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1、 第 1 页 共 17 胰腺疾病精选习题及答案 A1 型题 1.正常情况下，胰腺主管的直径为（）A.34mm B.23mm C.16109/L，血糖11.1mmol/L，血钙1.87mmol/L，血 BUN 和 Cr 增高 C.腹水呈淡黄色或草黄色样液 D.PaO28kPa（11.1mmol/L，血钙2cm 以上者 B.有多发性内分泌瘤病家族史者 C 多发溃疡或远端十二指肠、近段空肠溃疡者 D.溃疡病伴腹泻，大量胃酸分泌者 E.溃疡病伴高钙血症或溃疡术后复发者 49.胃泌素瘤的实验室检查中，无助于诊断的是（）A.空腹胃液分析BAO15mmol/h B.胃大部切除术后胃液分析 BAO/MAO0.
2、2 C.胃大部切除术后胃液分析 BAO5mmol/h D.空腹血清促胃液素1 000pg/ml E.促胰泌素刺激试验胃液素水平较试验前增高 200pg/ml 或以上 50.下列胃泌素瘤的手术治疗，不可取的是（）A.位于胰头部的肿瘤行Whipple手术 B.发现肿瘤广泛转移而不能切除时，行全胃切除术 C.术前药物治疗有效者，行高选择性胃迷走神经切断术 D.术前药物治疗无效者，行全胃切除术 E.根治手术能明显延长患者的生存时间 第 8 页 共 17 A2 型题 1.患者男，30 岁。半年前上腹部曾受钝挫伤。2 个月前上腹部出现包块。近来常有呕吐、但无腹痛及发热。查体：上腹部可触及一约 9cm10c
3、m 囊性包块，无压痛。临床诊断为胰腺假性囊肿。根据患者情况，最好的治疗方法是（）A.穿刺抽吸囊液 B.手术切除囊肿 C.囊肿外引流术 D.囊肿内引流术 E.穿刺抽吸囊液，置管引流 2.患者男，45 岁。上腹痛，伴恶心呕吐 12 小时，吐后疼痛不减轻。查体：T 38。上腹部压痛，肌卫，轻度反跳痛。实验室检查；白细胞 15109/L，N 86%，血淀粉酶 560 索氏单位，尿淀粉酶 256 索氏单位。最可能的诊断是（）A.急性胰腺炎 B.急性胆囊炎 C.急性胃炎 D.急性肠系膜淋巴结炎 E.溃疡穿孔 3.患者女，50 岁。半年前因急性上腹痛住院，临床诊断为急性胰腺炎，经治疗后痊愈。近 2 个月上腹
4、部逐渐隆起，无腹痛和发热，进食后有腹胀。查体：上腹部可扪及一约拳头大小包块，表面光滑，无动度。最可能的诊断是（）A.胰腺囊腺瘤 B.胰腺寄生虫性囊肿 C.胰腺假性囊肿 D.胰头肿瘤 E.胰腺滞留性囊肿 4.患者女，45 岁。临床诊断急性胰腺炎。治疗 2 周后体温仍在 3839，左上腹压痛，可触及一约 8cm8cm 的囊性包块，触痛明显。实验室检查：尿淀粉酶 256U，WBC 20X109/L，N 84%。根据患者情况，可能性最大的是（）A.急性胰腺炎并发假性囊肿 B.急性胰腺炎并发胰腺周围脓肿 C.急性胰腺炎迁延不愈 D.急性胰腺炎合并局限性腹膜炎 E.急性胰腺炎合并急性胆囊炎 5.患者女，4
5、0 岁。黄疸、食欲减退 2 个月。查体：皮肤巩膜黄染。腹软，无明显压痛，胆囊肿大可扪及。实验室检查：血胆红素 171umol/L，碱性磷酸酶 30U/L。最可能的诊断是（）A.胰腺癌 B.急性肝炎 C.胆管结石 D.胆总管囊肿 E.壶腹癌 6.患者男，59 岁。反复左上腹持续性隐痛伴腹胀、消瘦、脂肪泻 4 年。腹痛每次发作时有加剧，并向腰背部放射，呈束腰带状。既往有长期饮酒史。查体：皮肤巩膜无黄染。实验室检查：尿淀粉酶 450U/L，空腹血糖 11.5mmol/L。最可能的 第 9 页 共 17 诊断是（）A.胃溃疡 B.慢性结肠炎 C.慢性胰腺炎 D.胰头癌 E.十二指肠溃疡 7.患者男，5
6、4 岁。无痛性黄疸 2 月余。临床诊断胰头癌。手术探查发现肝大，胆囊肿大，壁厚，胆总管粗如拇指，胰头部可触及一直径 3cm 的质硬肿块，尚能推动。根据患者情况，手术宜采取（）A.胰头切除术 B.全胰腺切除术 C.胰十二指肠切除术 D.胆囊空肠吻合术 E.全胰十二指肠切除术 8.患者男，51 岁。无痛性黄 4 个月余。临床诊断胰头癌，手术探查发现肝脏表面有多个大小为 13cm 质硬包块，胆囊肿大，胆总管直径 1.8cm，胰头部可触及3cm4cm 的质硬肿块，较固定。根据患者情况，手术宜采取（）A.胆囊空肠吻合术 B.全胰腺切除术 C.胰头十二指肠切除术 D.胰头切除术 E.全胰十二指肠切除术 9
7、.患者男，42 岁。饱餐后上腹剧痛，伴恶心、呕吐 6 小时。呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不见减轻，反而更剧烈，如刀割样，肌注阿托品症状无缓解。查体：P 124 次/min，BP 80/50mmHg。痛苦容貌，腹胀，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张明显，尤以上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音界存在。右下腹穿刺抽出淡红色血性液。实验室检查：WBC 12109/L，N 88%，血清淀粉酶 4000U/L，血钙 1.5mmol/L。经过 3 个小时的观察治疗，病情无好转。最可能的诊断是（）A.急性胃扩张 B.胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎 C.溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎 D.急性出血坏死性胰腺炎 E.急性绞窄性肠梗阻 1
8、0.患者男，37 岁。疲乏，心悸，记忆力差 2 年。此期间曾出现过 3 次癫痫样发作。今日清晨起床后又晕倒在地，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。既往无外伤史。查体：血压 100/70mmHg。心肺、腹部及神经系统无阳性体征发现。根据患者情况。最可能的诊断是（）A.胃泌素瘤 B.胰岛素瘤 C.脑血管疾病 D.癫痫发作 E.心血管疾病 A3/A4 型题 第 10 页 共 17（14 题共用题干）患者男，45 岁。酗酒后 2 小时发生上腹部持续性剧痛，并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不缓解。起病 8 小时后就诊。1.首先要做的检查是（）A.血常规 B.尿淀粉酶 C.血清淀粉酶 D.腹部
9、X 线平片 E.腹部 B 超 2.住院第 2 天，患者出现上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音（+）。此时，最有诊断价值的检查是（）A.尿淀粉酶 B.血清淀粉酶 C.白细胞计数和分类 D.腹穿液性状及淀粉酶测定 E.血红蛋白和红细胞比值 3.最有意义的影像学检查是（）A.放射性核素扫描 B.上消化道造影 C.腹部 X 线平片 D.腹部 B 超 E.腹部 CT 4.患者 T 38，P 100 次/min，BP 120/80mmHg，实验室检查:WBC 15109/L，N 82%。下列治疗措施中，不宜采取的是（）A.应用抗生素、维持体液代谢平衡 B.禁食、胃肠减压、全身营养支持 C.急诊手术 D
10、.给予生长抑素 E.给予抑肽酶 （57 题共用题干）患者女，50 岁。上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，伴呕吐 12 小时。既往有胆总管结石病史。查体：T38。腹略膨隆，上腹正中压痛、反跳痛明显，轻度肌紧张，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。实验室检查：WBC 20109/L，N 87%，尿胆红素（一），血清钾 4mmol/L，血清钠 135mmol/L，血清氯 106mmol/L。5.最可能的诊断是（）A.急性胃穿孔 B.急性胰腺炎 C.急性胆囊炎 D.急性肠梗阻 E.急性胆管炎 6.最有临床意义的检查是（）A.血尿常规、血生化 B.血淀粉酶 第 11 页 共 17 C.尿淀粉酶 D.B 超检查
11、E.腹腔穿刺液淀粉酶检查 7.提示病变严重的检查结果是（）A.血淀粉酶 1256 温氏单位 B.尿淀粉酶1 024 温氏单位 C.血 WBC 12109/L D.血清脂肪酶 1.5 康氏单位 E.血钙1.87mmol/L （810 题共用题干）患者男，70 岁。持续性上腹部和腰背部疼痛 3 个月，以夜间为重，前倾坐位时疼痛可以减轻。病后体重减轻 10kg。8.根据患者情况，最可能的诊断是（）A.慢性胰腺炎 B.胃溃疡 C.胰体癌 D.十二指肠球后溃疡 E.胃癌 9.首先要做的检查是（）A.腹部 B 超 B.上消化道低张造影 C.腹部 CT D.胃镜 E.腹部 X 线平片 10.患者疼痛的主要原
12、因是（）A.病变组织肿胀 B.病变组织被膜张力高 C.脏腹膜受侵犯 D.腹腔神经丛受侵犯或压迫 E.病变组织的刺激作用 （1113 题共用题干）患者女，50 岁。上腹包块，腹胀 1 个月。3 个月前曾患“急性胰腺炎”。查体：T 37.0，P 90 次/min，R 22 次/min，BP 110/80mmHg，上腹彭隆，可扪及一 6cm8cm 呈半球形，光滑的包块，无压痛。11.最可能的诊断是（）A.肝脏血管瘤 B.胰腺假性囊肿 C.胰腺体尾部肿瘤 D.胃平滑肌瘤 E.先天性胰腺囊肿 12.最有助于诊断的检查是（）A.腹部 CT 第 12 页 共 17 B.MRCP C.ERCP D.纤维胃镜
13、E.B 超 13.手术治疗宜采取（）A.囊肿切开外引流术 B.囊肿切除术 C.囊肿空肠吻合术 D.间歇性囊肿穿刺抽液 E.胰体尾切除术 （1416 题共用题干）患者男，55 岁。上腹部疼痛，低热，体重减轻 1 个月，尿色加深，巩膜、皮肤进行性黄染 2 周。查体：肝肋下 4cm，边缘钝，右上腹可触及一 6cm4cm 大小的梨形包块。14.确认右上腹包块性质，首选的检查方法是（）A.腹部 X 线平片 B.ERCP C.B 超 D.CT E.穿刺 15.诊断梗阻性黄最有价值的是（）A.皮肤、巩膜黄染 B.血胆红素浓度升高 C.血结合胆红素升高，尿胆红素阳性 D.B 超检查肝内外胆管扩张 E.皮肤瘙痒
14、，大便呈陶土色 16.患者大便潜血试验阳性，首先要考虑的诊断是（）A.胰腺癌 B.壶腹周围癌 C.胆管中段癌 D.胆管上段癌 E.胆囊癌 （1719 题共用题干）患者男，42 岁。反复出现心慌、手发抖、面色苍白、出虚汗 5 年。发作时口服白糖水后症状可缓解。多次在外院检查提示为低血糖反应。入院查体：肥胖体型，反应迟钝。实验室检查：空腹血糖16109/L），血红蛋白和血细胞比容降低，血糖升高（11.1mmol/L），血钙降低（2.0mmol/L），PaO28.0kPa（60mmHg），血尿素氮或肌酐增高，酸中毒等，甚至出现 ARDS、DIC、急性肾衰，死亡率高。8.D 大量血性腹水是急性出血坏死
15、性胰腺炎的病理改变。12.E 腹痛是急性胰腺炎的主要症状，其特点为持续性剧烈痛，向腰背部放射。21.E 急性胰腺炎的临床分期无愈合期。其分期主要针对重症急性胰腺炎，大体分为三期：急性反应期：发病在 2 周左右，此期常可有休克、呼衰、肾衰、脑病等并发症，患者多死于 ARDS；全身感染期：2 周至 2 个月，以全身细菌感染、深部真菌感染（后期）或双重感染为特征，患者多死于脓毒血症；残余感染期：时间为 23 个月后，主要临床表现为全身营养不良，存在腹膜后或腹腔 第 17 页 共 17 内感染灶，常引流不畅，窦道经久不愈，可伴有消化道瘘。24.B 急性胰腺炎镇痛禁用吗啡，因吗啡可引起 Oddi 括约肌
16、痉挛加重胰腺炎。25.C 慢性胰腺炎无论病程长短，与腹水、黄疸的出现无因果关系。但少数患者可因胰头纤维增生压迫胆总管而出现黄疸。27.D 慢性胰腺炎手术治疗的目的主要是减轻疼痛，延缓疾病的进展。慢性胰腺炎伴胰腺功能不全者，手术治疗无效。31.C 胰腺假性囊肿的手术时机在 36 个月较好，此时囊壁变厚，便于与胃肠吻合内引流。39.C 胰腺癌 90%的为导管细胞癌，少见黏液性囊腺癌和腺泡细胞癌。43.D 壶腹周围癌的恶性程度明显低于胰头癌，其淋巴结转移比胰头癌出现晚。44.B 胰岛素瘤多为单发的良性肿瘤。49.B BAO 是基础胃酸分泌量，MAO 是最大胃酸分泌量，正常人的基础胃酸分泌量是 05m
17、ol L.基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量是对胃酸分泌的评估，十二指肠溃疡这两个数值都会增大，而胃溃疡多数正常或偏低，当胃泌素瘤时两个数值增大，比值0.6。A2 型题 6.C 慢性胰腺炎的临床表现为：反复上腹隐痛，疼痛时有加剧，向腰背部放射，伴消瘦、腹胀、脂肪泻等。其病因与长期饮酒有关。患者空腹血糖升高，表明慢性胰腺炎导致胰腺内分泌功能不全。7.C 手术探查胰头部包块尚能推动，说明肿瘤尚未侵及系膜上血管及周围组织。患者病程短，一般情况良好，无手术禁忌证，故宜采取胰十二指肠切除术。10.B 胃泌素瘤主要表现为顽固性消化道溃疡和腹泻，与患者的临床表现不符；心脑血管疾病可有晕厥表现，但往往伴有血压异常
18、等表现，不可能静脉注入葡萄糖使症状缓解；癫痫发作的缓解也与静脉注入葡萄糖无直接关系。故只有胰岛素瘤符合患者的诊断。A3/A4 型题 14.C 根据病情介绍，右上腹可触及 6cm4cm 大小的梨形包块，很可能为肿大的胆囊，故 B 超检查应作为首选。案例分析题 提问 1：B、C、D、E 解析：患者饱餐后出现腹痛、腹胀伴恶心、呕吐，肛门无排气、排便，查体有腹膜刺激征，移动性浊音阳性。因此，初步诊断需要考虑到急性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎和急性胰腺炎的可能。患者无腹泻，无皮肤、巩膜黄染，故可除外选项 A、F。提问 2：B、C、D、E、F 解析：在急腹症情况下，胃镜检查没有适应证。而其他选项有助于作出诊断和鉴别诊断。提问 3:D、F 解析：根据患者病史、体征，结合辅助检查，急性胰腺炎诊断成立。患者全腹胀，肛门无排气、排便，是急性胰腺炎导致肠麻痹的表现。提问 4:A、B、C、D、F 解析：急性胰腺炎可以进行镇痛治疗，但禁用吗啡，以免引起 Oddi 括约肌痉挛，加重病变。