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1、第第 四四 章章 血血 液液 循循 环环第一节 心脏的泵血功能 学习目标掌握：心动周期，心脏泵血功能及机制，心输出量的调节及影响因素。熟悉：心脏泵功能的评价指标。了解：心脏泵功能贮备 位于胸腔中部偏左下方，在两肺之间。位于胸腔中部偏左下方，在两肺之间。1234右心房右心房左心房左心房右心室右心室左心室左心室心心 脏脏 解解 剖剖 图图心心脏脏的的组组成成左心房左心房左心室左心室右心室右心室右心房右心房同侧同侧的心房和心室的心房和心室相通相通，不同侧不同侧的心的心房和心室房和心室不相通不相通。主主动动脉脉各各级级动动脉脉全全身身毛毛细细血血管管各各级级静静脉脉上上、下下腔腔静静脉脉右右心心房房左
2、左心心室室体循环：体循环：组织细胞组织细胞氧、氧、营养营养物质物质二氧化碳二氧化碳等废物等废物动脉血动脉血静脉血静脉血右右心心室室肺肺动动脉脉肺肺静静脉脉左左心心房房肺肺部部毛毛细细血血管管二氧二氧化碳化碳氧氧静脉血静脉血动脉血动脉血肺循环肺循环:肺泡肺泡（一）心动周期（一）心动周期(cardiac cycle)(cardiac cycle)心房或心室每收缩、舒张一次所构成的心房或心室每收缩、舒张一次所构成的机械活动周期称为一个心动周期。机械活动周期称为一个心动周期。分：收缩期分：收缩期分：收缩期分：收缩期 (systole(systole)舒张期舒张期舒张期舒张期 (diastole)(di
3、astole)一、心脏泵血的过程和机制第一节 心脏的泵血功能心心 率率正常值：正常值：成年人平均成年人平均 75 75 次次/min/min （6060100100次次/min/min）影响因素：影响因素：年龄、性别、生理状况年龄、性别、生理状况606060608080120120180180每分钟心脏跳动的次数（频率）。每分钟心脏跳动的次数（频率）。第一节 心脏的泵血功能心房心室 若：心率若：心率=75=75次次/分分则：一个心动周期则：一个心动周期=60/75=0.8s=60/75=0.8s时间分配时间分配时间分配时间分配心房心房 心室心室 收缩期收缩期收缩期收缩期 舒张期舒张期舒张期舒张
4、期 0.1s 0.1s 0.7s 0.7s 0.3s 0.3s 0.5s0.5s 0.1s0.1s0.3s0.3s全心舒张期（全心舒张期（全心舒张期（全心舒张期（0.4s0.4s）第一节 心脏的泵血功能 1 1 1 1、心室收缩期、心室收缩期、心室收缩期、心室收缩期 （0.3s0.3s0.3s0.3s）（二）（二）心心脏的泵血过程脏的泵血过程 （1 1）等容收缩期）等容收缩期 0.05s 0.05s （2 2）快速射血期）快速射血期 0.1s0.1s（3 3）减慢射血期）减慢射血期 0.15s0.15s 2 2 2 2、心室舒张期、心室舒张期、心室舒张期、心室舒张期 （0.5s0.5s0.5s
5、0.5s）（1 1）等容舒张期）等容舒张期 0.07s 0.07s （2 2）快速充盈期）快速充盈期 0.11s0.11s（3 3）减慢充盈期）减慢充盈期 0.22s0.22s（4 4）心房收缩期）心房收缩期 0.1s0.1s射血期射血期射血期射血期充盈期充盈期第一节 心脏的泵血功能第一节 心脏的泵血功能 心室射血的机制心室肌的收缩和舒张是造成室内压变化并导致心房和心室之间以及心室和主动脉之间产生压力梯度的根本原因。而压力梯度则是推动血液在心房，心室以及主动脉之间流动的主要动力。心脏瓣膜结构特点和启闭活动使得血液只能沿着一个方向流动。心率加快时，心动周期会发生什么变化？心率加快时，心动周期会发
6、生什么变化？心率加快为什么对心脏不利？心率加快为什么对心脏不利？思考题第一节 心脏的泵血功能第一节 心脏的泵血功能（一）心脏的输出量（一）心脏的输出量 一侧心室每次收缩射出的血量。一侧心室每次收缩射出的血量。一侧心室每次收缩射出的血量。一侧心室每次收缩射出的血量。搏出量搏出量搏出量搏出量 心室舒张末期容量收缩末期容量心室舒张末期容量收缩末期容量心室舒张末期容量收缩末期容量心室舒张末期容量收缩末期容量（125ml）（55ml）（70ml）射血分数（射血分数（射血分数（射血分数（ejection fractionejection fraction ）每搏输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量（str
7、oke volumestroke volume ）每搏输出量占心室舒张末期容量的百分比。每搏输出量占心室舒张末期容量的百分比。每搏输出量占心室舒张末期容量的百分比。每搏输出量占心室舒张末期容量的百分比。（正常约为（正常约为55%65%55%65%）搏出量搏出量心舒末期容量心舒末期容量100%100%二、心脏泵血功能的评定 第一节 心脏的泵血功能每分输出量（每分输出量（每分输出量（每分输出量（minute volumeminute volume ）一侧心室每分钟射出的血量。一侧心室每分钟射出的血量。一侧心室每分钟射出的血量。一侧心室每分钟射出的血量。心输出量（心输出量（心输出量（心输出量（car
8、diac outputcardiac output ）搏出量搏出量搏出量搏出量 心率心率心率心率(70ml)(75次次/min)(4.56L/min)（静息）心指数（静息）心指数（静息）心指数（静息）心指数（cardiac indexcardiac index ）(安静和空腹时安静和空腹时安静和空腹时安静和空腹时)每平方米体表面积的每分输出量。每平方米体表面积的每分输出量。每平方米体表面积的每分输出量。每平方米体表面积的每分输出量。成年人约成年人约成年人约成年人约 3.0 3.5 3.0 3.5 L Lmin mmin m2 2第一节 心脏的泵血功能（二）心脏作功量（二）心脏作功量每搏功每搏功
9、每搏功每搏功心室每收缩射血一次所作的功。心室每收缩射血一次所作的功。心室每收缩射血一次所作的功。心室每收缩射血一次所作的功。包括包括包括包括1 1、动能：、动能：使心室射出的血液快速向前流动。使心室射出的血液快速向前流动。（约占（约占%，忽略不计），忽略不计）2 2、压强能：、压强能：心脏将较低的静脉血压变为较高心脏将较低的静脉血压变为较高 的动脉血压所消耗的能量。的动脉血压所消耗的能量。左心室每搏功的计算：左心室每搏功的计算：左心室每搏功的计算：左心室每搏功的计算：P P6262每分功每分功每分功每分功心脏的效率（心脏的效率（心脏的效率（心脏的效率（cardiac efficiencycar
10、diac efficiency）心脏所做的外功占心脏总能量消耗的百分比。心脏所做的外功占心脏总能量消耗的百分比。心脏所做的外功占心脏总能量消耗的百分比。心脏所做的外功占心脏总能量消耗的百分比。（正常心脏的最大效率为（正常心脏的最大效率为（正常心脏的最大效率为（正常心脏的最大效率为20%20%20%20%25%25%25%25%）第一节 心脏的泵血功能心输出量的调节来自两方面：心输出量的调节来自两方面：每搏输出量每搏输出量心心 率率前负荷前负荷后负荷后负荷心肌收缩能力心肌收缩能力三、影响心输出量的因素 心输出量心输出量 搏出量搏出量 心率心率第一节 心脏的泵血功能（一）前负荷（一）前负荷表示形式
11、表示形式：心室舒张末期容量心室舒张末期容量=静脉回心血量静脉回心血量+心室内剩余血量心室内剩余血量 指心室肌收缩前所承受的负荷。指心室肌收缩前所承受的负荷。心室舒张末期容积的适当增加可增强心室收缩力的规律。心室舒张末期容积的适当增加可增强心室收缩力的规律。心的定律（心的定律（Frank-StarlingFrank-Starling定律）定律）实验现象：在一定范围内前负荷实验现象：在一定范围内前负荷，心肌的收缩力随之，心肌的收缩力随之。第一节 心脏的泵血功能图图搏出量搏出量左室舒张末期充盈压左室舒张末期充盈压（mmHg）前负荷前负荷对照对照（StarlingStarling曲线）曲线）第一节 心
12、脏的泵血功能意义：意义：保持心室射血量与静脉回心血量的平衡。保持心室射血量与静脉回心血量的平衡。（二）后负荷（二）后负荷心室射血时遇到的阻力心室射血时遇到的阻力(即动脉血压即动脉血压)。第一节 心脏的泵血功能（三）心肌收缩能力（三）心肌收缩能力（myocardial contractility）心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学 活动活动(包括收缩速度和强度包括收缩速度和强度)的内在特性。的内在特性。横桥被活化的数目横桥被活化的数目(CaCa2+2+)横桥横桥ATPATP酶的活性酶的活性影响心肌收缩能力的因素：影响心肌收缩能力的因素：是神经、体液、药物等因
13、素调节是神经、体液、药物等因素调节（儿茶酚胺、甲状腺激素、茶碱）（儿茶酚胺、甲状腺激素、茶碱）第一节心脏的泵血功能（四）心（四）心 率率在一定范围内在一定范围内HRHR（150150次分）次分）心输出量心输出量 心输出量心输出量 HRHR（4040次分）次分）心输出量心输出量 HRHR超过一定范围（超过一定范围（160160180180次分）次分）心输出量搏出量心输出量搏出量心率心率 第一节 心脏的泵血功能阶梯现象（阶梯现象（staircase phenomenonstaircase phenomenon或或treppetreppe）心率增快或刺激频率增高引起心肌心率增快或刺激频率增高引起心肌
14、 收缩能力增强的现象。收缩能力增强的现象。四、心脏泵血功能的储备 心泵功能储备心泵功能储备或或心力储备心力储备(cardiac reserve)(cardiac reserve)心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。最大输出量：最大输出量：一侧心室每分钟能射出的最大血量一侧心室每分钟能射出的最大血量。正常成人可达正常成人可达252530L/min30L/min；运动员可达运动员可达35L/min35L/min（心力储备大，射血能力强）（心力储备大，射血能力强）心输出量搏出量心输出量搏出量心率心率 第一节 心脏的泵血功能（一）搏出量储备（一）搏出量储备心舒末
15、期容积：心舒末期容积：125140ml125140ml，充盈量增加，充盈量增加15ml15ml余血量：余血量：5515551520ml20ml，搏出量增加，搏出量增加353540ml40ml剧烈活动时搏出量可明显增加：剧烈活动时搏出量可明显增加：70125 ml 70125 ml 收缩期储备：射血量增加收缩期储备：射血量增加收缩期储备：射血量增加收缩期储备：射血量增加舒张期储备：充盈量增加舒张期储备：充盈量增加舒张期储备：充盈量增加舒张期储备：充盈量增加搏出量搏出量=心舒末期容积心舒末期容积 收缩末期容积收缩末期容积 第一节 心脏的泵血功能第一节 心脏的泵血功能(二二)心率储备心率储备心率可加
16、快心率可加快2 22.52.5倍倍（7516075160180180次次/分）分）运动员：收缩期储备运动员：收缩期储备、心率储备、心率储备 但是，心率过快将减小心室充盈量和搏出量但是，心率过快将减小心室充盈量和搏出量心音正常心音 正常心音图有时可见四个心音，听诊一般只听到S1及S2，儿童及青年可听到生理性S3，S4多听不到。第一心音S1：原理：心室开始收缩，二尖瓣、三尖瓣突然关闭引起的震动产 生的意义：标志着心室收缩开始听诊特点：音调低钝，历时较长（比第二心尖长），与心尖搏动同时出现，心尖部听诊最清心音第二心音S2：原理：心室开始舒张时主动脉瓣与肺动脉瓣突然关闭引起的震动产生的。意义：标志着心
17、室舒张开始 听诊特点：音调高而清脆，历时短，心尖搏动之后出现，心底部听诊最清楚 S1、S2的机理、意义、听诊特点是重点心音图临床意义心音图可以真实地记录正常心音、额外心音及心脏杂音。心音图和心脏听诊同时应用可以取长补短。心音增强或减弱：第一心音增强：见于甲状腺机能亢进、高热、二尖瓣狭窄与心室肥厚。第一心音减弱：见于心肌炎、心肌梗塞、二尖瓣关闭不全与主动脉关闭不全。主动脉瓣区第二心音减弱：见于高血压病、主动脉硬化。肺动脉瓣区第二心音增强：见于二尖瓣狭窄、左心功能不全与左向右分流的先天性心脏病。主动脉瓣区第二心音减弱：见于主动脉瓣狭窄或关闭不全。肺动脉瓣区第二心音减弱：见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全。