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1、1/7文档可编辑 急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程 一、动、静脉溶栓总适应症 1、急性脑梗死；2、发病 4.5内（选择全身静脉内溶栓）,发病在 4.5h-6h 以内者（如怀疑为进展性卒中可延至 12,基底动脉血栓可延至 48）选择动脉内局部介入溶栓；3、年龄 18-80 岁；4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表 NIHSS 在 722 分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于 IV 级。5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。6、脑无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影
2、证实颅内血栓及部位。7、家属同意。且患者或家属签署知情同意书。二、动、静脉溶栓总禁忌症:1、年龄80 岁；2、血压200/120;经治疗后，血压能降低到 160/90mmHg 左右者除外。2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。2/7文档可编辑 3、神经系统症状核体征轻微（如肌力级）或病后症状体征明显改善者(如 TIA)；4、口服抗凝药或出血素质者（INR1.5，血小板计数230mmHg 或舒张压140mmHg，可微泵推注尼莫通。五、动脉介入溶栓 适应症 1.年龄 1880 岁 2.发病在 6h
3、以内 3.脑功能损害的体征持续存在超过 1 小时，且比较严重（NIHSS 722 分）4.脑 CT 已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。5.患者或家属签署知情同意书。6.血管造影证实颅内血栓及部位。7.家属同意。六、动脉介入溶栓 6/7文档可编辑 禁忌症 1.既往史有颅内出血，包括可疑 SAH；近 3 个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外；近 3 个月有头颅外伤史；近 3 周内有胃肠或泌尿系统出血；近 2 周内进行过大的外科手术；近 1 周内有不可压迫部位的动脉穿刺 2.严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者 3.体检发现有活动性出血或外伤（
4、如骨折）的证据 4.已口服抗凝药，且 INR1.5；48 小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常范围）5.血小板计数100，000/mm3，血糖180mmHg，或舒张压100mmHg 7.妊娠 8.不合作者 静脉溶栓操作指南 1、适用于急性缺血性梗死发病 4.5 小时内；2 无溶栓禁忌症者，推荐静脉内使用 rt-PA（A 级推荐）或 UK。3、rt-PA（爱通立）：0.9mg/Kg，最大用量 90 mg；尿激酶（UK）：100-150万 IU。其中总剂量的 10%采用静脉推注，推注时间1 分钟，其余 90%的剂量要求在 1h 内静脉点滴。溶栓后头 24 小时，不得使用抗凝药或7/7文档可编辑 阿斯匹林。之后如临床和头颅 CT 复查显示无出血，可行抗血小板和/或抗凝治疗。4、梗死发作 4.5h-6h，原则上不推荐 rt-PA、UK 静脉溶栓。若临床仍高度怀疑病变处于超早期，且患者不接受局部介入动脉内溶栓，建议行头颅磁共振 PWI+DWI，如发现 PWI.DWI，仍可采用静脉溶栓。2、术后用药同前。