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1、围手术期高频电刀的安全使用围手术期高频电刀的安全使用手术室手术室 杨成义杨成义2016.07 90%90%的手术中使用电外科设备的手术中使用电外科设备电外科设备设备：电外科设备设备：超声刀超声刀等离子刀等离子刀电刀电刀 电外科设备引起伤害病人的事比手术室中其它设备要电外科设备引起伤害病人的事比手术室中其它设备要多！其中多！其中电刀电刀是手术室中最危险的设备！是手术室中最危险的设备！负极板处烧伤异位烧伤安全 学习内容学习内容概述概述高频电刀的组成高频电刀的组成操作步骤操作步骤电刀安全使用管理要点电刀安全使用管理要点 一、概述一、概述高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科设备，广高频电刀
2、是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科设备，广泛应用于外科手术泛应用于外科手术3030多年的历史。高频电刀具有快速止血、出血多年的历史。高频电刀具有快速止血、出血少、防止细菌感染、病人术后愈合好等优点。在方便手术止血、少、防止细菌感染、病人术后愈合好等优点。在方便手术止血、提高手术速度和效率的同时，也存在很多安全隐患。如灼伤、烧提高手术速度和效率的同时，也存在很多安全隐患。如灼伤、烧伤、干扰心电图或起搏器等。因此加强电外科设备的安全使用管伤、干扰心电图或起搏器等。因此加强电外科设备的安全使用管理十分重要。理十分重要。分为单极电刀和双极电刀分为单极电刀和双极电刀二、高频电刀的组成二、高频电刀的
3、组成 负极连线负极板单极电刀双极电刀脚踏板主机电源开关电源开关负极板插座负极板插座单极插座单极插座刀笔刀笔/腹腔镜器腹腔镜器械械双极插座双极插座功能报警功能报警指示灯指示灯单极电切设置单极电切设置单极电凝设置单极电凝设置 双极电凝设置双极电凝设置单极电刀单极电刀1.1.连接电源线，连接电源线，负极板线路负极板线路.2.2.接通电源，开机自检，根据说接通电源，开机自检，根据说明书和手术选择合适的输出功明书和手术选择合适的输出功率率.3.3.负极板粘贴于病人肌肉丰富的负极板粘贴于病人肌肉丰富的合适部位合适部位.粘贴处皮肤必须完粘贴处皮肤必须完整整。4.4.连接电刀笔线路，使用手控或连接电刀笔线路，
4、使用手控或脚控开关脚控开关.5.5.使用完毕先关主机电源，再拨使用完毕先关主机电源，再拨电源插头电源插头.双极电刀双极电刀1.1.接通电源，接通电源，连接脚踏连接脚踏，放于术，放于术者脚下。者脚下。2.2.开机自检，按手术和术者要求开机自检，按手术和术者要求设置输出功率。设置输出功率。3.3.连接双极电凝线插头。连接双极电凝线插头。4.4.双极镊夹住组织或出血点后，双极镊夹住组织或出血点后，踩脚踏电凝止血，然后松开脚踩脚踏电凝止血，然后松开脚踏。踏。5.5.使用完毕，先关主机开关，再使用完毕，先关主机开关，再拨电源插头拨电源插头三、操作步骤三、操作步骤 功率设置功率设置单极切：一般预设功率为单
5、极切：一般预设功率为5050100W100W，一般不超过，一般不超过150W.150W.单极凝：一般预设功率为单极凝：一般预设功率为303060W.60W.一般不超过一般不超过100W100W，在肝胆外科，在肝胆外科.心胸科时，临床医生如习惯用电凝进行切割血管丰富组织时，此时心胸科时，临床医生如习惯用电凝进行切割血管丰富组织时，此时电凝功率定一般在电凝功率定一般在30-50w30-50w。双极凝双极凝:一般双极凝使用功率为一般双极凝使用功率为5 515W15W，在使用腹腔镜、宫腔镜手，在使用腹腔镜、宫腔镜手术时术时,切功率设置为切功率设置为404060W60W。凝功率设为。凝功率设为30305
6、0W50W。四、电刀安全使用管理要点四、电刀安全使用管理要点1 1、术前准备：、术前准备：患者不得携带金银首饰及手表，头发全部塞入帽患者不得携带金银首饰及手表，头发全部塞入帽内内。放置极板前应将患者的皮肤处理干净，必要时剃去过。放置极板前应将患者的皮肤处理干净，必要时剃去过长的毛发。安置患者体位时，应注意长的毛发。安置患者体位时，应注意避免肢体接触手术床避免肢体接触手术床金属金属部分，如手术床、输液架、体位架等。患者与金属床部分，如手术床、输液架、体位架等。患者与金属床之间有之间有绝缘床垫绝缘床垫，手术床上套床罩，患者肢体应有布单包，手术床上套床罩，患者肢体应有布单包裹，特殊体位时肢体需垫海绵
7、垫，保证肢体不接触金属物。裹，特殊体位时肢体需垫海绵垫，保证肢体不接触金属物。患者躁动时应及时检查电极板是否移位、脱落等，如有应患者躁动时应及时检查电极板是否移位、脱落等，如有应关机更换。关机更换。2 2、防止酒精燃烧、防止酒精燃烧 电刀在手术中会产生火花，易燃液体遇火会发生燃电刀在手术中会产生火花，易燃液体遇火会发生燃烧。皮肤消毒时，巡回护士要监督提醒医生酒精要适中，烧。皮肤消毒时，巡回护士要监督提醒医生酒精要适中，以防消毒部位有残余酒精。皮肤消毒后，待酒精挥发后以防消毒部位有残余酒精。皮肤消毒后，待酒精挥发后再铺无菌单或使用无菌保护膜保护切口组织，防止无菌再铺无菌单或使用无菌保护膜保护切口
8、组织，防止无菌单被酒精浸湿。单被酒精浸湿。3 3、正确使用负极板：、正确使用负极板：（1 1）选择理想的电刀负极板，极板的大小面积要适当，）选择理想的电刀负极板，极板的大小面积要适当，要求导电胶粘性强并容易撕脱要求导电胶粘性强并容易撕脱（2 2）减少电阻，粘贴电极板前清洁粘贴部位皮肤，以减）减少电阻，粘贴电极板前清洁粘贴部位皮肤，以减少电阻，与皮肤能粘贴紧密；少电阻，与皮肤能粘贴紧密；电极板尽可能粘在血管丰电极板尽可能粘在血管丰富或肌肉丰满靠近手术部位处，如臂部、大腿部、小腿、富或肌肉丰满靠近手术部位处，如臂部、大腿部、小腿、腹部肌肉等处，要避开骨突、体毛过多、血管缺乏、有腹部肌肉等处，要避开
9、骨突、体毛过多、血管缺乏、有伤口的部位伤口的部位（3 3）手术中使用心电监护的患者，电刀电极板应距离）手术中使用心电监护的患者，电刀电极板应距离心脏监护电极心脏监护电极15 cm15 cm以上，以上，安装心脏起搏器的患者不能安装心脏起搏器的患者不能用单极电刀用单极电刀，以防产生干扰，影响起搏器工作。，以防产生干扰，影响起搏器工作。（4 4）确保电极板与皮肤有效的接触面积；极板面积的）确保电极板与皮肤有效的接触面积；极板面积的最低值为最低值为100cm2100cm2，当极板与病人的实际接触面积小于，当极板与病人的实际接触面积小于此值时极板灼伤的危险就会发生。此值时极板灼伤的危险就会发生。（5 5
10、）手术极板使用次数以一次性使用最为安全。）手术极板使用次数以一次性使用最为安全。（6 6）同时，极板应尽可能）同时，极板应尽可能靠近手术部位安放靠近手术部位安放，这样可以，这样可以减小电刀的工作阻抗，降低输出电压和功率，减少灼伤减小电刀的工作阻抗，降低输出电压和功率，减少灼伤危险。注意不要让回路电流流经心脏！危险。注意不要让回路电流流经心脏！鉴于此不应出现鉴于此不应出现中性电极与手术部位左右交叉的情况。中性电极与手术部位左右交叉的情况。（7 7）负极板不要剪裁和折曲，避免压迫负极板粘贴的位）负极板不要剪裁和折曲，避免压迫负极板粘贴的位置，负极导线不要紧绷。置，负极导线不要紧绷。手术过程中，器械
11、护士应及时刮除电刀头有机物，以手术过程中，器械护士应及时刮除电刀头有机物，以保持良好的传导功能；手术过程中不用的时候，器械护士保持良好的传导功能；手术过程中不用的时候，器械护士应及时收回，禁止随手乱放刀头，以防电刀意外触发时发应及时收回，禁止随手乱放刀头，以防电刀意外触发时发生灼伤事故。发现电刀头功能不良时应及时更换。手术中生灼伤事故。发现电刀头功能不良时应及时更换。手术中冲洗手术腔的生理盐水等流出，弄湿病人身下所垫的床单冲洗手术腔的生理盐水等流出，弄湿病人身下所垫的床单时，高频电流就可通过它接地，产生热量，烧伤皮肤。因时，高频电流就可通过它接地，产生热量，烧伤皮肤。因此，在手术过程中应防止冲
12、洗的生理盐水溢出体外。此，在手术过程中应防止冲洗的生理盐水溢出体外。小结小结 目前，高频电刀使用率大约占临床手术的目前，高频电刀使用率大约占临床手术的90%90%，手术，手术室护士在电刀的安全使用中，既是操作者，又是检查者，室护士在电刀的安全使用中，既是操作者，又是检查者，不仅要熟练掌握电刀的操作性能，熟练地设置相应手术不仅要熟练掌握电刀的操作性能，熟练地设置相应手术的输出功率，还要保证术后病人的安全，防止不安全因的输出功率，还要保证术后病人的安全，防止不安全因素的发生。重要的是还要学习、了解电外科基础知识，素的发生。重要的是还要学习、了解电外科基础知识，并掌握安全措施，才能在手术中安全使用高频电刀，防并掌握安全措施，才能在手术中安全使用高频电刀，防止意外发生。止意外发生。知识问答知识问答1.1.安装心脏起搏器的病人能使用单机电刀吗？安装心脏起搏器的病人能使用单机电刀吗？2.2.负极板粘贴的位置？负极板粘贴的位置？电极板尽可能粘在血管丰富或肌肉丰满靠近手术部电极板尽可能粘在血管丰富或肌肉丰满靠近手术部位处，如臂部、大腿部、小腿、腹部肌肉等处位处，如臂部、大腿部、小腿、腹部肌肉等处不能