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1、人工气道的建立与护理人工气道的建立与护理Content:一、人工气道的概念一、人工气道的概念二、建立人工气道的目的二、建立人工气道的目的三、人工气道的种类三、人工气道的种类四、人工气道的固定四、人工气道的固定五、气道湿化五、气道湿化六、吸痰技术六、吸痰技术七、人工气道的护理七、人工气道的护理第1页/共33页一、人工气道的概念一、人工气道的概念 人工气道是将一导管经口人工气道是将一导管经口/鼻或气管切开鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。插入气管内建立的气体通道。第2页/共33页二、建立人工气道的目的二、建立人工气道的目的机械通气机械通气保护气道保护气道清除分泌物清除分泌物通通 畅畅第3页/共
2、33页三、人工气道的种类人工人工人工人工气道气道气道气道经口气管插管经鼻气管插管气管切开置管喉罩鼻咽通气道口咽通气道第4页/共33页四、人工气道的固定气管插管置入深度：经口气管插管 （22 2）cm 经鼻气管插管 （27 2）cm儿童：双唇 12cm（年龄/2）cm第5页/共33页四、人工气道的固定检查气管插管位置的方法：1、听诊胸部和上腹部2、观察双侧胸部膨胀是否一致，气管插管内是否有冷凝湿化气3、监测E TCO2、SPO24、胸片是检查气管插管位置的金标准胶布固定胶布固定胶布固定胶布固定绳带固定法绳带固定法绳带固定法绳带固定法支架固定支架固定支架固定支架固定法法法法弹力固定带弹力固定带弹力
3、固定带弹力固定带固定法固定法固定法固定法第6页/共33页五、人工气道的湿化1、气道湿化不足的危害2、气道湿化常用的方法3、气道湿化的湿温化要求4、湿化疗法的副作用5、湿化效果的判断第7页/共33页气道湿化不足的危害纤毛运动削弱增加排痰困难及缺氧引起或加重炎症降低肺的顺应性第8页/共33页气道湿化的常用方法蒸汽加温加湿雾化加湿给药气管内直接滴入温室交换过滤器（人工鼻）湿化液的选择及量（0.45%NS、2.5%碳酸氢钠、氨溴索、糜蛋白酶，每日不少于250ml）第9页/共33页湿化效果的判断湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可又突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利的通过吸痰管，没有
4、结痂。湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，病人烦躁不安，紫绀加重。第10页/共33页六、吸痰技术吸痰的意义痰液粘稠度的判断吸痰管的选择吸痰指征的判断不当吸痰的后果及处理吸痰技巧目前临床吸痰存在的问题第11页/共33页吸痰的意义人工气道建立后，吸痰是一项极为重要的护理，对保持气道通畅，改善通气和控制感染极为重要，吸痰次数视分泌物多少而定，原则上要保持呼吸道通畅。第12页/共33页痰液黏稠的判断度 如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无黏液滞留。适当减少湿化量。度 痰液外观较度 粘稠，吸痰后有少量粘液滞留在玻璃接头内壁，容易被水冲净，湿化较满意。度 痰液外观明显粘稠，常成黄色，玻璃管内
5、壁滞留大量粘液，且不易被水冲净，湿化不足。第13页/共33页吸痰管的选择长度 吸痰管长度比气管套管长45cm，以深入气管套管下方12cm为宜。外径 小于人工气道内经的1/2材质 软硬适中第14页/共33页吸痰指证的判断吸痰过于频繁更易损伤血管，而且不必要的刺激会使呼吸道分泌物增多；吸痰不及时又可造成呼吸道不畅、通气量降低、窒息，所以按需吸痰是保持呼吸道通畅的关键。第15页/共33页吸痰指征的判断客观情况 气道压力报警、SPO2下降病人方面 病人主动要求、病人咳痰无力护士方面 对患者进行评估（听诊、血气分析、胸部X线等）第16页/共33页吸痰不当的后果及处理后果：后果：气道粘膜损伤气道粘膜损伤加
6、重缺氧加重缺氧感染感染心律失常心律失常肺不张肺不张处理：处理：控制负压控制负压纯氧供应纯氧供应无菌操作无菌操作吸痰管的外径吸痰管的外径吸痰时间吸痰时间第17页/共33页七、吸痰技巧1当分泌物粘稠时，注入510ml无菌生理盐水，增大潮气量吸入24次后再吸引；当分泌物增多时，先充分吸引，再注入一定量的湿化液，并立即吸引。为了尽可能多的吸出呼吸道分泌物时，可用石蜡油或凡士林润滑吸管，以便于吸管能被插入较深的气管。第18页/共33页七、吸痰技巧2对呼吸道粘膜敏感的病人，为减少刺激性呛咳，可向气道内注入一定量的利多卡因，这是一种表面麻醉剂，还有预防和治疗心律失常的作用。第19页/共33页目前临床吸痰存在
7、的问题开放式吸痰易造成细菌播散密闭式吸痰装置自身带菌问题吸痰管对患者气道的抽吸作用导致粘膜对细菌的自然防御屏障消失吸痰顺序对口咽分泌物的影响吸痰次数、深度、时间对感染的影响第20页/共33页八、人工气道的护理监测内容 心理护理卧位 控制感染鼻饲护理 非计划性拔管口腔护理第21页/共33页监测内容一般生命体征的监护胸部体征的监护人工气道的位置气囊第22页/共33页卧位卧位的更换体位引流头部稍后仰，以减轻导管对咽喉的压迫第23页/共33页鼻饲护理下胃管初始阶段，检查胃管位置并记录所下长度，每次交接注意有无脱出。鼻饲时抬高床头30角鼻饲前检查气管插管气囊是否处于良好充气状态每次鼻饲前抽吸胃液，如为前
8、一次未消化食物，或抽出大于100ml，停喂一次。最好选用间断、持续鼻饲法若使用注射器不可加压第24页/共33页口腔护理目的：减少口臭、口腔溃疡、牙菌斑发生方法（冲洗法）：吸净口鼻部的痰液 向气囊内注气12ml 抬高床头1530 冲洗冲洗液的选择：1%-2%的双氧水，4%的碳酸氢钠切记操作中防止气管插管移位第25页/共33页心理护理语言交流非语言交流第26页/共33页控制感染机械通气每增加一天，呼吸机相关性肺炎发生的危险性增加13%，建立人工气道3天者发生率8.3%，超过14天者上升至3346%。第27页/共33页控制感染及时吸引上呼吸道分泌物及时吸引上呼吸道分泌物清除气囊上滞留物清除气囊上滞留
9、物密闭式吸痰管的应用密闭式吸痰管的应用及时倒弃呼吸管路内的冷凝水及时倒弃呼吸管路内的冷凝水合适的体位合适的体位减少不必要的更换呼吸机管路的频率减少不必要的更换呼吸机管路的频率新型湿化器的开发及应用新型湿化器的开发及应用合理的鼻饲合理的鼻饲合适的病室温湿度，减少颗粒粉尘污染合适的病室温湿度，减少颗粒粉尘污染避免医源性感染，医务人员应及时洗手避免医源性感染，医务人员应及时洗手第28页/共33页非计划拔管原因与对策：原因与对策：患者原因：精神、情绪异常、插管患者原因：精神、情绪异常、插管不耐受不耐受对策：加强心理护理，合理使用镇对策：加强心理护理，合理使用镇静剂静剂原因与对策：原因与对策：医护因素：
10、插管固定不当，肢体约医护因素：插管固定不当，肢体约束不到位，镇静剂不充分、脱机不束不到位，镇静剂不充分、脱机不及时，医疗护理操作不当，缺乏有及时，医疗护理操作不当，缺乏有效的护患沟通及护理经验。效的护患沟通及护理经验。对策：有效地固定插管和约束肢体，对策：有效地固定插管和约束肢体，合理镇静，及时拔管，做好患者心合理镇静，及时拔管，做好患者心理护理和宣教理护理和宣教第29页/共33页气管导管脱出的处理（气管插管）脱出10cm以内 吸净口鼻及气囊上分泌物 放出气囊气体 重新插回脱出10cm以上 放出气囊气体 拔出气管插管 面罩或鼻导管吸氧，密切观察SPO2及PaO2第30页/共33页气管导管脱出的处理（气管切开管）4848小时以内小时以内小时以内小时以内不可盲目插回不可盲目插回不可盲目插回不可盲目插回4848小时以后小时以后小时以后小时以后请医生处理请医生处理请医生处理请医生处理气囊放气气囊放气气囊放气气囊放气固定固定固定固定重新插回重新插回重新插回重新插回吸净分泌物吸净分泌物吸净分泌物吸净分泌物第31页/共33页 谢谢大家！谢谢大家！第32页/共33页感谢您的观看。感谢您的观看。第33页/共33页