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1、会计学1三组产前检查三组产前检查目录目录产前检查的目的产前检查的目的产前检查的思路产前检查的思路结果分析结果分析产前检查的原理产前检查的原理第1页/共19页产前检查的目的产前检查的目的n n产前检查是为了保产前检查是为了保证孕妇和胎儿的健证孕妇和胎儿的健康，避免孕期和临康，避免孕期和临产时发生的各种意产时发生的各种意外，是孕期保健的外，是孕期保健的重要内容之一。产重要内容之一。产前血液免疫学检查前血液免疫学检查可有效地控制预防可有效地控制预防新生儿溶血病新生儿溶血病（HDN)HDN)第2页/共19页产前检查的原理产前检查的原理n n由于婴儿的血型遗传与父母双方，因此通过夫妻双方血由于婴儿的血型
2、遗传与父母双方，因此通过夫妻双方血由于婴儿的血型遗传与父母双方，因此通过夫妻双方血由于婴儿的血型遗传与父母双方，因此通过夫妻双方血型的检测可以预测母婴之间是否存在血型不合。进而检型的检测可以预测母婴之间是否存在血型不合。进而检型的检测可以预测母婴之间是否存在血型不合。进而检型的检测可以预测母婴之间是否存在血型不合。进而检测母亲体内是否存在相应的测母亲体内是否存在相应的测母亲体内是否存在相应的测母亲体内是否存在相应的IgGIgG类抗体。类抗体。类抗体。类抗体。n n ABO ABO血型免疫抗体可因孕妇和胎儿血型免疫抗体可因孕妇和胎儿ABOABO血型不合引起，血型不合引起，但由于自然界中广泛存在着
3、但由于自然界中广泛存在着A A型和型和B B型物质，如寄生虫感型物质，如寄生虫感染、预防接种等都可以使孕妇产生免疫性抗染、预防接种等都可以使孕妇产生免疫性抗A A及抗及抗B B抗体抗体 (妊娠前妊娠前)，ABO-HDNABO-HDN在第一胎就可以发病。以在第一胎就可以发病。以OO型母亲型母亲居多。居多。n n RhRh血型抗体由红细胞抗原刺激血型抗体由红细胞抗原刺激RhRh阴性孕妇引起同种阴性孕妇引起同种免疫作用产生，免疫作用产生，(受受RhRh血型不同的胎儿红细胞刺激血型不同的胎儿红细胞刺激;接受接受过过RhRh血型不合的输血血型不合的输血 )，第二胎才会患病。第二胎才会患病。第3页/共19
4、页分析产前检测病例：分析产前检测病例：n n 一孕妇，美国人，夫妇ABO血型不合，妊娠1次，产1次，无输血史、流产史，28W时进行围产期保健检查。n n请简述产前检测的原因和必要性，设计出合理的实验流程和检查步骤，临床针对哪些情况临床要采取防治措施，如何做？第4页/共19页基本实验室检查基本实验室检查基本实验室检查基本实验室检查ABOABO血型鉴定血型鉴定RHRH血型鉴定血型鉴定不规则抗体筛选不规则抗体筛选 IgM IgM抗体效价测定抗体效价测定第5页/共19页产前检查-孕妇和胎儿夫妇双方的ABO、Rh定型妻子血清中的IgG抗A（B）抗体检查、不规则抗体筛选与鉴定(验证抗原有无)妻子血清中的I
5、gG类抗体效价测定(用用2-Me2-Me处理孕处理孕妇血清，效价大于妇血清，效价大于6464有意义有意义)胎儿血样本检查是诊儿血样本检查是诊断断ABO-HDNABO-HDN的最有力证据，证实胎儿红细胞是否被的最有力证据，证实胎儿红细胞是否被来自母体的来自母体的IgGIgG抗抗A A（B B）抗体所致敏。）抗体所致敏。试验包括红细胞直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验、抗体放散试验、血清胆红素测定。第6页/共19页病例分析的思路病例分析的思路n n一、首先进行ABO血型鉴定。判断母婴血型是否相合，若不合，测定抗体效价。n n二、若含有不规则抗体，测定不规则抗体的类型以及抗体效价。n n因ABO血型不
6、合，而AB型不含有抗A、抗B，在无不规则抗体的情况下，与A、B、O血型均相容所以孕妇不会是AB型n n因其是美国人，要考虑kell血型,要应用抗人球法做不规则抗体筛选与鉴定。第7页/共19页一、一、一、一、ABOABOABOABO血型鉴定血型鉴定血型鉴定血型鉴定操作操作操作操作（试管法）（试管法）(1)(1)标记试管标记试管：正定型：取洁净小试管2支，分别标明A、B；反定型：取3支小试管分别标记Ac、Bc、Oc。(2)(2)配配5%5%悬浮红细胞悬浮红细胞：取静脉血数滴于小试管中，加2ml生理盐水，混匀，2500r/min离心3分钟，弃上清；重复3次。取管底1滴压积加19滴生理盐水，即为5%悬
7、红。(3)(3)加样加样：正定型管中分别加入1滴试剂和1滴悬红，反定型管中分别加入2滴血清和1滴试剂红细胞。（4 4）离心）离心：3000rmin离心15秒（1000g）。(5)(5)结果：结果：轻摇试管,观察有无凝集或溶血现象。第8页/共19页 ABO ABO血型正反定型结果血型正反定型结果试试试试剂剂剂剂血血血血清清清清+受受受受检检检检红红红红细细细细胞胞胞胞 受受受受检检检检血血血血清清清清+试试试试剂剂剂剂红红红红细胞细胞细胞细胞 （正定型）（正定型）（正定型）（正定型）（反定型）（反定型）（反定型）（反定型）-A -B -A -B 受检血型受检血型受检血型受检血型 Ac Bc Oc
8、 Ac Bc Oc A A B B O O AB AB 第9页/共19页二二 、RhRh血型鉴定血型鉴定n n器材器材器材器材 小试管、滴管、试管架、记号笔、载小试管、滴管、试管架、记号笔、载小试管、滴管、试管架、记号笔、载小试管、滴管、试管架、记号笔、载玻片、显微镜、离心机。玻片、显微镜、离心机。玻片、显微镜、离心机。玻片、显微镜、离心机。n n操作操作操作操作(盐水试管测试法盐水试管测试法盐水试管测试法盐水试管测试法)1.1.1.1.取单克隆抗取单克隆抗取单克隆抗取单克隆抗-D-D-D-D（IgMIgMIgMIgM）-C-C-C-C、-c-c-c-c、-E-E-E-E、-e-e-e-e试剂
9、各试剂各试剂各试剂各1 1 1 1滴到滴到滴到滴到5 5 5 5支试管中。支试管中。支试管中。支试管中。2.2.2.2.每管各加每管各加每管各加每管各加1 1 1 1滴滴滴滴3 3 3 35 5 5 5待检红细胞悬液。待检红细胞悬液。待检红细胞悬液。待检红细胞悬液。3.3.3.3.充分混匀，以充分混匀，以充分混匀，以充分混匀，以1000 g1000 g1000 g1000 g离心离心离心离心15151515秒。秒。秒。秒。4.4.4.4.观察结果：轻摇散开试管底部的细胞扣，用肉观察结果：轻摇散开试管底部的细胞扣，用肉观察结果：轻摇散开试管底部的细胞扣，用肉观察结果：轻摇散开试管底部的细胞扣，用
10、肉眼观看凝集。眼观看凝集。眼观看凝集。眼观看凝集。第10页/共19页不规则抗体的筛选与鉴定不规则抗体的筛选与鉴定不规则抗体的筛选与鉴定不规则抗体的筛选与鉴定n n方法方法:盐水法盐水法聚凝胺法聚凝胺法抗人球法抗人球法n n试剂试剂:筛选细胞、谱细胞筛选细胞、谱细胞 n n1.1.筛选筛选n n标管标管4 4支支:S1:S1、S2S2、S3 S3、自、自c cn n加样：受检血清加样：受检血清2 2滴滴+上述细胞上述细胞1 1滴检测滴检测n n观察结果观察结果:阳性阳性 进行不规则抗体鉴定进行不规则抗体鉴定n n加样：加样：P Ps s2 2滴滴+谱细胞谱细胞1 1滴滴n n离心、观察结果：离心
11、、观察结果：直接观察直接观察 410min410min观察观察 恢复室温观察，有格局为恢复室温观察，有格局为IgMIgM 凝聚胺法，观察格局可判断有无凝聚胺法，观察格局可判断有无IgGIgG抗体抗体第11页/共19页不规则抗体筛选与鉴定图表不规则抗体筛选与鉴定图表n n 筛选表筛选表序序列列RH-hrRH-hrKidKidd dMNSsMNSsDufDuffyfyKelKell lLewLewisisD DC CE Ec ce ej jk ka aj jk kb bM MN NS Ss sM Mu ur rF Fy ya aF Fy yb bK Kk kL Le ea aL Le eb b1
12、1+0 00 0+0 0+0 0+0 00 0+0 0+2 2+0 0+0 0+0 00 0+0 0+0 0_ _0 00 0+0 0+3 3+0 00 0+0 0+0 0+0 0/+/4 4+0 0+0 0+/+0 00 0/0 0+5 5+0 0+0 0+0 0+0 0+0 00 0+0 0+6 6+0 00 0+0 0+0 0+0 0+0 0+0 00 0+0 0+7 70 00 00 0+0 0+0 00 0_ _+0 08 8+0 0+0 0+0 0_ _/+0 00 0/0 00 09 90 00 00 0+0 0+0 0+0 0+0 00 0+0 01 10 0+0 0+0 0+
13、/0 0+/+0 0/+/序序列列RH-hrRH-hrKidKidd dMNSsMNSsDuffDuffy yKelKell lLewiLewis sD DC CE Ec ce ej jk ka aj jk kb bM MN NS Ss sM Mu ur rF Fy ya aF Fy yb bK Kk kL Le ea aL Le eb b1 1+0 0+0 0+0 0+0 0+/+0 00 0/+0 02 2+0 00 0+0 0+0 0+0 0+/+0 00 0/0 00 03 3+0 0+0 0+/+0 00 0/0 0+鉴定表第12页/共19页抗体效价测定方法抗体效价测定方法器材小试管
14、、记号笔、滴管、离心机、加样枪、试管架步骤1.标记试管：8、16、32、64、128、2562.第1管加生理盐水0.35ml，从第2管开始每管各加生理盐水0.05ml3.加抗A或抗B血清：第1管加0.05ml，混匀4.倍比稀释：从第1管中吸出混悬液0.05ml移入第2管，混匀；再从第2管吸出0.05ml移入第3管，以此类推，至最后一管，混匀，再吸出0.05ml弃去5.加对应悬红：每管各加0.05ml，混匀（切记：加之前，第1管吸取0.30ml弃去）6.1000 g离心15秒，直接观察结果第13页/共19页其他检查其他检查n n胎儿镜检查、胎儿镜检查、B B超、超、脐带血穿刺、优生脐带血穿刺、优
15、生四项等四项等第14页/共19页实验测定结果（无不规则抗体）实验测定结果（无不规则抗体）n nABO血型：孕妇A型，丈夫B型，胎儿B型。n n孕妇血清中含有抗B抗体其效价为8.n n虽母婴血型不合但其抗体效价小于64，新生儿溶血可能性较小。第15页/共19页实验测定结果（有不规则抗体）实验测定结果（有不规则抗体）n nRh血型：孕妇Rh阴性，丈夫Rh阳性，胎儿B型Rh阳性，第一胎Rh阴性n n孕妇血清中含有不规则抗体抗D其效价为16.n nRh血型抗体由红细胞抗原刺激Rh阴性孕妇引起同种免疫作用产生，(第一胎母婴Rh血型相同，没有产生相应抗体，第二胎不会患病。）n nABO血型 因其抗体效价小于64，新生儿溶血可能性较小。第16页/共19页药物治疗血浆置换术宫内输血剖宫产预防及治疗预防及治疗HDN第17页/共19页开开开开心心心心每每一一天天幸幸幸幸福福福福一一辈辈子子谢谢大家谢谢大家第18页/共19页