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1、良性前列腺增生泌泌尿尿外外科科医医师师的的工工作作张张长长富富良性前列腺增生良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia)良性前列腺增生简良性前列腺增生简称前列腺增生，病称前列腺增生，病理学表现为细胞增理学表现为细胞增生，是男性老年人生，是男性老年人常见常见的疾病。的疾病。BPH病因病因目前公认目前公认老龄老龄和有功能的和有功能的睾丸睾丸是是BPH发病的两个重要因素发病的两个重要因素双氢睾酮学说双氢睾酮学说人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮(DHT)
2、(DHT)。前列腺内含有丰富的前列腺内含有丰富的前列腺内含有丰富的前列腺内含有丰富的55还原酶，可以将从血液还原酶，可以将从血液还原酶，可以将从血液还原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为进入的睾酮转化为进入的睾酮转化为进入的睾酮转化为DHTDHT在前列腺内含有的雄激素在前列腺内含有的雄激素在前列腺内含有的雄激素在前列腺内含有的雄激素9090是是是是DHTDHT睾酮睾酮双氢睾酮双氢睾酮5还原酶还原酶前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移行带，未增生之前仅占
3、前列腺组部分腺体称为移行带，未增生之前仅占前列腺组部分腺体称为移行带，未增生之前仅占前列腺组部分腺体称为移行带，未增生之前仅占前列腺组织的织的织的织的5%5%。前列腺其余腺体由中央带（占。前列腺其余腺体由中央带（占。前列腺其余腺体由中央带（占。前列腺其余腺体由中央带（占25%25%）和）和）和）和外周带（占外周带（占外周带（占外周带（占70%70%）组成。中央带似楔形并包绕射）组成。中央带似楔形并包绕射）组成。中央带似楔形并包绕射）组成。中央带似楔形并包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，精管，外周带
4、组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位是前列腺癌最常发生的部位是前列腺癌最常发生的部位是前列腺癌最常发生的部位前前列列腺腺增增生生的的类类型型增生腺体突增生腺体突增生腺体突增生腺体突向尿道，可向尿道，可向尿道，可向尿道，可使前列腺尿使前列腺尿使前列腺尿使前列腺尿道伸长、弯道伸长、弯道伸长、弯道伸长、弯曲、受压变曲、受压变曲、受压变曲、受压变窄，引起排窄，引起排窄，引起排窄，引起排尿困难尿困难尿困难尿困难 梗阻后为了克梗阻后为了克梗阻后为了克梗阻后为了克服排尿阻力，服排尿阻力，服排尿阻力，服排尿阻力，膀胱逼尿肌增膀胱逼尿肌增膀胱逼尿肌增膀胱逼尿肌增强其收缩力，强其收缩力，强其收缩
5、力，强其收缩力，膀胱内高压，膀胱内高压，膀胱内高压，膀胱内高压，肌束逐渐代偿肌束逐渐代偿肌束逐渐代偿肌束逐渐代偿性肥大，形成性肥大，形成性肥大，形成性肥大，形成小梁，肌束之小梁，肌束之小梁，肌束之小梁，肌束之间的空隙形成间的空隙形成间的空隙形成间的空隙形成小室小室小室小室 膀胱假性憩室形成膀胱假性憩室形成膀胱壁肥厚，肌膀胱壁肥厚，肌膀胱壁肥厚，肌膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出肉形成小梁，出肉形成小梁，出肉形成小梁，出现膀胱憩室现膀胱憩室现膀胱憩室现膀胱憩室输尿管迂曲、扩输尿管迂曲、扩输尿管迂曲、扩输尿管迂曲、扩张张张张 肾积水：肾盂扩肾积水：肾盂扩肾积水：肾盂扩肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩张，肾
6、实质萎缩张，肾实质萎缩张，肾实质萎缩前列腺增生导致肾积水前列腺增生导致肾积水临床表现临床表现早期症状：尿频，夜间更为明显早期症状：尿频，夜间更为明显最重要的症状：排尿困难，病情发展最重要的症状：排尿困难，病情发展缓慢缓慢重点内容重点内容一一动动一一静静，双重压迫，双重压迫静：增生的腺体直接压迫尿道静：增生的腺体直接压迫尿道静：增生的腺体直接压迫尿道静：增生的腺体直接压迫尿道动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张英雄难过一英雄难过一“腺腺”关关梗阻症状梗阻症状：尿等尿等待，尿线变细无待，尿线变细无力，射程短
7、，排力，射程短，排尿费力，排尿后尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感滴沥，尿不尽感刺激症状刺激症状：尿急、尿急、尿频、夜尿增多尿频、夜尿增多W.C.并发症并发症当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁前列腺增生合并感染或结石时，可出现明前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全出现慢性肾功能不全长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹长期排尿困难导致腹压
8、增高，还可引起腹股沟疝、内痔等股沟疝、内痔等诊断：1.直肠指诊直肠指诊直肠指检是重要的直肠指检是重要的直肠指检是重要的直肠指检是重要的检查方法，每例前检查方法，每例前检查方法，每例前检查方法，每例前列腺增生病人均需列腺增生病人均需列腺增生病人均需列腺增生病人均需作此项检查。作此项检查。作此项检查。作此项检查。指检时多数病人可指检时多数病人可指检时多数病人可指检时多数病人可触到增大的前列腺，触到增大的前列腺，触到增大的前列腺，触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、表面光滑，质韧、表面光滑，质韧、表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，有弹性，边缘清楚，有弹性，边缘清楚，有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失中
9、央沟变浅或消失中央沟变浅或消失中央沟变浅或消失重点内容重点内容2.B 超B超可经腹壁、直肠途径进行超可经腹壁、直肠途径进行可以观察到前列腺形态、结构，测定体可以观察到前列腺形态、结构，测定体积积发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等测定剩余尿测定剩余尿3.剩余尿量测定剩余尿量测定排尿后膀胱内残留的尿排尿后膀胱内残留的尿正常人正常人12ml排尿后导尿测量或排尿后导尿测量或B超测量超测量排尿后剩余尿量大于排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿提示膀胱逼尿肌失代偿肌失代偿4.尿流率检查尿流率检查尿流率指单位时间内排出的尿量尿流率指单位时间内排出的尿量尿流率检查可以反映前
10、列腺增生病人排尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度尿的梗阻程度最大尿流率最大尿流率15ml/s表明排尿不畅表明排尿不畅 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指表明梗阻较严重，常是手术指征之一征之一5.前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen PSA）前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴）主要用于鉴别前列腺癌别前列腺癌在前列腺有结节或质地较硬时十分必要在前列腺有结节或质地较硬时十分必要6.其他检查其他检查放射性核素肾图放射性核素肾图静脉尿路造影静脉尿路造影膀胱镜膀胱镜CT MRI不作为常规检查不作为常规检查鉴别诊断鉴别诊断
11、1、膀胱颈挛缩、膀胱颈挛缩 2、前列腺癌、前列腺癌 3、尿道狭窄、尿道狭窄 4、神经源性膀胱、神经源性膀胱重点内容重点内容治治 疗疗等待观察等待观察药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗其他方法其他方法重点内容重点内容1.等待观察等待观察大多数前列腺增生病人症状较轻，不影大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠响生活与睡眠一般无需治疗，可等待观察。如症状加一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗重，应选择其他方法治疗2.药物治疗药物治疗 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂5 5 还原酶抑制剂还原酶抑制剂还原酶抑制剂还原酶抑制剂 植物类药植物类药植物类药植物类药受体阻滞剂非
12、选择性非选择性非选择性非选择性 受体阻滞剂：受体阻滞剂：受体阻滞剂：受体阻滞剂：酚酚酚酚苄明苄明苄明苄明选择性选择性选择性选择性 1 1 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 短效短效短效短效：哌唑嗪哌唑嗪哌唑嗪哌唑嗪 阿呋唑嗪阿呋唑嗪阿呋唑嗪阿呋唑嗪 长效长效长效长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪特拉唑嗪、多沙唑嗪特拉唑嗪、多沙唑嗪特拉唑嗪、多沙唑嗪 长效超选择性长效超选择性长效超选择性长效超选择性 1A 1A 受体阻滞剂：受体阻滞剂：受体阻滞剂：受体阻滞剂：坦索罗辛坦索罗辛坦索罗辛坦索罗辛解除排尿困难的解除排尿困难的动动态因素态因素 起效起效快快5 还原酶抑制剂非那雄胺非那雄胺解除排尿困难的解除
13、排尿困难的静静态因素态因素 起效起效慢慢联合用药联合用药动静动静皆治皆治皆治皆治快慢快慢结合结合结合结合标本标本兼顾兼顾兼顾兼顾联合用药优于单药联合用药优于单药联合用药优于单药联合用药优于单药手术治疗的适应症手术治疗的适应症 中、重度中、重度中、重度中、重度BPHBPH患者，下尿路症状已明显影响患患者，下尿路症状已明显影响患患者，下尿路症状已明显影响患患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗以考虑外科治疗以考虑外科治疗以考虑外科治疗
14、当当当当BPHBPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：导致以下并发症时，建议采用外科治疗：导致以下并发症时，建议采用外科治疗：导致以下并发症时，建议采用外科治疗：1.1.反复尿潴留反复尿潴留反复尿潴留反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿至少在一次拔管后不能排尿至少在一次拔管后不能排尿至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留或两次尿潴留或两次尿潴留或两次尿潴留)2.2.反复血尿，反复血尿，反复血尿，反复血尿，55还原酶抑制剂治疗无效还原酶抑制剂治疗无效还原酶抑制剂治疗无效还原酶抑制剂治疗无效 3.3.反复泌尿系感染反复泌尿系感染反复泌尿系感染反复泌尿系感染 4.4.膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石
15、5.5.继发性上尿路积水继发性上尿路积水继发性上尿路积水继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害伴或不伴肾功能损害伴或不伴肾功能损害伴或不伴肾功能损害)BPH BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗
16、。手术治疗途径手术治疗途径耻骨上经膀胱前列耻骨上经膀胱前列耻骨上经膀胱前列耻骨上经膀胱前列腺切除术腺切除术腺切除术腺切除术耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术经会阴前列腺切除术经会阴前列腺切除术经会阴前列腺切除术经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术（TURPTURP）TURP（transurethral resection prostate）TURP其他治疗其他治疗 激光治疗：激光治疗：激光治疗：激光治疗：Nd-YAGNd-YAG激光有接触性、非接触激光有接触性、非接触激光有接触性、非接触激光有接触性、非
17、接触性和组织内插人等方式，疗效不十分理想。目性和组织内插人等方式，疗效不十分理想。目性和组织内插人等方式，疗效不十分理想。目性和组织内插人等方式，疗效不十分理想。目前应用钬（前应用钬（前应用钬（前应用钬（HoHo）激光治疗前列腺增生，疗效）激光治疗前列腺增生，疗效）激光治疗前列腺增生，疗效）激光治疗前列腺增生，疗效肯定。肯定。肯定。肯定。经尿道球囊高压扩张术经尿道球囊高压扩张术经尿道球囊高压扩张术经尿道球囊高压扩张术 前列腺尿道网状支架。前列腺尿道网状支架。前列腺尿道网状支架。前列腺尿道网状支架。经尿道热疗。经尿道热疗。经尿道热疗。经尿道热疗。体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效，适用于不能耐受手术的梗阻症状有一定疗效，适用于不能耐受手术的梗阻症状有一定疗效，适用于不能耐受手术的梗阻症状有一定疗效，适用于不能耐受手术的病人的病人的病人的病人解解除除排排尿尿困困扰扰重重返返自自由由生生活活