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1、老年人保健护理老年人保健护理 教学目标教学目标n技能目标：技能目标：n1.能规范地对老年人进行身体、生活质量、心理评估能规范地对老年人进行身体、生活质量、心理评估n2.能够熟知健康老年人标准能够熟知健康老年人标准n3.能够向老年人传授老年保健新理念及指导能够向老年人传授老年保健新理念及指导n重点难点：老年人健康评估、生活质量评估、心里评估方法与重点难点：老年人健康评估、生活质量评估、心里评估方法与内容，健康老年人标准与指导。内容，健康老年人标准与指导。n知识目标：知识目标：n1.了解人口老龄化的现状和发展趋势了解人口老龄化的现状和发展趋势n2.熟悉老年人健康评估、生活质量评估、心里评估方法与内
2、容熟悉老年人健康评估、生活质量评估、心里评估方法与内容n3.掌握健康老年人标准与指导掌握健康老年人标准与指导n素质目标：素质目标：n通过学习与实践，培养护生尊老、爱老、助老理念，严谨通过学习与实践，培养护生尊老、爱老、助老理念，严谨.认认真的工作作风及与人合作真的工作作风及与人合作.与人沟通的能力。与人沟通的能力。情境一：情境一：老年人自我保健的护理老年人自我保健的护理本本章章内内容容工作任务：老年人的健康保健工作任务：老年人的健康保健老年护理概述老年护理概述1知识点：知识点：老年和老化老年和老化思思 考考 题题234知识点一：知识点一：老年和老化老年和老化一、老年的标准n世界卫生组织（世界卫
3、生组织（WHOWHO）对老年人年对老年人年龄的划分有两个标准：在发达国家龄的划分有两个标准：在发达国家将将6565岁岁以上人群定义为老年人，而以上人群定义为老年人，而在发展中国家（特别是亚太地区）在发展中国家（特别是亚太地区）则将则将6060岁岁以上人群称为老年人。以上人群称为老年人。年龄标准n449090岁长寿老年人岁长寿老年人(thelongevousthelongevous)中国是世界上人口数量最中国是世界上人口数量最多的国家，是老年人口数多的国家，是老年人口数量最多的国家量最多的国家老化老化=老年老年?老龄老龄化化社会社会？表表1两种老龄化社会的划定两种老龄化社会的划定老年界定年龄老年
4、界定年龄发达国家发达国家65岁岁发展中国家发展中国家60岁岁青年型（老年青年型（老年人口系数）人口系数）4%7%10%12%中国第五次人口普查n中国总人口达到中国总人口达到12.9512.95亿亿n6565岁岁有有88118811万人，占万人，占 6.96%6.96%n上海有上海有11.5%11.5%(2005(2005年年60岁岁19.6%)n北京有北京有8.4%8.4%n广西有广西有7.12%7.12%n广东有广东有6.1%6.1%老年人自理和照护成本老年人自理和照护成本岁数岁数生活生活不能自理不能自理日常照料日常照料与医疗成本与医疗成本65-795%如果如果65-84岁岁人均成本为人均成
5、本为180-8420%85-9940%85岁则人岁则人均是均是14倍倍10060%二、老化(senility)n老化老化系指进行性、全身性功系指进行性、全身性功能与结构障碍，导致丧失适能与结构障碍，导致丧失适应能力，并且易患老年人常应能力，并且易患老年人常见病，以及使死亡的几率增见病，以及使死亡的几率增高。高。老化分类n生理性老化生理性老化：是指成：是指成年以后机体退化与年年以后机体退化与年龄俱增的过程。龄俱增的过程。n病理性老化病理性老化：是指在：是指在生理老化的基础上，生理老化的基础上，由于患有某些疾病而由于患有某些疾病而加速了老化过程。加速了老化过程。老化的生物学理论有哪些老化的生物学理
6、论有哪些?1、基因理论基因理论2、细胞耗损理论细胞耗损理论3、免疫理论免疫理论4、分子串联理论分子串联理论5、脂褐质和游离放射脂褐质和游离放射6、神经内分泌理论神经内分泌理论7、长寿和衰老理论长寿和衰老理论老化过程特点累累积积性性普普遍遍性性渐渐进进性性内内生生性性危危害害性性三、人口的老化及其特征表表2 2 老年人口数量增多老年人口数量增多世界人口世界人口（亿）（亿）世界老人世界老人（亿）（亿）中国人口中国人口（亿）（亿）中国老人中国老人（亿）（亿）1900年年1711950年年252.15.40.551985年年4.31988年年50111995年年120.97(60岁岁)1997年年1.
7、2(60岁岁)2000年年60.63.7412.951.3(60岁岁)2005年年64.66.413.081.45(60岁岁)65岁老人增长图岁老人增长图世界发达国家世界发达国家世界中等发达国家世界中等发达国家世界发展中国家世界发展中国家（二）老年人口比例增大国家国家2000年年65岁岁瑞典瑞典17.9%挪威挪威16.3%英国英国15.7%比利时比利时15.4%丹麦丹麦15.4%意大利意大利15.2%法国法国15%徳国徳国15%瑞士瑞士14.9%(三三)人口平均期望寿命延长人口平均期望寿命延长n人口平均期望寿命是指通过回顾性死人口平均期望寿命是指通过回顾性死因统计和其它统计学方法，计算出一因统
8、计和其它统计学方法，计算出一定年龄组的人群还能生存的平均年数。定年龄组的人群还能生存的平均年数。中国人均期望寿命变化2002年平均期望寿命的国际比较（四）我国人口老年化（四）我国人口老年化特点与趋势特点与趋势1.老龄人口绝对值为世界之冠n我国老年人口2002007 7年1.1.4444亿（6060岁）岁）n我国老年人口占世界老年人总数的1/5，占亚洲老年人口的1/2。2.人口老龄化发展速度快n成年型进入老年型需要时间表中国中国法国法国瑞士瑞士美国美国英国英国日本日本18年年 115年年 85年年60年年45年年25年年3.人口老化超前于经济发展水平超前于经济发展水平n老龄工作的重点和难点在高龄
9、老人,80岁以上的老年人生活不能自理，带病生存甚至卧床不起的概率最高。庞大的“中老年”和“老老年”人口无疑会给家庭和社会带来沉重的负担。2005年人均国民产值年人均国民产值中国中国 美国美国 英国英国 日本日本 法国法国 泰国泰国排名排名1291297 79 9101016168484美元美元20102010 2006年4207642076 3697736977 3648636486 3312633126 2,8072,807我国人口老龄化其他特征n区域之间发展不平衡区域之间发展不平衡n老年人口高龄化趋势明显老年人口高龄化趋势明显n女性老年比例高女性老年比例高人口老龄化带来的问题n加重社会经济
10、负担n对医疗、健康保健、护理服务的需求增大n养老模式受到挑战n文化娱乐未能满足老人需求n老有所养n老有所医n老有所为n老有所学n老有所乐文明社会主要标志之一文明社会主要标志之一文明社会主要标志之一文明社会主要标志之一情境一：老年人的 健康保健老年人保健的现状及发展n英国英国1.老年病医院老年病医院2.社区老年保健服务机构社区老年保健服务机构n美国美国1.护理之家护理之家2.日间护理院日间护理院3.家庭养护院家庭养护院国外老年保健的发展概况国外老年保健的发展概况医疗保险包括了老年人住院治疗医疗费用的90国外老年保健的发展概况国外老年保健的发展概况n日本日本1.老年保健法老年保健法2.老年福利法老
11、年福利法3.护理保险法护理保险法4.老年医疗、老年保健设施、访老年医疗、老年保健设施、访问护士问护士护理或医疗保险n德国专为老人设立的护理保险。参加该险的人可以请专业护理人员上门为老人、病人进行护理。根据有关规定，护理保险按老人、病人每天所需要护理的时间分成一、二、三级。如果被护理者住在养老院里，则养老院可获得2000、2500、2800马克。护理或医疗保险n加拿大看病、诊疗、化验、透视、手术、住院都是免费的。n医生开出药方，你必须自己去药店买药老人医疗保健面临的挑战n家庭作为基本照顾单位的能力可能因独家庭作为基本照顾单位的能力可能因独生子女政策而降低生子女政策而降低n农村老人提供照顾也面临挑
12、战农村老人提供照顾也面临挑战n老年人照顾需要连续性（如医院外的预老年人照顾需要连续性（如医院外的预防性照顾、理疗、精神护理、家庭护理防性照顾、理疗、精神护理、家庭护理等），为老年人提供居住选择的需求也等），为老年人提供居住选择的需求也不断增加（起居协助中心、日间照护中不断增加（起居协助中心、日间照护中心、老人院、宁养院等）心、老人院、宁养院等）美国护士不愿从事老年护理n美国美国250250万注册护士中，老年护士认万注册护士中，老年护士认证不到证不到1%1%。n爱荷华大学采取了一些策略增加学爱荷华大学采取了一些策略增加学生对老年护理的兴趣，例如：本科生对老年护理的兴趣，例如：本科课程中将老年护理
13、列为必修课、本课程中将老年护理列为必修课、本科课程中选修老年护理实习、为青科课程中选修老年护理实习、为青年护理人员设立的老年临床护理项年护理人员设立的老年临床护理项目等。目等。二、老年保健原则和任务n老年保健原则1.保健全面性原则2.保健区域化原则3.保健费用分担原则4.保健功能分化原则5.联合国老年政策原则三、老年人健康评价原则n宏观与微观相结合原则n社会性原则n参与性原则n生理性评价原则n心理、社会适应性原则老年保健发展策略老年人的自我保健n饮食保健n运动保健n心理保健n药物保健n疾病治疗一、老年护理的目标老年护理的目标老年护理的目标提高自护能力提高自护能力人性临终关怀人性临终关怀延缓恶化
14、衰退延缓恶化衰退提高生活质量提高生活质量二、老年护理的原则n满足需求n社会护理n个体化护理n早期防护n持之以恒老年护理的原则老年护理的原则提供全面提供全面健康服务健康服务家居家居社区护理社区护理整体护理整体护理个体化个体化护理护理早期防护早期防护无缝隙无缝隙照护照护三、老年护理人员的素质要求n责任心、爱心、耐心和奉献精神n具有博、专业知识n观察力、判断力强n沟通能力强四、老年护理面临问题1.老龄人口剧增2.高龄老人增多，自理能力下降3.患病老人增多4.健康需求提高5.老年保障不健全6.缺乏护理保障7.老年护理护士经济地位低下老年人口剧增老年人口剧增患病老人增多患病老人增多高龄老人增多高龄老人增
15、多健康意识增强健康意识增强老年保障不健全老年保障不健全缺乏护理保障缺乏护理保障老护护士经老护护士经济地位低下济地位低下缺乏老护研究缺乏老护研究结束规范教学查房细则 3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：（1）教学查房（至少每2周1次）（2）小讲课（至少每2周1次）（3）疑难病例讨论（4）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况随机抽查2-3个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象教学查房不符合要求，扣3分；小讲课不符合要求，扣3分；无疑难病例讨论，扣2分；病历与操作未完成，扣2分；有一个专业
16、出现上述情况即扣分考核指标考核指标3.4.1教学查房20能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象随机抽查2-3个专业基地，现场考核1-2名带教师资使用统一评分表90分：20分85分：15分80分：10分80分：0分其中一名带教师资的考核成绩80分：不得分及及时时了了解解和和掌掌握握学学员员的的临临床床实实践践教教学学效效果果、知知识识面面及及临临床床技技能能的的掌掌握握情况。情况。进进行行示示范范教教学学，纠纠正正学学员员不不正正确确或或不不规规范范的的技技术术操操作作；传传授授正正确确的的临临临临床床思思维维方方法法，培培养养学学员员独独立立观观察察、分析、处理和操作等临床工作能力
17、。分析、处理和操作等临床工作能力。教学查房的目的教学查房的目的对对临临床床已已诊诊断断明明确确的的疾疾病病进进行行系系统统性性回回顾顾，通通过过查查房房让让下下级级医医师师对对该该病病理理论和临床有一较为全面了解。论和临床有一较为全面了解。重点：重点：疾病的病理和生理疾病的病理和生理疾病的诊断依据疾病的诊断依据疾病的综合治疗疾病的综合治疗归纳式教学查房归纳式教学查房对对临临床床诊诊断断不不明明确确或或者者治治疗疗措措施施不不得得当当或或病病性性演演变变的的病病例例进进行行查查房房，让让下下级级医医师师能能有较为清晰的临床思路。有较为清晰的临床思路。重点：重点：1、疾病的病因、诱因、疾病的病因、
18、诱因2、疾病的诊断思维、疾病的诊断思维3、辅助检查的应用、辅助检查的应用4、治疗措施分析、治疗措施分析启发式教学查房启发式教学查房病病例例要要求求：具具在在教教学学价价值值，规规范范诊诊断断、治治疗疗方方案案达到锻炼其临床思维。达到锻炼其临床思维。常见病，多发病常见病，多发病典型病例典型病例疑难病例疑难病例罕见病例罕见病例人人员员要要求求：主主治治医医师师及及以以上上职职称称老老师师主主持持，也也可可根根据据病病区区情情况况由由教教学学经经验验丰丰富富的的高高年年资资住住院院医医师师主主持持，下下级级医医师师和和住住院院医医师师全全部部参参加加，并并指指定定专专人人认认真作好教学查房记录。真作
19、好教学查房记录。教学查房要求教学查房要求教学查房要求教学查房要求查房病例查房病例1-21-2例为宜例为宜下级医生下级医生a:提前一天熟悉病情，准备好有关资料，提前一天熟悉病情，准备好有关资料，心电图、各种化验单、胸片、特殊检心电图、各种化验单、胸片、特殊检的结果等。的结果等。b:查阅相关文献、资料。查阅相关文献、资料。c:准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。查房前准备查房前准备时间：时间：与医疗查房时间错开与医疗查房时间错开，总时长45-60分钟主持者主持者a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过熟悉查房病例的病情及诊治疗经过b:发现和寻找查房病例存在的主
20、要问题发现和寻找查房病例存在的主要问题c:准备好查房病例的基础及新近研究的动态准备好查房病例的基础及新近研究的动态病人准备病人准备提前告知，良好沟通，征得同意。提前告知，良好沟通，征得同意。查房前准备查房前准备教学查房流程教学查房流程 床头床头ABCDA A：主查医生：主查医生 B B：住院医生：住院医生 C:C:主治医生主治医生 D D：其他各级医师：其他各级医师进出病房顺序：按职称高低依次进出。进出病房顺序：按职称高低依次进出。站位：站位：汇汇报报病病历历：住住院院医医师师将将病病历历交交主主持持医医师师，脱脱稿稿汇汇报报病病历历。内内容容包包括括患患者者一一般般情情况况（姓姓名名、年年龄
21、龄、性性别别、职职业业等等），现现病病史史、既既往往史史、阳阳性性体体征征、重重要要辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。要要求求：语语言言流流利利、表表达达精精练练、重重点点突突出出，时时间间约约610分钟。分钟。补补充充材材料料：主治医师补充住院医师汇报中的不足，提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。教学查房流程教学查房流程教学查房流程教学查房流程规范查房规范查房：主持医师按医疗规范进行查房，时间主持医师按医疗规范进行查房，时间15-20分钟。分钟。根据病史中的不足予以补充询问。根据病史中的不足予以补充询问。对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法对
22、患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、电图、X线检查、线检查、CT检查等。检查等。检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题对下级医师提出问题并纠正、解答。对下级医师提出问题并纠正、解答。向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。体现人文关怀。康教育。体现人文关怀。教学查房流程教学查房流程教学查房流程教学查房流程讨论讨论：回示教室讨论，时间：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：分钟左右。要求：紧密围绕本次教
23、学查房目的。紧密围绕本次教学查房目的。必须紧扣病人情况进行分析、讨论。必须紧扣病人情况进行分析、讨论。以问题为中心，结合以问题为中心，结合“三基三基”进行启发式教学，进行启发式教学，注意临床思维培养。注意临床思维培养。注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借助幻灯片）助幻灯片）注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。教学查房流程教
24、学查房流程教学查房流程教学查房流程主持医师小结主持医师小结：2-5分钟总结本次教学查房是否达到预期的目标。总结本次教学查房是否达到预期的目标。点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。料。宣布本次教学查房结束宣布本次教学查房结束教学查房流程教学查房流程教学查房流程教学查房流程注意保护病人隐私注意保护病人隐私主主持持老老师师应应言言传传身身教教，体体恤恤病病人人，培培养养学学生生树立良好的医德医风。树立良好的医德医风。下级医师积极提问，气氛活跃。下级医师积极提问，气氛活跃。及时书写查房记录。及时书写查房记录。注意事项注意事项注意事项注意事项