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1、会计学1临床医学临床急救基础知识临床医学临床急救基础知识心跳骤停心跳骤停休克休克 急性呼吸功能不全急性呼吸功能不全 急性心功能不全急性心功能不全 严重心律失常严重心律失常 严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 第1页/共52页心心 跳跳 骤骤 停停第2页/共52页 概念：概念：心跳骤停是指心脏因急性一过性的原因引心跳骤停是指心脏因急性一过性的原因引起的心脏突然停搏。起的心脏突然停搏。注意：与心脏停搏的区别注意：与心脏停搏的区别第3页/共52页 心跳骤停复苏起始早晚是生死存亡的主要影响因心跳骤停复苏起始早晚是生死存亡的主要影响因素，复苏开始越早，存活率越高。素，复苏开
2、始越早，存活率越高。4 4分钟内开始复苏者约分钟内开始复苏者约分钟内开始复苏者约分钟内开始复苏者约50%50%可被救活；可被救活；可被救活；可被救活；4-64-6分钟开始复苏者，分钟开始复苏者，分钟开始复苏者，分钟开始复苏者，10%10%可以救活；可以救活；可以救活；可以救活；超过超过超过超过6 6分钟者存活率仅分钟者存活率仅分钟者存活率仅分钟者存活率仅4%4%；1010分钟以上开始复苏者，存活的可能性更为减少。分钟以上开始复苏者，存活的可能性更为减少。分钟以上开始复苏者，存活的可能性更为减少。分钟以上开始复苏者，存活的可能性更为减少。第4页/共52页临床表现：临床表现：1.1.意识突然丧失或
3、伴有短阵抽搐；意识突然丧失或伴有短阵抽搐；2.2.大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失；大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失；3.3.自主呼吸在挣扎自主呼吸在挣扎1-21-2次后随即停止；次后随即停止；4.4.测不到血压、听不到心音；测不到血压、听不到心音；5.5.瞳孔散大，对光反射消失。瞳孔散大，对光反射消失。临床表现临床表现第5页/共52页心电图表现：心电图表现：心室颤动：心室颤动：心室呈不规则蠕动而无排血功能。心室呈不规则蠕动而无排血功能。心电图上心电图上QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。心室停顿：心室停顿：即心室完全丧失了收缩活动，处于静止状态。
4、即心室完全丧失了收缩活动，处于静止状态。心电图示一直线。心电图示一直线。电机械分离：电机械分离：心电图上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低心电图上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低的的QRS波群，而心脏并无有效的搏血功能。波群，而心脏并无有效的搏血功能。心电图表现心电图表现第6页/共52页心脏骤停的复苏处理可划分为心脏骤停的复苏处理可划分为三个时期：三个时期：第一期：现场心肺复苏，即基础生命支持第一期：现场心肺复苏，即基础生命支持（basic life support,BLS）：）：支持基础生命活动，支持基础生命活动，尤其是迅速给脑组织及其他重要脏器以氧合血液。尤其是迅速给脑组织及其他重要脏器以氧
5、合血液。其措施是立即畅通气道，建立有效的人工循环。其措施是立即畅通气道，建立有效的人工循环。心肺脑复苏心肺脑复苏第7页/共52页第二期：进一步心肺复苏，即高级生命支持第二期：进一步心肺复苏，即高级生命支持(advanced cardiac life support,ACLS)：维持生命维持生命活动，通常在基础生命支持的基础上使用药物或活动，通常在基础生命支持的基础上使用药物或电技术（如除颤或起搏），恢复自主心律和呼吸。电技术（如除颤或起搏），恢复自主心律和呼吸。心肺脑复苏心肺脑复苏第8页/共52页第三期：后期复苏，即持续生命支持第三期：后期复苏，即持续生命支持（prolonged life s
6、upport,PLS）：）：主要为脑复苏主要为脑复苏以及治疗心脏骤停的原发疾患和并发症。以及治疗心脏骤停的原发疾患和并发症。心肺脑复苏心肺脑复苏第9页/共52页A(airway)畅通呼吸道畅通呼吸道B(Breathing)人工呼人工呼吸吸 C(Circulation)人工循人工循环环 基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持第10页/共52页A(airway)畅通呼吸道畅通呼吸道 呼吸道的通畅是一切人工呼吸能够生效的先呼吸道的通畅是一切人工呼吸能够生效的先决条件，也是复苏工作的首要任务。决条件，也是复苏工作的首要任务。将病人放置适当体位将病人放置适当体位 正确的抢救体位是仰卧位，病人头
7、、颈、躯正确的抢救体位是仰卧位，病人头、颈、躯正确的抢救体位是仰卧位，病人头、颈、躯正确的抢救体位是仰卧位，病人头、颈、躯干干干干 平直无扭曲，双手放于躯干两侧。平直无扭曲，双手放于躯干两侧。平直无扭曲，双手放于躯干两侧。平直无扭曲，双手放于躯干两侧。基础生命支持基础生命支持第11页/共52页 畅通呼吸畅通呼吸道道 仰头抬颌法：仰头抬颌法：一一手置于前额使头部后仰，手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置另一手的食指与中指置于下颌骨近下颌或下颌于下颌骨近下颌或下颌角处，抬起下颌，使舌角处，抬起下颌，使舌离开咽后壁，避免舌根离开咽后壁，避免舌根下坠，开放气道；清除下坠，开放气道；清除口内呕吐物
8、和气道异物，口内呕吐物和气道异物，保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。第12页/共52页B(Breathing)人工人工呼吸呼吸 口对口人工呼吸口对口人工呼吸用按于前额一手的拇指与食指，捏用按于前额一手的拇指与食指，捏住病人的鼻孔（捏住病人的鼻孔（捏 紧鼻翼下端）。紧鼻翼下端）。抢救者深吸一口气后，张开口贴紧抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全病人的嘴（要把病人的口部完全包住）。包住）。用力向病人的嘴内吹气（吹用力向病人的嘴内吹气（吹 气要气要求快而深），直至病人胸部上抬；求快而深），直至病人胸部上抬；第13页/共52页一次吹气完毕，立即与病人口一次吹气完毕，立即与病人口部脱
9、离，轻轻抬起头部，眼部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸；同以便做下一次人工呼吸；同时放松捏鼻的手，以便病人时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排向下塌陷，有气流从口鼻排出；出；每次吹气量约为每次吹气量约为800-1200ml。第14页/共52页 注意点：注意点：口对口通气时可先垫上一层薄的织物；口对口通气时可先垫上一层薄的织物；每次吹气量不要过大，每次吹气量不要过大，1200 ml可造成胃大量充气；可造成胃大量充气；吹气时暂停按压胸部；吹气时暂停按压胸部；儿童吹气量需视年龄不
10、同而异，以胸廓上抬为准；儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准；每按压胸部每按压胸部15次后，吹气两口，即次后，吹气两口，即15：2；亦可用简易呼吸器、气管插管机械呼吸代替口对口呼吸。亦可用简易呼吸器、气管插管机械呼吸代替口对口呼吸。基础生命支持基础生命支持第15页/共52页 口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 当病人牙关紧闭不能张口，当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。方法：方法：开放病人气道；开放病人气道；使病人口部紧闭；使病人口部紧闭；深吸气后，用力向病人鼻孔吹气；深吸气后，用力向病人鼻孔吹气；呼气时，使病人口部张开，以利气体
11、排出；呼气时，使病人口部张开，以利气体排出；观察及其他注意点同口对口呼吸。观察及其他注意点同口对口呼吸。基础生命支持基础生命支持第16页/共52页 简易人工呼吸器简易人工呼吸器 口罩呼吸囊人工呼吸器使用最广泛。口罩呼吸囊人工呼吸器使用最广泛。第17页/共52页人工呼吸有效的标志人工呼吸有效的标志:吹气时可见胸廓抬起，呼气时还原。吹气时可见胸廓抬起，呼气时还原。基础生命支持基础生命支持第18页/共52页C(Circulation)人工循环人工循环 目的：目的：用人工的方法促使血液在血管内流动，用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管并使人工呼吸后带有新鲜氧气的
12、血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。维持重要脏器的功能。基础生命支持基础生命支持第19页/共52页胸外按压的正确方法胸外按压的正确方法:患者体位患者体位 患者应仰卧于硬板床或地上，如为弹簧床，患者应仰卧于硬板床或地上，如为弹簧床，则应在患者背部垫一硬板。则应在患者背部垫一硬板。基础生命支持基础生命支持第20页/共52页 按压部位按压部位 胸骨中下胸骨中下1/3交界处。交界处。沿季肋摸到剑突，选择剑沿季肋摸到剑突，选择剑 突以上突以上 45cm 为按压点。为按压点。第21页/共52页 抢救者身体姿势抢救者身体姿势
13、抢救者将一手掌跟部置于抢救者将一手掌跟部置于按压部位，另一手掌的跟部按压部位，另一手掌的跟部置于前者之上，手指向上翘置于前者之上，手指向上翘起，双臂绷直，双肩在患者起，双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用上半身体力按压，按压利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量。重和肩、臂部肌肉力量。第22页/共52页第23页/共52页 按压用力方式按压用力方式：按压应平稳、有规律的进行，不能间断；按压应平稳、有规律的进行，不能间断；不能冲击式的猛压；不能冲击式的猛压；下压及向上放松的时间应相等；下压及向上放松的时间应相等；按压至最低点时，应有一明显的停顿；按压至最低
14、点时，应有一明显的停顿；垂直用力向下，不要左右摆动；垂直用力向下，不要左右摆动；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。量放松，使胸骨不受任何压力。基础生命支持基础生命支持第24页/共52页第25页/共52页 按压频率按压频率 100次次/分。分。按压深度按压深度 成人成人3-5cm；5-13岁岁3cm；婴幼儿；婴幼儿2cm。胸外按压有效的表现：胸外按压有效的表现：大动脉能触到搏动；大动脉能触到搏动；收缩压收缩压8.0kPa（60mmHg)；皮肤转红，瞳孔缩小，对光有反应；皮肤转红，瞳孔缩小，对光有反应；自主呼吸恢
15、复等；自主呼吸恢复等；按压无效者应注意有无气胸或心包填塞等；体形过于按压无效者应注意有无气胸或心包填塞等；体形过于肥胖、重度肺气肿、胸廓畸形、脊柱侧后突、血容量肥胖、重度肺气肿、胸廓畸形、脊柱侧后突、血容量过低等均影响按压效果。过低等均影响按压效果。基础生命支持基础生命支持第26页/共52页 胸外按压的并发症：胸外按压的并发症：人人工工胸胸外外按按压压不不当当可可发发生生肋肋骨骨骨骨折折、胸胸骨骨骨骨折折、气气胸胸、血血胸胸、肺肺挫挫伤伤、肝肝或或脾脾脏脏撕撕裂裂、脂脂肪肪栓栓塞塞等并发症。应予重视并及时进行相应的处理。等并发症。应予重视并及时进行相应的处理。基础生命支持基础生命支持第27页/
16、共52页开胸心脏按压开胸心脏按压 开开胸胸心心脏脏按按压压更更易易刺刺激激自自主主心心跳跳的的恢恢复复。但但条条件件和和技技术术要要求求较较高高，且且难难以以立立即即开开始始，会耽误一定的复苏时间。会耽误一定的复苏时间。两种按压方法配合使用。两种按压方法配合使用。对对于于胸胸外外心心脏脏按按压压效效果果不不佳佳的的病病例例，只只要要具具备备开开胸胸心心脏脏按按压压的的条条件件，应应采采用用开开胸胸心心脏脏按压。按压。基础生命支持基础生命支持第28页/共52页目的：目的：进一步生命支持，恢复心肺自主功能。进一步生命支持，恢复心肺自主功能。措施包括以下几个方面：措施包括以下几个方面：继续人工继续人
17、工CPRCPR，维持心肺功能；，维持心肺功能；气管插管、人工呼吸等辅助器械维持心肺功能；气管插管、人工呼吸等辅助器械维持心肺功能；迅速建立静脉输液通道、药物的应用；迅速建立静脉输液通道、药物的应用；心电监测与血液动力学监测；除颤与起搏等。心电监测与血液动力学监测；除颤与起搏等。高级生命支持高级生命支持第29页/共52页 气管内插管气管内插管 应尽早采用应尽早采用 插入的气管导管要适合插入的气管导管要适合病人体形，并且管壁外必病人体形，并且管壁外必须有气囊；插入后，即将须有气囊；插入后，即将气囊充气，避免漏气，并气囊充气，避免漏气，并可防止呕吐物流入气管。可防止呕吐物流入气管。插入气管导管后，可
18、立即插入气管导管后，可立即连接呼吸机。连接呼吸机。第30页/共52页 电击除颤电击除颤 原理：原理：用短暂的电流通过心脏，使所有心用短暂的电流通过心脏，使所有心肌纤维在瞬间同时除极，窦房结和房室结得肌纤维在瞬间同时除极，窦房结和房室结得以发出和下传激动，从而恢复窦性心律或有以发出和下传激动，从而恢复窦性心律或有效的心室收缩活动。效的心室收缩活动。高级生命支持高级生命支持第31页/共52页 位置：位置：将电极板分置于胸骨右缘第二肋间和心尖部。将电极板分置于胸骨右缘第二肋间和心尖部。高级生命支持高级生命支持第32页/共52页 建立静脉通道建立静脉通道 迅速建立可靠的静脉通道甚为重要。迅速建立可靠的
19、静脉通道甚为重要。周围静脉穿刺常因塌陷而难以成功，且从肢端静脉周围静脉穿刺常因塌陷而难以成功，且从肢端静脉注射，在循环停顿的情况下难以汇入循环中心。注射，在循环停顿的情况下难以汇入循环中心。可做颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插管。可做颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插管。复苏时，不宜用心内注射。复苏时，不宜用心内注射。高级生命支持高级生命支持第33页/共52页 起搏治疗起搏治疗 使用人工心脏起搏器通过对心脏反复发使用人工心脏起搏器通过对心脏反复发放电刺激脉冲引起心肌兴奋与收缩。放电刺激脉冲引起心肌兴奋与收缩。对高度或完全性房室传导阻滞，交界性对高度或完全性房室传导阻滞，交界性心律和严重心动过缓者可能有效。心
20、律和严重心动过缓者可能有效。高级生命支持高级生命支持第34页/共52页1.1.肾上腺素肾上腺素 是心肺复苏的首选药物。是心肺复苏的首选药物。使用方法：在胸外按压的同时，静脉注射肾上腺素使用方法：在胸外按压的同时，静脉注射肾上腺素 1mg1mg，必要时每膈，必要时每膈3 35 5分钟重复一次，分钟重复一次，并可增加剂量。并可增加剂量。2.2.阿托品阿托品 使用方法：阿托品使用方法：阿托品 0.5mg 0.5mg 静脉注射，每隔静脉注射，每隔5 5分钟可重分钟可重复注射，总剂量不超过复注射，总剂量不超过3mg3mg。高级生命支持高级生命支持 复苏药物的应用复苏药物的应用第35页/共52页3.3.利
21、多卡因利多卡因 使用方法：使用方法：1 11.5mg/kg 1.5mg/kg 缓慢静脉注射，必缓慢静脉注射，必 要时可重复注射，总剂量不超过要时可重复注射，总剂量不超过3mg/kg3mg/kg。4.4.碳酸氢钠碳酸氢钠 只有当各种复苏措施已采用，即：只有当各种复苏措施已采用，即：已行气管插管、已给其它治疗措施及药物治已行气管插管、已给其它治疗措施及药物治疗后仍未恢复自主循环，心肺复苏大约已进疗后仍未恢复自主循环，心肺复苏大约已进行了十几分钟时才使用。行了十几分钟时才使用。使用方法：以使用方法：以1mEq/kg1mEq/kg作为起始剂量，最好根据作为起始剂量，最好根据动脉血气分析结果来调整用量。
22、动脉血气分析结果来调整用量。第36页/共52页 持续生命支持持续生命支持 以防治脑缺氧和脑水肿最为重要，即以防治脑缺氧和脑水肿最为重要，即脑复苏脑复苏，它是心肺复苏最后成败的关键。它是心肺复苏最后成败的关键。包括：包括：维持有效的脑灌注压、控制性过度通气、维持有效的脑灌注压、控制性过度通气、低温疗法、脱水疗法、肾上腺皮质激素的应用、低温疗法、脱水疗法、肾上腺皮质激素的应用、钙拮抗剂的应用、控制抽搐、高压氧治疗、改钙拮抗剂的应用、控制抽搐、高压氧治疗、改善脑细胞代谢药物、对症支持治疗善脑细胞代谢药物、对症支持治疗 。转入转入ICU继续治疗。继续治疗。持续生命支持持续生命支持第37页/共52页呼吸
23、、循环监测呼吸、循环监测 第38页/共52页血压血压 反应循环功能。反应循环功能。心率心率 心率在反映循环容量状态时较血压更为敏感。心率在反映循环容量状态时较血压更为敏感。常见的引起心率增快的原因：常见的引起心率增快的原因：低血容量低血容量 低血压低血压 心力衰竭心力衰竭 低氧血症低氧血症 低钾血症低钾血症 高高 热热 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 高肾上腺素能状态高肾上腺素能状态 第39页/共52页呼吸运动呼吸运动 呼吸频率、节律、方式、呼吸运动的幅度呼吸频率、节律、方式、呼吸运动的幅度脉搏氧饱和度脉搏氧饱和度 9595100100血气分析血气分析 PH:PH:7.35-7.457.35-7
24、.45 PaO PaO2 2:80:80-100mmHg-100mmHg PaCO PaCO2 2:35-45mmHg:35-45mmHg第40页/共52页ICU ICU 简简 介介第41页/共52页 现代医疗技术的飞速发展使过去许多早期现代医疗技术的飞速发展使过去许多早期不能存活病人的生命得以延长，从而表现出许不能存活病人的生命得以延长，从而表现出许多以往从未见过的病理生理过程：多以往从未见过的病理生理过程：ARDSARDS、SepsisSepsis、MODSMODS等，危重病人的数量因此而大量等，危重病人的数量因此而大量增加。增加。虽然他（她）们的原发病并不相同，但病情虽然他（她）们的原发
25、病并不相同，但病情发展到一定阶段均会导致心、肺、脑、肝、肾、发展到一定阶段均会导致心、肺、脑、肝、肾、胃肠道等重要器官损害或免疫、代谢、内分泌胃肠道等重要器官损害或免疫、代谢、内分泌等全身系统的机能紊乱，产生相同或类似的病等全身系统的机能紊乱，产生相同或类似的病理生理变化，从而构成对病人生命的严重威胁，理生理变化，从而构成对病人生命的严重威胁，而其治疗原则和需要解决的问题往往是一致的。而其治疗原则和需要解决的问题往往是一致的。第42页/共52页 当今临床各专科都在向纵深发展并高度趋向当今临床各专科都在向纵深发展并高度趋向专业化，在有力促进本专业进步的同时也不可避专业化，在有力促进本专业进步的同
26、时也不可避免地限制了向本专业以外发展的能力。因此如果免地限制了向本专业以外发展的能力。因此如果病人病情恶化出现上述危及生命的问题时，非危病人病情恶化出现上述危及生命的问题时，非危重病医学的任何一个专科领域的专家就难免感到重病医学的任何一个专科领域的专家就难免感到力不从心。力不从心。第43页/共52页 ICUICU是收治各种危重症患者的临床部门。是收治各种危重症患者的临床部门。主要任务是对患者呼吸、循环等全身重要器主要任务是对患者呼吸、循环等全身重要器官病理生理过程进行监护和救治。官病理生理过程进行监护和救治。凡随时有生命危险，需要严密监护及脏器功凡随时有生命危险，需要严密监护及脏器功能支持的危重症者均可收入进行治疗。能支持的危重症者均可收入进行治疗。第44页/共52页心跳骤停心跳骤停休克休克 急性呼吸功能不全急性呼吸功能不全 急性心功能不全急性心功能不全 严重心律失常严重心律失常 急性肾功能不全急性肾功能不全高血压危象高血压危象 重大、高危手术重大、高危手术严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 急性中毒急性中毒 MODS MODS 其他：溺水、自缢、各种内分泌危象其他：溺水、自缢、各种内分泌危象 第45页/共52页第46页/共52页第47页/共52页第48页/共52页第49页/共52页第50页/共52页第51页/共52页