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1、 第 1 页 共 23 肾上腺外科疾病精选题 A1 型题 1.下列有关肾上腺解剖生理学特点的描述中，错误的是（）A.位于肾上极内上方，橘黄色，右侧三角形，左侧略月牙形，每侧重35g B.分皮质和髓质，髓质由嗜铬细胞和交感神经节细胞组成 C.皮质球状带分泌盐皮质激素 D.皮质束状带分泌糖皮质激素 E.皮质网状带分泌儿茶酚胺 2.下列对皮质醇症（又称皮质醇增多症和库欣综合征）的概述中，不正确的是（）A.可发生于任何年龄，青壮年多见，Cushing 病女性多于男性 B.由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征 C.按病因分为肾上腺皮质肿瘤、垂体性、垂体外病变 D.肾上腺皮质肿瘤发病率最高 E
2、.库欣病是专指垂体性的皮质醇症 3.下列关于垂体性双侧肾上腺皮质增生特点的描述中，不正确的是（）A.由垂体分泌 ACTH 过多引起 B.多见于垂体嗜碱细胞瘤 C.最常见为垂体 ACTH 大腺瘤（直径10mm）D.少数由垂体 ACTH 细胞增生引起 E.血浆皮质醇增高不引起反馈抑制，口服大剂量地塞米松可有抑制作用 4.垂体外病变引起的双侧肾上腺皮质增生又称异源性或异位 ACTH 综合征。下列对其特点的描述中，错误的是（）A.指某些恶性肿瘤可分泌类似ACTH 物质，具有 ACTH 的生物效应 B.受 ACTH 释放激素（CRH）兴奋 C.最常见的是小细胞肺癌，次为胸腺瘤，类癌、甲状腺髓样癌、嗜铬细
3、胞瘤等 D.常有明显的肌萎缩和低钾血症 E.异位 ACTH 的分泌为自主性，口服大剂量地塞米松无抑制作用 5.下列有关肾上腺皮质肿瘤特点的描述中，不正确的是（）A.多数为腺癌，少数为良性腺瘤 第 2 页 共 23 B.无论是腺瘤还是腺癌，皮质醇的分泌都是自主性的 C.下丘脑 CRH 及腺垂体 ACTH 细胞均处于抑制状态 D.肿瘤以外的肾上腺，包括同侧和对侧呈萎缩状态 E.腺瘤只分泌皮质醇；腺癌分泌大量皮质醇，还分泌雄激素 6.下列选项中，哪项不符合皮质醇症的肾上腺病理改变（）A.库欣病双肾上腺皮质呈弥漫性结节性增生，体积和重量增加 B.异位 ACTH 综合征双侧肾上腺皮质弥漫性增生或结节样增
4、生 C.肾上腺皮质腺瘤多为单个，直径 24cm，周围肾上腺萎缩 D.肾上腺皮质腺癌比较大，形状不规则，分叶状，无完整包膜，周围及对侧肾上腺萎缩 E.结节性增生周围的肾上腺呈萎缩状态 7.下列对皮质醇症临床特点的概述中，不正确的是（）A.可发生于任何年龄，青壮年多见，Cushing 病男女之比 1:（2.64）B.异位 ACTH 综合征，男女之比 1:3 C.腺瘤病程长，起病慢，呈慢性进行性发展 D.腺癌病程短，发展迅速 E.满月脸、水牛背、向心性肥胖、高血压、皮肤薄、紫纹、水肿、多毛 8.以下选项中，哪项不是皮质醇症的临床表现（）A.向心性肥胖、满月脸、水牛背 B.高血压和低钾血症、糖尿病或糖
5、耐量减低 C.皮肤菲薄、宽大紫纹、血管脆性增加、肌萎缩无力、骨质疏松 D.尿路结石发病率高 E.生长发育障碍、性腺功能紊乱、精神症状 9.诊断皮质醇症的实验室检查项目中，不常采用的是（）A.24 小时 UFC、17-OHCS、17-KS 测定 B.血浆皮质醇单次测定 C.小剂量或大剂量地塞米松抑制试验 D.胰岛素诱发低血糖试验 E.血 ACTH 及其相关肽测定 第 3 页 共 23 10.皮质醇症的影像学检查方法中，不常采用的是（）A.腹膜后注气造影、静脉尿路造影 B.肾上腺 B 超检查、CT 扫描 C.垂体蝶鞍侧位 X 线摄片 D.垂体蝶鞍部 CT 冠状位扫描、2mm 薄层、造影剂增强、矢状
6、重建 E.鞍区 MRI 局部薄层扫描 11.肾上腺皮质肿瘤引起的 Cushing 综合征与 Cushing 病的鉴别，最有意义的检查是（）A.血皮质醇昼夜节律消失 B.葡萄糖耐量试验 C.测试 24 小时尿 17-羟类固醇 D.小剂量地塞米松抑制试验 E.大剂量地塞米松抑制试验 12.皮质醇症（库欣综合征）最常见的病因是（）A.肾上腺皮质腺瘤 B.肾上腺皮质腺癌 C.垂体 ACTH 分泌过多 D.异位 ACTH 综合征 E.医源性皮质醇增多症 13.诊断肾上腺腺瘤最有价值的检查是（）A.X 线片 B.CT C.MRI D.B 超 E.腹膜后造影 14.下列对皮质醇症的定性诊断检查中，不会出现的
7、结果是（）A.血皮质醇增高，失去昼夜规律 B.尿 17-OHCS、17-KS 增高 C.小剂量地塞米松抑制试验，血皮质醇不被抑制 第 4 页 共 23 D.血 ACTH 测定，Cushing 病和异位 ACTH 水平增高 F.胰岛素诱发低血糖试验，低血糖后，血皮质醇无增高 15.下列对皮质醇症的病因诊断检查中，不会出现的结果是（）A.小剂量地塞米松抑制试验：血皮质醇不被抑制 B.血 ACTH 测定:Cushing 病和异位 ACTH 水平增高 C.甲吡酮试验:Cushing 病血 ACTH 增高，血皮质醇降低；异位 ACTH 不增高 D.CRH 兴奋试验：Cushing 病血 ACTH 及血皮
8、质醇增高 E.大剂量地塞米松抑制试验：垂体性皮质醇症被抑制；肾上腺皮质瘤和异位 ACTH不被抑制 16.下列对皮质醇症应用影像学检查进行定位诊断的评价中，不正确的是（）A.B 超对肾上腺腺瘤的诊断符合率达80%B.肾上腺腺瘤直径1.5cm，CT 扫描诊断符合率达 100%C.蝶鞍侧位 X 线摄片诊断垂体微腺瘤的符合率高于 CT D.CT 蝶鞍体层扫描诊断垂体微腺瘤的发现率为 50%60%E.MRI 对垂体微腺癌的发现率可达 90%以上 17.垂体皮质醇症的外科治疗方法中，现已不常采用的是（）A.一侧肾上腺全切，另一侧次全切除，垂体放射治疗 B.双侧肾上腺全切除术 C.经鼻经蝶窦垂体瘤摘除术 D
9、.手术切除不彻底或不能切除者，垂体放射治疗 E.y 刀治疗 18.纳尔逊综合征是指（）A.肾上腺皮质激素分泌不足或阙如引起的一系列临床症状 B.垂体 ACTH 分泌过多，伴肾上腺皮质增生 C.依赖 ACTH 而引起的一系列临床症状 D.非依赖 ACTH 而引起的一系列临床症状 E.双侧肾上腺切除术后出现进行性皮肤黑色素沉着及垂体瘤进行性增大 19.急性肾上腺皮质危象是指（）A.肾上腺皮质激素分泌亢进而引起的一系列临床症状 第 5 页 共 23 B.双侧肾上腺切除术后出现的皮肤黑色素沉着及垂体瘤增大 C.各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足而引起的高 ACTH 血症 D.各种原因导致肾上腺皮质激素
10、分泌不足而引起一系列临床症状，病情凶险 E.各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足而引起垂体增生，引起一系列临床症状 20.下列对原发性醛固酮增多症（PA）特点的描述中，错误的是（）A.以醛固酮分泌增多和肾素分泌被抑制为主要表现的综合征 B.临床以高血压、低钾血症为特征 C.肾上腺髓质瘤是最常见的病因 D.腺瘤为良性，橘黄色，直径常2cm，左侧多见 E.少数病例系由皮质增生所引起，多为双侧性 21.以下选项中，哪项不是原发性醛固酮增多症的临床表现（）A.高血压 B.体重减轻、消瘦 C.低钾血症、肌无力或麻痹 D.多尿、夜尿和烦渴，尿比重低 E.酸碱平衡失调，细胞内酸中毒，细胞外碱中毒 22.原发性
11、醛固酮增多症的临床表现中，最具特征的是（）A.酸碱平衡紊乱 B.多尿、夜尿和烦渴 C.肌无力或麻痹 D.心律失常、心电图改变 E.高血压、低钾血症 23.下列实验室的检查结果中，符合原发性醛固酮增多症诊断的是（）A.血钠高、血钾低、尿钾高、血肾素低，醛固酮高 B.血钠低、血钾低、尿比重低、血肾素低，醛固酮低 C.血钠高、血钾高、尿比重高、血肾素高，醛固酮低 D.血钠低、血钾低、尿钾低、血肾素低，醛固酮高 E.血钠低、血钾高、尿比重正常、血肾素高，醛固酮低 24.原发性醛固酮增多症造成机体的代谢紊乱为（）第 6 页 共 23 A.肾浓缩功能减退 B.体液代谢失调 C.高血钠、低钾血症、高尿钾 D
12、.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒 E.尿比重低 25.原发性醛固酮增多症出现肌无力的原因是（）A.持续高血压 B.多尿、夜尿、尿比重低 C.心律失常 D.低钾血症 E.尿钾排出增多 26.下列对嗜铬细胞瘤的概述中，错误的是（）A.以释放大量儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压和代谢紊乱的综合征 B.主要发生在肾上腺髓质，也可发生在神经节丰富的其他部位 C.分为良性和恶性，以良性居多 D.一般分泌大量去甲肾上腺素和少量肾上腺素 E.好发年龄为 60 岁以上者 27.下列嗜铬细胞瘤的流行病学特点中，哪项不正确（）A.患病率 0.05%0.2%，发病高峰年龄 2040 岁 B.位于肾上腺占 10%，肾上腺
13、外占 80%90%C.双侧瘤体占 10%，多发性占 10%D.恶性占 10%E.家族性 10%，出现于儿童 10 28.嗜铬细胞瘤的高血压分持续型和阵发型两类，持续型与一般原发性高血压无明显不同。下列对阵发型临床表现特点的描述中，不正确的是（）A.发作可由运动、变换体位、压迫腹部、饥饿、精神刺激诱发 B.突感心悸、气促、头晕、头痛、视物模糊等，收缩压可骤升 200mmHg 以上 C.间歇性发作，每次持续数天、数月不等 D.久病出现心肌肥厚、心律失常、心脏扩大,甚至心衰 第 7 页 共 23 E.发作缓解后极度疲劳、衰弱、全身出汗 29.以下选项中，哪项不是嗜铬细胞瘤代谢紊乱的表现（）A.高钾血
14、症 B.基础代谢率增高出现发热、多汗、消瘦 C.肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制，糖耐量减低，肝糖异生增加 D.肿瘤分泌甲状旁腺激素相关肽致高钙血症 E.血糖增高，甚至糖尿现象 30.嗜铬细胞瘤最常见的临床表现是（）A.高血压 B.高钙血症 C.发热、多汗、消瘦、糖耐量减低 D.高血压、发热、多汗、消瘦、糖耐量减低 E.低钾血症、发热、多汗、消瘦、糖耐量减低 31.诊断膀胱嗜铬细胞瘤有重要意义的临床表现是（）A.头痛 B.心悸 C.腹痛 D.视物模糊 E.排尿、膀胱充盈或按压膀胱时血压升高 32.下列嗜铬细胞瘤的定性诊断检查中，不会出现的结果是（）A.尿儿茶酚胺（CA）测定增高 B.尿间甲肾上
15、腺素（MN）症状不发作时仍增高 C.尿香草基扁桃酸（VMA）测定增高 D.苄胺唑啉抑制试验阳性 E.组胺激发试验在阵发型高血压无发作、血压正常时仍阳性 33.嗜铬细胞瘤不需与以下哪一疾病鉴别（）A.原发性高血压 B.颅内疾病合并高颅压 C.糖尿病 第 8 页 共 23 D.绝经综合征 E.甲亢、癫痫 34.肾上腺嗜铬细胞瘤的术前准备中，比较重要的是（）A.应用抗高血压药物控制血压在正常范围，然后减量维持 B.改善心脏功能，降低心率，纠正低血容量 C.低糖、低盐饮食 D.口服 a-肾上腺素受体阻断药 2 周、-肾上腺素受体阻断药 1 周 E.纠正电解质紊乱、调整血糖及术前心理准备工作 35.手术
16、切除嗜铬细胞瘤是唯一有效的治疗方法，手术成功与否最为关键的是（）A.血压骤升和骤降的适时预见性处理 B.手术动作轻柔，减少诱发高血压的因素 C.麻醉中避免缺氧和二氧化碳蓄积 D.在切断肿瘤的最后血管之前，扩允血容量 E.术中连续监测 BP、HR、ECG、SpO2、Pet-CO2等 36.螺内酯治疗原发性醛固酮增多症的药理作用是（）A.阻碍分泌过多的激素合成 B.对抗激素对组织器官的作用 C.利用激素之间生理效应的拮抗作用 D.利用靶腺激素对促激素的负反馈作用 E.利用激素之间的允许作用 37.原发性醛固酮增多症是指肾上腺或异位组织分泌过多的醛固酮，从而主要抑制（）A.皮质醇分泌 B.甲状腺素分
17、泌 C.肾素分泌 D.降钙素分泌 E.肾上腺素分泌 38.能够引起儿茶酚胺降低的是（）A.心肌坏死 第 9 页 共 23 B.Addison 病 C.嗜铬细胞瘤 D.交感成神经细胞瘤 E.肾上腺髓质增生 39.皮质醇增多症血浆 ACTH 明显升高、大剂量地塞米松抑制试验阳性，最可能的诊断是（）A.肾上腺皮质肿瘤 B.异位 ACTH C.结节性肾上腺增生 D.Cushing 病 E.肾上腺皮质腺癌 40.原发性醛固酮增多症的高血压特点是（）A.以收缩压升高为主 B.以舒张压升高为主 C.收缩压和舒张压均升高明显 D.收缩压和舒张压升高均不明显 E.脉压差大 A2 型题 1.患者女，26 岁。肥胖
18、、头痛伴闭经 1 年半。查体：BP 180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄、有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前凹陷性水肿，为明确是否为库欣综合征，首先要检查的是（）A.血浆皮质醇 B.尿游离皮质醇 C.血皮质醇昼夜节律 D.小剂量地塞米松抑制试验 E.大剂量地塞米松抑制试验 2.患者女，45 岁。肢体软弱无力、夜尿多 2 年余，今晨起双下肢不能活动。查体：BP 170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪。实验室检查：血 K 第 10 页 共 23 2.4mmol/L，血浆肾素水平明显降低。最可能的诊断是（）A.原发性高血压 B.嗜铬细胞瘤 C.肾性高血压 D.原发性醛固
19、酮增多症 E.库欣病 3.患者男，35 岁。今日突发高热、四肢厥冷、恶心呕吐，伴烦躁、腹痛。既往有肺结核病史。查体：T 40.5，P 140 次/min，BP 70/36 mmHg。实验室检查:WBC 12109/L，Hb 160g/L；血钠 120mmol/L，血钾 6.8mmol/L；血 GLU 2.9mmol/L；血皮质醇水平低下。下列治疗措施中，不宜采取的是（）A.补充糖皮质激素、盐皮质激素 B.纠正电解质紊乱 C.纠正脱水 D.纠正低血糖 E.给予吗啡类药物 4.患者男，50 岁。头昏乏力、食欲减退、体重减轻 3 年。颜面部、双手及乳晕棕褐色色素沉着。实验室检查:血钠 130mmol
20、/L，血钾 5.5mmol/L，血红蛋白 95g/L，空腹血糖 2.0mmol/L，口服糖耐量试验示低平曲线，血 ACTH 升高，血总皮质醇正常。最可能的诊断是（）A.皮质醇症 B.原发性醛固酮增多症 C.肾上腺皮质功能减退症 D.Graves 病 E.垂体微腺瘤 5.患者女，38 岁，阵发性剧烈头痛、心悸，伴全身大汗、恶心呕吐、视力模糊 1年，查体：血压 260/180mmHg。实验室检查：尿儿茶酚胺、VMA 明显升高。最可能的诊断是（）A.嗜铬细胞瘤 B.Addison 病 第 11 页 共 23 C.Cushing 病 D.皮质醇症 E.原发性醛固酮增多症 6.患者女，48 岁。最近四肢
21、无力且多饮多尿，尤以夜尿为甚。查体：BP 160/105mmHg。实验室检查：血 K 2.6mmol/L，血 Na 148mmol/L，CO2CP 38mmol/L。最可能的诊断是 A.高血压病 B.糖尿病 C.原发性醛固酮增多症 D.皮质醇症 E.嗜铬细胞瘤 7.患者男，52 岁。持续性高血压，以舒张压升高明显，烦躁、多饮多尿，伴四肢无力。B 超检查提示：左肾上腺 1.6cm1.5cm 占位。初步诊断为：左肾上腺皮质肿瘤。治疗最好采取（）A.左肾上腺肿瘤切除术 B.左肾上腺全切术 C.双侧肾上腺切除加皮质醇替代治疗 D.左侧肾上腺全切加右侧肾上腺部分切除术 E.药物治疗 8.患者女，27 岁
22、。近半年体重增加 20kg。肥胖明显，皮肤出现紫纹，多毛，月经失调。查体:BP 160/90mmHg。实验室检查皮质醇浓度升高，血浆 ACTH 40mmolL。CT 检查提示双侧肾上腺增大。为明确病因，进一步的检查首选 A.蝶鞍 X 线平片 B.双侧肾上腺 B 超 C.蝶鞍部 CT D.腹部平片 E.血管造影 A3/A4 型题 第 12 页 共 23（14 题共用题干）患者女，35 岁。高血压 1 年，查休：BP 160/110mmHg。实验室检查：血 K+3.3mmol/L，Na+148mmol/L，HCO-2 5mmol/L。肝、肾功能正常：尿 pH 7.5，静脉尿路造影（一）。1.根据患
23、者情况，首先要补充的检查是（）A.血常规 B.尿 VMA C.血肾素 D.血皮质醇节律 E.血醛固酮 2.若检查阳性，最可能的诊断是（）A.皮质醇症 B.肾素瘤 C.嗜铬细胞瘤 D.醛固酮增多症 E.原发性高血压 3.决定治疗方案前，还应做的检查是（）A.尿常规 B.尿比重 C.腹部 B 超 D.腹部 CT E.腹部 MRI 4.检查发现左侧肾上腺有一直径 0.8cm，边缘光滑的实质占位。治疗方案宜采取（）A.放射治疗 B.药物治疗 C.左肾上腺腺瘤切除术 D.左肾上腺大部切除术 E.左肾上腺全切除术 第 13 页 共 23（58 题共用题干）患者女，38 岁，身高 160cm，体重 75kg
24、。多食、肥胖、闭经、发现血糖高 1 年。查体：BP 170/100mmHg。腹部、臀部脂肪堆积，皮肤紫纹。实验室检查：空腹血糖 10.1mmol/L。临床初步诊断皮质醇增多症。5.对确诊最有意义的检查是 A.血皮质醇节律测定 B.24 小时尿游离皮质醇测定 C.24 小时尿 17-羟，17-酮测定 D.血 ACTH 测定 E.OGTT 6.如果不能排除 Cushing 病，对确诊无意义的检查是（）A.CRF 兴奋试验 B.小剂量地赛米松抑制试验 C.ACTH 兴奋试验 D.大剂量地塞米松抑制试验 E.甲吡酮试验 7.如果垂体 CT 扫描发现鞍内有微腺瘤，治疗方案宜采取 A.经额垂体瘤切除术 B
25、.经蝶垂体瘤切除术 C.垂体放射治疗 D.双肾上腺次全切除术 E.赛庚啶治疗 8.手术后 1 年随诊，判断治疗有效的临床检查指标是（）A.向心性肥胖减轻 B.月经恢复 C.空腹血糖 6.8mmol/L D.血压 150/90mmHg E.血皮质醇 8a.m.510mmol/L，16p.m.480mmol/L（912 题共用题干）第 14 页 共 23 患者女，32 岁。持续性高血压 3 年余。无阵发性血压剧升现象，平时多尿，尤以夜尿为甚，伴多饮，四肢乏力，行动不便，服用一般降压药和中药治疗疗效不佳。查体：BP 186/115mmHg。实验室检查：血常规正常，尿细菌培养（一）。血钾 2.9mmo
26、l/L，血钠 146mmol/L，二氧化碳结合力 39mmol/L，剩余碱 5mmol L，血糖 6.0mmol/L，尿素氮 9.3mmol/L。B 超检查：左肾上腺有一 1.8cm1.6cm占位性病变。临床初步诊断左肾上腺皮质肿瘤，拟手术治疗。9.术前 12 周宜用何种药物做术前准备（）A.口服降压药 B.使用 受体兴奋剂 C.使用皮质类固醇药 D.使用 a 受体兴奋剂 E.补钾、螺内酯利尿 10.手术方式宜选择（）A.左肾上腺全切除术 B.左肾上腺肿瘤切除术 C.双侧肾上腺切除术+皮质类固醇替代治疗 D.左肾上腺全切除术+右肾上腺部分切除术 E.左肾上腺次全切除术 11.最可能的诊断是（）
27、A.肾上腺球状带皮质腺瘤 B.肾上腺束状带皮质腺瘤 C.肾上腺网状带皮质腺瘤 D.肾上腺髓质增生 E.肾上腺嗜铬细胞瘤 12.若系儿茶酚胺症引起的高血压，最有力的证据是（）A.持续性高血压 B.头痛、头晕、心悸、视力减退 C.用一般降压药无效 D.24 小时尿儿茶酚胺及 VMA 排泄量增高 第 15 页 共 23 E.受刺激后症状加剧（1315 题共用题干）患者女，29 岁。发作性心悸、头痛 1 年。常在洗碗或手受凉时诱发。血压不稳定，最高时 200/130mmHg。查体：血压正常。实验室检查：空腹血糖 6.8mmol/L，血电解质正常，尿蛋白阳性。13.最可能的诊断是（）A.原发性醛固酮增多
28、症 B.慢性肾炎高血压型 C.库欣综合征 D.嗜铬细胞瘤 E.不稳定型原发性高血压 14.实验室检查最有诊断意义的是（）A.24 小时 UFC B.ACTH C.ALD D.CA E.OGTT 15.影像学检查无诊断意义的是（）A.MIBG B.超声 C.垂体 MRI D.肾上腺 MRI E.肾上腺 CT B 型题（13 题共用备选答案）A.嗜铬细胞瘤 B.原发性醛固酮增多症 C.库欣综合征 第 16 页 共 23 D.艾迪生（Addison）病 E.肾上腺无功能腺瘤 1.以高血压、低钾血症为典型表现的是（）2.表现为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、性腺功能紊乱、糖耐量降低的是（）3.发作时血压
29、骤升 200mmHg，可发生脑出血或肺水肿的是（）（47 题共用备选答案）A.肾上腺皮质球状带 B.肾上腺皮质束状带 C.肾上腺皮质网状带 D.肾上腺髓质 E.肾上腺交感神经节细胞 4.分泌性激素，主要是雄激素的是（）5.分泌盐皮质激素，主要是醛固酮的是（）6.分泌肾上腺素和去甲肾上腺素的是（）7.分泌糖皮质激素，主要是皮质醇的是（）（810 题共用备选答案）A.手术显微镜经蝶窦切除垂体瘤 B.肾上腺皮质腺瘤切除术 C.手术切除异位 ACTH 瘤 D.药物治疗 8.肾上腺肿瘤的治疗采取（）9.异位 ACTH 综合征的治疗采取（）10.库欣病的治疗采取（）（1112 题共用备选答案）A.CT B
30、.核素肾图 C.核素肾扫描 D.IVU E.肾动脉造影 第 18 页 共 23 C.左肾上腺皮质肿瘤 D.左肾上腺髓质肿瘤 E.儿茶酚胺症 F.嗜铬细胞瘤 提问 4:首选的治疗方式为（）A.a 受体阻断药控制血压 B.氨鲁米特注射治疗 C.开放左肾上腺肿瘤切除术 D.腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术 E.B 超引导下左肾上腺肿瘤消融术 F.观察等待 提问 5:围术期的准备采取（）A.术前可用 受体阻断药控制血压 B.避免情绪激动 C.术中备血 D.术前补充血容量 E.术前不剧烈活动 F.术中中心静脉压监测 【案例二】患者女，30 岁，体重增加伴月经亲乱 2 年。查体：P 76 次/min，BP 17
31、0/110mmHg。满月脸，水牛背，皮肤菲薄，腹部皮肤紫纹。提问 1:最可能的诊断是（）A.原发性醛固酮增多症 B.嗜铬细胞瘤 C.皮质醇症 D.糖尿病 E.甲状腺功能减退症 提示：实验室检查：血皮质醇节律 8 点 530mmol/L（正常 165441mmol/L），16点 510mmol/L，24 点：490mmol/L，血浆 ACTH 60pg/ml，空腹血糖 7.2mmol/L。提问 2:为进一步明确诊断，最有临床意义的检查是（）第 19 页 共 23 A.糖耐量试验 B.大剂量地塞米松抑制试验 C.血浆 ACTH 测定 D.醛固酮立卧位测定 E.小剂量地塞米松抑制试验 提示:CT 检
32、查：左肾上腺占位性病变，大小约 2cm2cm；头颅 MRI 检查：未见明显异常；泌尿系超声检查：未见明显异常。提问 3:治疗方案首选（）A.药物治疗 B.放射治疗 C.肾上腺肿瘤切除术 D.肾上腺全切除术 E.肾上腺部分切除术 第 20 页 共 23 参考答案 A1 型题 1.E 2.D 3.C 4.B 5.A 6.E 7.C 8.D 9.B 10.A 11.E 12.C 13.B 14.D 15.A 16.C 17.B 18.E 19.D 20.C 21.B 22.E 23.A 24.C 25.D 26.E 27.B 28.C 29.A 30.D 31.E 32.B 33.C 34.D 35
33、.A 36.B 37.C 38.B 39.B 40.B A2 型题 1.A 2.D 3.E 4.C 5.A 6.C 7.B 8.C A3/A4 型题 1.E 2.D 3.D 4.C 5.A 6.B 7.B 8.E 9.E 10.A 11.A 12.D 13.D 14.D 15.C B 型题 1.B 2.C 3.A 4.C 5.A 6.D 7.B 8.B 9.C 10.A 11.E 12.A 案例分析题【案例一】提问 1:B、C、D 提问 2:A、C、D 提问 3:B、D、E、F 提问 4:D 提问 5:A、B、C、D、E、F【案例二】提问 1:C 提问 2:B 提问 3:C 答案解析 A1 型
34、题 1.E 肾上腺皮质网状带主要分泌性激素。2.D 在皮质醇症中，发病率最高的为垂体性双侧肾上腺皮质增生，即库欣病，占皮质醇症的 70%，是指垂体分泌过多的促肾上腺皮质激素（ACTH）使双侧肾上 第 21 页 共 23 腺皮质增生并分泌过量的皮质醇。9.B 皮质醇的分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素的调节，其分泌有明显的昼夜节律，上午 8 时左右分泌达高峰，以后逐渐下降，午夜零点最低。故在诊断中基本不采用 B。11.E 大剂量地塞米松抑制试验方法是口服地塞米松 2mg，1 次/6 小时，共 2天，于服药前及服药第 2 天留 24 小时尿液查尿游离皮质醇，于服药前及服药第2 日晨 8 时抽血测
35、定促肾上腺皮质激素和皮质醇，服药后血、尿皮质醇值降至对照值的 50%以下为有反应。可用于鉴别库欣综合征的病因。在库欣综合征患者，因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌，再给予外源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响，血、尿皮质醇亦变化不大。而大剂量地塞米松对垂体病变引起的库欣病会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少，皮质醇分泌也相应减少，抑制率多能达到50%。20.C 原发性醛固酮增多症（简称原醛症），是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压、低
36、钾血症为主要特征的综合征，大多数是由肾上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特发性醛固酮增多症。21.B 高血压是原醛症最常见的首发症状。大多数患者血钾低于正常，多在 23mmol/L，也可低于 1mmol/L，低钾呈持续性。酸碱平衡失调，细胞内 pH 下降，细胞外 pH 升高。肾脏浓缩功能减退，尿比重及尿渗透压降低，夜尿750ml。故选项 B 错误。26.E 嗜铬细胞瘤可发生于任何年龄，多见于青壮年，男女性无明显差别，好发年龄 2040 岁。临床表现多种多样，主要由血中儿茶酚胺增高所致高血压和代谢紊乱。27.B 嗜铬细胞瘤位于肾上腺者为多数，占 80%90%，肾上腺外者为少数，只占 10%。28.C
37、嗜铬细胞瘤阵发型一般发作历时数秒、数分、12 小时或半日至 1 日。早期发作次数较少，间隔时间较长。以后逐渐加频，甚至 1 日可发作十余次。32.B MN 是儿茶酚胺的代谢产物，是常用的定性方法。MN 的化学结构稳定，第 22 页 共 23 受精神因素影响较少，准确易测，假阴性率为 1%2%，故常用作筛选试验，但在症状不发作时尿 MN 可以正常，应多次查尿和发作后查尿。故选项B 错。34.D 手术切除嗜铬细胞瘤是唯一有效的治疗方法，但术中切除瘤体和瘤体切除后，患者血压可有大幅度波动，故围术期和术中正确处理十分重要，由于血中儿茶酚胺过高，使血管长期处于收缩状态，血压虽高，但血容量不足。因此，术前
38、应予足疗程的肾上腺能受体阻断药治疗，以舒张血管，降低血压，扩充血容量。A2 型题 3.E 根据患者临床表现和实验室检查，诊断考虑肾上腺结核致肾上腺皮质功能减退突发肾上腺危象。治疗应积极补充糖皮质激素和盐皮质激素，纠正脱水和电解质亲乱，并防治低血糖的发生。肾上腺皮质功能减退者对吗啡、巴比妥类药物特别敏感，在危象特效治疗开始前，禁用这类药物。A3/A4 型题 1.E 原发性醛固酮增多症的实验室检查，主要表现有低钾血症、高尿钾、中毒、高醛固酮血症、低血浆肾素活性，低钠试验阴性。故应补充检查血醛固酮。3.D 直径在 1cm 以上的肾上腺腺瘤，CT 检出率达 90%以上。醛固酮瘤患者 CT检查常表现为圆
39、形低密度影，直径多小于 2cm，切除后大体标本病理检查呈金黄色，4.C 肾上腺皮质腺瘤单纯切除后可望完全恢复，腺瘤以外的腺体有结节性改变时宜将该侧肾上腺切除。单侧原发性肾上腺皮质增生可做同侧肾上腺切除，或肾上腺次全切除，手术疗效满意。肾上腺皮质癌及异位醛固酮肿瘤，应尽量切除原发病灶。案例分析题【案例一】提问 1:B、C、D 解析：根据病史及查体，考虑嗜铬细胞瘤，最常见为肾上腺嗜铬细胞瘤。另有约10%的嗜铬细胞瘤为异位性，常发生在盆腔、腹主动脉旁、肺等部位，故应行腹部及盆腔 B 超检查。CT 检查可明确有无肾上腺区的病变，同时排除异位嗜铬细胞瘤可能。提问 3:B、D、E、F 第 23 页 共 23 解析：根据典型症状可明确诊断肾上腺嗜铬细胞瘤，其高血压为继发性，肿瘤起源于肾上腺髓质。提问 5:A、B、C、D、E、F 解析：嗜铬细胞瘤的围术期准备要求较高，降压首选药物为受体阻断药，为防止术中血压波动大，术前常规扩容，嗜铬细胞瘤血供丰富，术中可能出血较多，备足血量，加强监测。