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1、 1/4 内分泌与代谢疾病笔记 一、甲状腺功能亢进症(一)病因 1.弥漫性毒性甲状腺肿(Graves 病)最常见。2.多结节性毒性甲状腺肿。3.甲状腺自主高功能腺瘤。4.碘致甲状腺功能亢进症。5.滤泡状甲状腺癌。(二)诊断要点 怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤。甲亢性心脏病-表现为房颤和心衰。(三)治疗 治疗甲状腺危象-首选丙硫氧嘧啶。既往有哮喘病史的-不宜用心得安。二、糖尿病(一)病因 1.1型：以胰岛 B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征。2.2型：胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏。病理：胰岛素分泌绝对或相对不足。(
2、二)并发症 2/4 1.急性并发症：酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷；低血糖反应及昏迷，感染。2.慢性并发症：大血管病变-糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征；微血管病变-糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变；神经病变-多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变；糖尿病足。(三)检查 判断糖尿病控制程度的指标-糖基化血红蛋白。鉴别 1 型与 2型最好的检测是-胰岛素释放试验。三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调(一)失水 1.高渗性失水 早期主要表现：口渴。2.等渗性失水 多发生于胃肠液急性丧失。3.低渗性失水 特征：无口渴感。补液：轻度 1200，中度 1800-3600，重度3
3、600。(二)水过多和水中毒 血浆渗透压和血钠明显降低。(三)低钠血症135 3/4(四)高钠血症150 特发性高钠血症：给予氢氯噻嗪可使症状改善。(五)低钾血症3.5 心电图：T皮宽而低，Q-T间期延长，出现 U 波。(六)高钾血症5.5 心电图：高尖 T滤(七)代谢性酸中毒 呼吸深快 pH，HCO，PaCO正常，AB、SB，BE负值增加。(八)代谢性碱中毒 呼吸浅性 pH，HCO，PaCO正常，AB、SB，BE正值增加。(九)呼吸性酸中毒 呼吸常不规则或呈潮式呼吸 pH，HCO，PaCO，AB、SB，ABSB。(十)呼吸性碱中毒 呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难和意识改变，pH，HCO，PaCO，SB，ABSB。内容总结 （1）内分泌与代谢疾病笔记 一、甲状腺功能亢进症 4/4(一)病因 1.弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)最常见（2）(二)并发症 1.急性并发症：酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷（3）微血管病变-糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变（4）神经病变-多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变（5）鉴别 1 型与 2 型最好的检测是-胰岛素释放试验（6）3.低渗性失水 特征：无口渴感（7）(二)水过多和水中毒 血浆渗透压和血钠明显降低