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1、肿瘤坏死因子拮抗剂与风湿性多肌痛肿瘤坏死因子拮抗剂与风湿性多肌痛 四川省中医院风湿免疫科：李媛四川省中医院风湿免疫科：李媛美国一份报道：50岁以上人群年发病率54/10万，患病率500/10万流行病学流行病学PMRPMR是一个临床症候群，排除其他风湿性疾病是一个临床症候群，排除其他风湿性疾病之后，可根据下述临床表现作出诊断：之后，可根据下述临床表现作出诊断：5050岁以上老人；岁以上老人；颈、肩、腰背或全身僵痛持续颈、肩、腰背或全身僵痛持续4 4周以上；周以上；血沉血沉4040mm/hmm/h；对小剂量皮质激素治疗反应良好。对小剂量皮质激素治疗反应良好。抗核抗体及类风湿因子阴性。抗核抗体及类风
2、湿因子阴性。须除外继发性多肌痛症。须除外继发性多肌痛症。诊断诊断1 1、一般治疗一般治疗2 2、糖皮质激素、糖皮质激素(首选首选)3 3、非甾体抗炎药、非甾体抗炎药4 4、免疫抑制剂、免疫抑制剂5 5、生物制剂、生物制剂治疗治疗M感染感染 M高血压高血压 M高血糖高血糖M低钾血症低钾血症 M骨质疏松及股骨头坏死骨质疏松及股骨头坏死M消化道溃疡或出血消化道溃疡或出血M精神失常精神失常M柯兴氏综合征柯兴氏综合征M肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退 糖皮质激素糖皮质激素副作用副作用5病例病例62007年意大利进行一项开放性试点研究：依那西普对难治性风湿性多肌痛的治疗纳入标准：复发性PMR 激素治疗
3、至少持续12个月 存在类固醇激素相关不良事件 强的松的剂量不能低于7.5mg/天研究研究排除标准：1、临床或病理学显示有巨细胞动脉炎 2、符合1987美国风湿病学会制定的RA标准 3、存在难治性的糖尿病、高血压、感染及 肿瘤（包括多发性骨髓瘤）、肺结核。治疗方案 1、患者接受48次依那西普注射治疗，25mg/次，2次/周，共24周，共随访9个月。2、强的松减量方案：7.5mg第4周5mg第12周完全缓解：2.5mg不完全缓解：5mg完全缓解：撤离不完全缓解：2.5mg第24周Clinical and demographic characteristics of the patientsPati
4、entAge,yearsSexPeripheral involvementDiseaseduration,monthsNumber ofrelapsesCorticosteroid-related adverseevents178M-954Osteoporotic fractures,cataract281F-403Diabetes,hypertension372F-573Diabetes,osteoporotic fractures463F-363Osteoporotic fractures576F-242Hypertension,diabetes680FHand extremity swe
5、llingwith pitting edema182Osteoporotic fractures,hypertension Clinical and laboratory course during the 6-month Clinical and laboratory course during the 6-month etanerceptetanercept treatment treatmentPatientTime 06 monthsESR,mm/hourCRP,mg/dlLeebs DAS(26)PDN dailydoseESR,mm/hourCRP,mg/dlLeebs DAS(2
6、6)PDN dailydoseAdverse events1230.1028.110230.163.662.5Flu2130.9022.27.5210.334.502.53350.1030.710260.523.4204111.8733.67.550.305.302.55130.5424.610120.193.512.5Bacterial cystitis6321.5619.77.5352.5610.312.5Bacterial cystitis1112 All 6 patients were able to reduce their daily prednisone doses withou
7、t relapses.One patient stopped prednisone at the end of etanercept treatment.Five patients had a Leebs DAS score 7 at the end of the treatment period,indicating low disease activity.13Ultrasound shoulder examination during the 6-month Ultrasound shoulder examination during the 6-month etanerceptetan
8、ercept treatment treatmentPatientTime 06 monthsSubacromial bursa,right/leftLong biceps tendonsheath,right/leftGlenohumeraljoint,right/leftSubacromial bursa,right/leftLong biceps tendonsheath,right/leftGlenohumeraljoint,right/left1+/+-/+-/-/-/-/-2+/+/+-/-+/+/+-/-3+/+/-+/+/+-/-+/+4+/-+/+-/-/-/+-/-5+/+
9、-/+-/-/-/-/-6+/+/+/+/+-/+-/-=no distension;+=minimal accumulation of fluid(1 mm);+=moderate distension without stretching peripheral structure;+=significant accumulation of fluid to stretch the walls of the structure.14讨论：1、依那西普有助于PMR患者激素减量2、依那西普能够减轻关节及关节周围组织的炎症 病变15病例分析研究（University of Palermo,Pale
10、rmo,Italy.）：研究对象：选取9例首次诊断为风湿性多肌痛且伴 有失代偿性糖尿病的患者。治疗方案：依那西普 25mg 1周2次，强的松 （起始剂量：15-20mg），第六月停药，每餐前注射短效胰岛素及睡前注射中效 胰岛素。随访时间：1年。第0、30、60、90、150、180天 对变量进行检测。Laboratory variablees and steroid daily dosage trend during the 6-mongth etanercept trial Follow-up timeVASscoreESRmm/hCRPmg/dlHbA1c%fasting blood gl
11、ucose(mg/dl)prednisone daily dosage(mg)baseline9(8-10)84（77-90）4.8(3.7-7.0)8.4(7.6-10.1)501(300-690)10(7.5-10)30days7（6-8）65（40-80）3.0(2.0-4.0)7.9(7.1-8.9)258(145-320)7.5(5-10)60days5（4-6）50（32-60）1.5(1.0-3.0)7.4(6.7-8.2)200(128-308)5(5-7.5)90days3（2-4）30（22-44）1.0(0-1.5)6.8(6.4-7.3)140(120-160)5(2.5-5)150days2（1-3）21（20-30）0.6(0.0-1.0)6.4(6.0-6.7)110(100-130)2.5(2.5-5)180days1（0-2）20（12-25）0.1(0.0-0.6)6.0(5.8-6.3)120(100-140)-17所有患者1年后持续得到完全缓解，且检测指标与第六个月几乎相同