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1、第十一节 猩红热一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制与病理五、临床表现六、实验室及其他检查七、诊断和鉴别诊断八、治疗九、预防概 述一传染病学（第9版）猩红热（scarlet fever）由A组型溶血性链球菌经飞沫传播引起的急性呼吸道传染病主要病理变化为化脓性病变、中毒性病变、变态反应性病变一、概 述传染病学（第9版）临床特征（clinical features）持续发热咽峡炎特征性皮疹变态反应性并发症粟粒疹、帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌、草莓舌、糠皮样脱屑一、概 述病原学二传染病学（第9版）二、病原学病原菌特点A组型溶血性链球菌G+球菌，无鞭毛，有荚膜常呈链状排列M蛋白与脂壁酸有致病性含血
2、培养基可见溶血现象 完全型溶血性名称作用链激酶（streptokinase）溶解血块并阻止血浆凝固，利于细菌播散链道酶（DNase）破坏宿主的组织和细胞透明质酸酶（hyaluronidase）溶解组织间的透明质酸烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶损害含有这种成分的组织和细胞（如白细胞）血清混浊因子（opacity factor，OF）抑制机体产生的特异性和非特异性免疫反应 A组型溶血性链球菌产生酶类二、病原学传染病学（第9版）传染病学（第9版）GAS产生毒素致热性外毒素发热和猩红热皮疹抑制吞噬系统和T细胞的功能触发Schwartzman反应溶血素溶解红细胞、杀伤白细胞、血小板以及引发组织坏死二、病原学链球
3、菌流 行 病 学三三、流行病学传染源：患者和带菌者人群易感性：普遍易感流行特征:全年发病GAS引起的细菌性咽峡炎患者具有重要流行病学意义冬春多见传播途径：飞沫途径传染病学（第9版）发病机制与病理四（一）发病机制GAS皮肤伤口呼吸道产道LTA黏附毒素（红疹毒素、溶血素）蛋白酶（链激酶、链道酶、透明质酸酶、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶、血清混浊因子）出现发热、咽峡炎、皮疹、变态反应性并发症传染病学（第9版）传染病学（第9版）化脓性病变l扁桃体周围脓肿、颈部淋巴结炎、蜂窝织炎中毒性病变l颌下淋巴结炎、颈淋巴结炎 l内脏细胞变性、坏死、充血、出血 （二）病理传染病学（第9版）中毒性病变l急性期皮疹，恢复期脱
4、皮l舌乳头充血肿胀，草莓舌，杨梅舌变态反应性病变l关节炎、肾炎、风湿热、心肌炎、心内膜炎（二）病理临 床 表 现五传染病学（第9版）五、临床表现潜伏期（incubation period）：23天根据临床表现分类：脓毒型普通型中毒型外科型发热细菌性咽峡炎皮疹红色丘疹粟粒疹出血性皮疹帕氏线口周苍白圈草莓舌杨梅舌糠皮样脱屑针尖样红色充血皮疹压之褪色粟粒疹出血性皮疹五、临床表现传染病学（第9版）正常舌象草莓舌舌苔白腻红肿舌乳头突出杨梅舌白苔脱落舌面肉红色舌乳头突起五、临床表现传染病学（第9版）帕氏线口周苍白圈皮肤皱褶处，紫色线状手、足可呈套状脱屑糠皮样脱屑五、临床表现传染病学（第9版）实验室及其他检
5、查六传染病学（第9版）六、实验室及其他检查一般检查血象白细胞数明显升高 【（1020）109/L】出疹后嗜酸性粒细胞增多（5%10%）尿液一般无明显异常如发生变态反应性肾病可现红细胞、白细胞、尿蛋白及管型 传染病学（第9版）病原学检查l咽拭子培养l病灶分泌物培养l免疫荧光检测咽拭子涂片实验确诊重要依据六、实验检查诊 断 和 鉴 别 诊 断七传染病学（第9版）（一）诊 断出现猩红热典型的症状、体征（发热、咽痛、皮疹）病史中有与疑似猩红热患者的接触史血常规有相应改变 -考虑本病患者咽拭子或脓液培养出A组型溶血性链球菌 -确诊本病传染病学（第9版）（二）鉴别诊断其他咽峡炎其他发疹性疾病麻疹 上呼吸道
6、卡他症状 第34天出疹 疹间皮肤正常 风疹 耳后淋巴结肿大 第1天出疹 恢复期无脱屑 传染病学（第9版）其他发疹性疾病药疹 有用药史 皮疹多形态，出疹无顺序 无杨梅舌金黄色葡萄球菌感染 有猩红热样皮疹 需细菌培养鉴别 进展快，预后差（二）鉴别诊断治 疗八传染病学（第9版）八、治 疗一般治疗病原治疗青霉素为首选药物青霉素过敏者可选红霉素、阿奇霉素、林可霉素或复方磺胺甲噁唑等药物传染病学（第9版）对症治疗感染性休克纠酸、扩容、血管活性药物化脓性病灶切开引流，手术治疗八、治 疗预 防九传染病学（第9版）九、预 防隔离患者3次咽拭子培养阴性，且无并发症 -可解除隔离咽拭子培养持续阳性 -延长隔离期传染病学（第9版）接触者处理接触者观察7天有条件的行咽拭子检查可疑猩红热、咽峡炎及带菌者应隔离观察九、预 防