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1、调解申请书调解申请书当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):纠纷事实及申请事项:特申请人民调解委员会予以调解。申请人(签名):登记日期:年月日第页民间纠纷受理调解登记表民间纠纷受理调解登记表纠纷类别:编号:当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):纠纷简要情况:经调解,于年月日达成如下协议:协议履行情况:因调解不成,于年月日告知当事人因,决定不受理该纠纷,告知当事人。登记人(签名)登记日期年月日第页调调查查笔笔录录时间:地点:事由:参加人:被调查人:笔录:第页被
2、 调 查 人(签 名)调 查 人(签 名)记 录 人(签 名)第页调调解解笔笔录录时间:地点:事由:参加人:当事人:笔录:第页当 事 人(签 名):调 解 员(签 名):当 事 人(签 名):记 录 人(签 名):第页人人 民民 调调 解解 协协 议议 书书编号:当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):纠纷简要情况:第页经调解,自愿达成如下协议:履行协议的方式、地点、期限:本协议一式份,当事人、人民调解委员会各持一份。当事人(签名或盖章)(人民调解委员会印章)调解员(签名)年月日第页回回 访访 记记 录录当事人调解协议编号回访事由回访时间回访情况:回访人(签 名)人民调解委员会年月日第页