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1、武汉协和医院急诊科电除颤电除颤/复律复律电除颤/复律原理 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律。房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律。用于转复各种快速心律时称为用于转复各种快速心律时称为电复律电复律用于消除心室颤动时称为用于消除心室颤动时称为电除颤电除颤发 展17741774年，心脏电复律技术产生。年，心脏电复律技术产生。17751775年，年，AbelardA
2、belard实验研究发现鸟可以电击而死亡，实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走。再电击又可飞走。18891889年，年，provostprovost证实狗室颤能被电击而复跳。证实狗室颤能被电击而复跳。19471947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律使病年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。19561956年到年到6060年代德国医生朱尔（年代德国医生朱尔（ZOLLZOLL）证明电击）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。还可以用于室颤以外的其他心律失常。8080年代以后被认为电复律是年代以后被认为
3、电复律是终止室颤的最有效终止室颤的最有效的的方法。方法。单相波除颤仪单相波除颤仪缺缺 点：点：u除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤u对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳双相波除颤仪双相波除颤仪优优 点：点：u随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高u选择的能量较小，电流峰值较低或相对选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定恒定”对心肌功能的损伤轻微对心
4、肌功能的损伤轻微经胸电阻抗经胸电阻抗 电复律是要求有足量电流通过心脏，而电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为的压力。成人平均电阻抗为70708080。自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AEDAED）双相波
5、除颤仪双相波除颤仪单相波单相波除颤仪除颤仪为什么要早期电除颤？为什么要早期电除颤？早期电除颤理由早期电除颤理由心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝成功除颤的机会转瞬即逝基本基本CPRCPR技术并不能将室颤转为正常心律技术并不能将室颤转为正常心律 早期电除颤的原则：早期电除颤的原则：越早越好越早越好 早期除颤的目标：从发病至电除颤的时间限在早期除颤的目标：从发病至电除颤的时间限在31 1分钟内分钟内除颤的最佳
6、时机除颤的最佳时机 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生，在心脏骤停发生 1分钟内进行除颤，患者存活率达分钟内进行除颤，患者存活率达90%3分钟内除颤，分钟内除颤，7080%恢复心跳恢复心跳 5分钟后，下降到分钟后，下降到50%左右左右 7分钟约分钟约30%911分钟后约分钟后约10%超过超过12分钟，只有分钟，只有25%电除颤的分类电除颤的分类一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律胸外复律：胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向
7、心脏放将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。除手术外，均采用胸外进行电击除颤除手术外，均采用胸外进行电击除颤电除颤的分类电除颤的分类二、根据放电形式可分为交流与直流电转复二、根据放电形式可分为交流与直流电转复 交流电转复交流电转复 由于难以控制发放电量反易损伤心脏目由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。前已不采用。直流电转复直流电转复 先向除颤器内的高压电容器充血，储存先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒焦耳）
8、，然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。电除颤的分类电除颤的分类三、根据脉冲发放与三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步波关系可分为同步与非同步 同步电复律同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，波群，以病人心电中以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或波的下降支或R波开始后波开始后30毫秒以内，从而避免落在毫秒以内，从而避免落在易易颤期颤期，
9、可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在可设在50200焦耳焦耳 非同步电复律非同步电复律 无须用无须用R波来启动，直接充电放电，用于波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在室颤、室扑。功率可设在200400焦耳焦耳电复律电复律/除颤适应症除颤适应症1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）(1)(1)心室颤动心室颤动 (2)(2)无脉性室速无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速 室性
10、心动过速室性心动过速同步电复律禁忌症同步电复律禁忌症(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常可引起心室纤颤等严重的心律失常(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低严重低钾血：可使室颤阈值降低(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞(4)病态窦房结综合征病态窦房结综合征(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可已用大量
11、抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复影响正常心律的恢复电复律电复律/除颤的并发症除颤的并发症心律失常：室颤或心动过缓心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿，心肌酶升高急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤心肌损伤除颤器释放的电流应是能够终止除颤器释放的电流应是能够
12、终止室颤的最低能量！室颤的最低能量！除颤仪的基本组成除颤仪的基本组成按钮1为能量选择键按钮2为充电键按钮3为放电键电复律电复律/除颤的操作程序除颤的操作程序 经典的123步骤1 1 选择能量选择能量选择能量选择能量2 2 充电（充电（充电（充电（CHARGE)CHARGE)SYNC ON/OFF SYNC ON/OFF 同步同步同步同步3 3 放电（放电（放电（放电（SHOCKSHOCK）1、作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：除颤仪、心电图机、示波器、心肺复苏所需的抢救设备和药品2、病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁3、将导电糊均匀涂抹于电极板上4、打开除颤器，确认为非同步状态
13、5、拨动除颤器旋转钮设置所需能量，单向波为360J，双 向波依据所用除颤器的推荐能量（建议值120-200 J）操作步骤：6、放置电极板：一个在右锁骨下方，胸骨右缘第二肋间；另一个在左乳头下方心尖处，电极板中心在左腋前线第五肋间，注意两个电极板不能放反7、电极板有一定按压力度，与皮肤接触紧密，、电极板有一定按压力度，与皮肤接触紧密，阻抗绿灯亮阻抗绿灯亮 8、充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有、充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续一声持续 的蜂鸣音和的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表信号指示灯亮起，表示充电完全示充电完全9、放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与、放电除颤：两电极板
14、紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（皮肤紧密连接，不能有空隙（压力压力11-14kg），），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤，立即观察示波心电活动电除颤，立即观察示波心电活动10、关闭电源，擦干电极板，擦净病人皮肤，整理、关闭电源，擦干电极板，擦净病人皮肤，整理用物用物职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：非同步功率：单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，
15、应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除颤操作流程图电除颤操作流程图电除颤操作流程图电除颤操作流程图注意事项注意事项保证操作中的安全保证操作中的安全 ，去除假牙；，去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力；掌握好手柄压力；保持电极板的清洁、间隔保持电极板的清洁、间隔10cm10cm；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；避开溃烂或伤口部位；避开溃烂或伤口部位
16、；避开内置式起搏器部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，两电极误充电须在除颤器上放电，不能空放电，两电极板不能对击；板不能对击；决定电复律术能否成功的三个因素决定电复律术能否成功的三个因素1.电能量的大小电能量的大小 2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律心肌除极后仍然可波及控制起搏心律 3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律以建立窦性心律 除颤器的维护与保养除颤器的维护与保养1 1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品；不得放置其他物品；2 2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；3 3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕；禁用粗糙的布擦拭屏幕；4 4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；5 5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。