIVS，LVDLVD，LVPWLVPW。心心心心脏位置、心内结构及相互关系、心内血流动力学、瓣膜情况、心脏位置、心内结构及相互关系、心内血流动力学、瓣膜情况、心脏位置、心内结构及相互关系、心内血流动力学、瓣膜情况、心脏位置、心内结构及相互关系、心内血流动力学、瓣膜情况、心脏大小、心包等描述。脏大小、心包等描述。脏大小、心包等描述。脏大小、心包等描述。心功能测定：心功能测定：EFEF，FSFS，E E、A A峰及其比值，峰及其比值，IRTIRT。结论：结论：结论：结论：病因诊断病因诊断病因诊断病因诊断/心脏位置心脏位置心脏位置心脏位置/心内结构异常心内结构异常心内结构异常心内结构异常/血流血流血流血流 动力血异常动力血异常动力血异常动力血异常/并发症并发症并发症并发症/心功能心功能心功能心功能/（可能病因）（可能病因）（可能病因）（可能病因）第43页/共45页谢谢！第44页/共45页