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1、 0/200 糖尿病健康教育手册 呼伦贝尔市人民医院内分泌科 1/201 2/202 前 言 呼伦贝尔市人民医院内分泌科是一技术力量强、服务水平高的科室，年门诊量达 5 万人次左右，现开放床位 70 张，年出院患者达 1500 人次左右.并设有糖尿病宣教室、配有多媒体、实物模型、图片、刊物、宣传手册等宣教设备，对糖尿病患者进行一对一和小课堂宣教等多种形式的宣教活动。配备的糖尿病足血管，足神经检测仪，可检测糖尿病足末梢血管及足感觉阈值及早发现糖尿病足病变。专业的糖尿病足治疗椅及整套的治疗设备可进行糖尿病足的换药及治疗。科室配有 24 小时动态血糖监测系统可对血糖不稳定的患者进行 24 小时不间断
2、的血糖监测。可每 5 分钟显示一次实时血糖。此外还配有末梢微量血糖仪、床边心电监护仪、心脏除颤器、心电图机等。开展了糖尿病及其各种并发症的诊治：糖尿病大血管病变、糖尿病足病的综合治疗，糖尿病低血糖症、糖尿病神经病变、糖尿病肾病等综合征的系统诊治。每年成功抢救数十例糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症性昏迷患者。3/203 我科开展多年的胰岛素泵强化治疗，对于初发 2 型糖尿病、1 型糖尿病、重症高血糖、严重胰岛素抵抗等患者均取得良好的治疗效果。能够起到：平稳降糖、尽快解除高糖毒性、改善部分胰岛功能、简化出院以后的降糖方案等多方面疗效。内分泌科全体医护人员将以周到的服务，精湛的技术真诚为患者服务。4/
3、204 目 录 1 糖尿病基础知识2 低血糖及高血糖3 血糖监测4 糖尿病饮食5 糖尿病运动6 糖尿病药物治疗7 糖尿病控制标准7 内分泌科诊疗范围 5/205 6/206 0/200 糖尿病基础知识 什么是糖尿病 糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足，或人体组织对胰岛素敏感性下降所引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，而以血中葡萄糖慢性升高为特征的一种综合症。糖尿病的一般症状 口渴、多饮 疲乏无力 小便频，尿量增多，尤以夜尿多。饮食量增加 体重下降 皮肤瘙痒、多汗 相当一部分病人无任何症状。糖尿病的并发症 急性并发症 1/201 糖尿病酮症酸中毒昏迷 糖尿病非酮症高渗昏迷 乳酸中毒 低血糖昏迷 慢
4、性并发症 视网膜病变，严重者失明。糖尿病肾病，严重时肾功能衰竭。尿毒症。糖尿病神经病变，可有肢体疼痛。糖尿病周围血管病变，可至下肢血管闭塞。糖尿病足病，下肢神经、血管病变后出现足部感染、坏疽，甚至截肢。糖尿病胃肠神经病变，可至长期便秘、腹泻，也可腹泻便秘交替出现。糖尿病植物神经病变可有多汗、失眠等症。合并有心梗、脑梗塞等心脑血管病变。糖尿病的诱因 遗传 家族中有糖尿病患者，其患糖尿病的机会增高，应定期监测血糖。肥胖 由于食量过多，缺乏运动导致热量剧增，身体肥胖，易患糖尿病，精神压力 2/202 长期处于精神压力下的人，容易诱发代谢失调，导致血糖代谢异常，引起糖尿病。药物 有些药物例如：类固醇，
5、口服避孕药等也可以引起糖尿病。怀孕 怀孕时荷尔蒙的分泌改变，成为糖尿病的诱因之一。低血糖和高血糖 低血糖有何症状 发抖、出虚汗、无力、肢冷、饥饿、头晕、嗜睡、心跳加快、脸色苍白、视力模糊、手足和嘴唇麻木或刺痛、焦虑不安、情绪不稳、神志不清甚至昏迷。低血糖发生原因 降糖药或胰岛素剂量过大。服药时间过早，或吃饭时间太迟。忘记吃饭或进食不足。运动量过大而没有及时加餐。低血糖处理方法 有条件立即监测血糖。立即补充容易吸收的高糖饮食，如糖水、橙汁、饼干等。10-15 分钟后，若症状仍未消失可再继续加餐，同时可再测血糖，若症状消除可加食一个馒头及吃少量含蛋白质的食物 经上述处理仍未好转，应及时送往医院。高
6、血糖症 高血糖有何症状 比平时感觉口渴和（或）饥饿，咽喉干燥。小便次数比平时明显增加或晚上需要数次起床小便。3/203 视力模糊，眼睛看灯光出现“晕环”现象。感觉疲劳，嗜睡，虚弱无力。高血糖发生原因 饮食控制不当，近期食用太多油炸、油爆、糖渍、熏制的菜肴。停用药物或用药量不足或没有按时服药。生病或受伤。精神打击。高血糖如何处理 监测血糖 调整饮食 适当运动 控制情绪 必要时到医院请医生进行系统的检查和治疗 血糖监测 监测血糖的重要性 定期到医院监测血糖并随时记录，可以了解自身是否有高血糖或低血糖，以便有效控制病情，随时调整自己的饮食、运动及药物治疗。何时监测血糖值 视患者的病情和治疗情况，最好
7、测一整天，即:空腹，午餐前，晚餐前，三餐后 2 小时、睡前血糖。糖尿病饮食 糖尿病人饮食定量 4/204 计算每天每公斤体重所需要的热量（千卡）方法如下表 劳动强度 体型 消瘦体型 理想体型 超重体型 轻体力活动 一般公务员 技术人员 家庭主妇 35 30 20-25 中体力活动 农民 渔民 司机 40 35 30 重体力活动 搬运工 运动员 建筑工 45-50 40 35 标准体重（kg）=身高(cm)-105 实测体重超过或低于标准体重的%=（实测体重-标准体重）标准体重100%肥胖体型：标准体重20%5/205 消瘦体型：实测体重小于标准体重 10%以上 理想体型：标准体重10%范围内
8、超重体型：实测体重大于标准体重的 10%以上 例如：一个 64 公斤的男性糖尿病人，身高 1.65 米，从事办公室工作（轻体力活动）标准体重：165-105=60 公斤 BMI 体重指数=体重（公斤）/身高（米）18.523.9 实测体重超过或低于标准体重的%：（64-60）60 100%=6.7%没有超过体重的 10%，故属于理想体型 每日所需的热量：60 公斤30 千卡/公斤=1800 千卡 糖尿病人应在糖尿病医生和（或）营养师的指导下，按个人具体情况指定饮食计划。糖尿病人饮食不同于其他人，但也不是吃的越少越好，进食量过少，不但不能为人体提供足够的能源，而且会降低人体抵抗力。6/206 糖
9、尿病人的饮食需均衡控制，每天理想的总热量分配为：碳水化合物占总热量的 50%-60%（碳水化合物：大米、面粉、小米等，总量控制在每天 200-400 克/天。）脂肪占总热量的 20%-30%（脂肪：植物油少于 50 克/天，禁食动物油，尽可能少吃或不吃煎、炸、过油的食物。）蛋白质占总热量的 15%-20%（蛋白质：总量每天为 100 克。可选鱼虾类，其次是鸡、鸭、牛肉、羊肉、猪瘦肉等。每天可吃 1-2 枚鸡蛋或鸭蛋。）糖尿病人能吃水果么？看血糖控制情况，如果血糖控制的良好或血糖值接近正常的病人可以吃适量的水果，100-200 克左右。水果种类以含葡萄糖量而定。含糖量比较低的水果有：梨、桃、苹果
10、、大橘子、柚子、橙子、等。含糖量比较高的水果有：葡萄、荔枝、桂圆、香蕉、蜜瓜等。糖尿病人饮食健康的十个要素：1 每天定时进餐 2 每天每餐食物定量 3 每餐保证碳水化合物（主食）的摄入 4 每天吃多种类的食物，尝试新的食物，使用食物指南金字塔指导选择您的食物 5 多吃高纤维的食物，多种谷物，特别是全谷物，多吃水果和蔬菜 6 选择饱和脂肪低、胆固醇低的食物 7 选择无糖或含糖分较少的饮料和食物 8 选择低盐食物，做饭吃菜少放盐 9 饮用含酒精的饮料时要适度 10 保证所吃食物的安全性 7/207 糖尿病人的运动 适当的运动可以降低血糖及体重，对儿童及肥胖的糖尿病患者尤为重要。此外，运动可以促进血
11、液循环，增强抵抗力，减少并发症的发生，也能增加生活乐趣。运动原则：循序渐进、量力而行、持之以恒、要质量不要数量。运动对控制糖尿病的好处 维持正常体重 增加心肺功能 帮助睡眠，松弛神经 保持血糖水平，减少并发症的发生 促进胰岛素发挥降糖功效 8/208 运动须知 要选择合适的运动方式，如：散步、慢跑、骑车、做操等。运动时间以 30-60 分钟为宜，不宜过长。运动前要热身，运动后做 5-10 分钟恢复运动。空腹不宜运动，以免血糖过低。如有头晕、气短、呕吐、心悸等现象立即停止运动，立即就医。运动时随身携带一些食品，以备低血糖时食用。、避免在高温，极冷、烟雾过多等异常天气下进行剧烈运动。血糖14mmo
12、l/L 时，及4mmol/L 时，不宜运动。对有并发症的病人，先经过医生给予全面检查，调节药物，再选择运动方式。运动时宜选择舒适的鞋袜，携带糖尿病人身份识别卡。糖尿病的药物治疗 二甲双胍 此类药物是通过减少肝葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。磺脲类药物 可促进胰岛素分泌的药物。如格列吡嗪，格列齐特，格列美脲 噻唑烷二酮类药物 9/209 此类药物通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。格列奈类药物 非磺脲类的胰岛素促泌剂。如瑞格列奈，那格列奈等。a-糖苷酶抑制剂 可减少肠道对葡萄糖的吸收。如阿卡波糖、伏格列波糖。二肽基肽酶-4 抑制剂 可增加胰高糖素样多肽 1(GLP-1)在体
13、内的水平。如西格列汀，沙格列汀，维格列汀。胰高糖素样多肽 1，胰高糖素样多肽 1(GLP-1)受体激动剂通过激动 GLP-1 受体而发挥降低血糖的作用。如：艾塞那肽，利拉鲁肽。胰岛素 1、超短效胰岛素如：赖脯胰岛素，诺和锐等。2、短效胰岛素如：诺和灵 R，甘舒霖 R，优泌林 R 等。3、中效胰岛素如：诺和灵 N，甘舒霖 N，优泌林 N 等。4、长效胰岛素类似物如:地特胰岛素（诺和平），甘精胰岛素（来得时）、长秀霖等。5、预混胰岛素如：诺和灵 30R.诺和灵 50R.诺和锐 30.诺和锐50.甘舒霖 30R.甘舒霖 50R.优泌乐 25R.优泌乐 50R 等.10/2010 胰岛素的注射部位 胰
14、岛素的适应征 1、型糖尿病，胰岛素细胞破坏，不能分泌胰岛素，因此必须使用胰岛素进行治疗。2、某些情况下的型糖尿病，如胰岛素 B 细胞不能分泌足够的胰岛素时，身体对胰岛素不够敏感，存在胰岛素抵抗时。3、妊娠糖尿病 11/2011 糖尿病的控制标准 控制糖尿病的五大要素 糖尿病控制目标 良好 一般 不良 毛细血管血糖 mmol/L 空腹 4.4-6.1 8.0 8.0 餐后 5.4-9.0 11.0 11.0 糖化血红蛋白%8.0%血压 mmHg 130/80 130/80-160/95 12/2012 体重指数 Kg/m2 男 25 27 27 女 24 26 26 总胆固醇 mmol/L 4.5 4.5-6.0 高密度脂蛋白胆固醇 mmol/L 1.1 1.1-0.9 0.9 甘油三脂 mmol/L 2.2 怎样预防糖尿病 注意营养均衡，多吃高纤维食物，例如蔬菜、水果、全麦面包、糙米等。父母应该鼓励儿童培养良好的饮食习惯，不要经常进食高糖份和太油腻的食品。保持适当运动并持之以恒，缓和精神压力。不要暴饮暴食，以免积聚过多的热量，令身体肥胖。糖尿病是一种慢性疾病，多数糖尿病人，特别是早期患者，不一定有明显的症状，若有怀疑，最好请医生作适当的检查，保障身体健康。