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1、居民健康素养监测调查问卷 居民健康素养监测调查问卷 您好！我市正在开展全市居民健康素养调查，目的是了解我市居民健康知识和技能水平，您被选中参加本次调查。您的参与对我们非常重要，回答的内容将会被严格保密，不会对个人产生任何不利影响。调查结果是评价我市居民健康素养水平、制定卫生相关政策的重要依据。如果您愿意参加本次调查，请签名，日期。调查员填写：调查员：调查日期：质控员：核查日期:问卷完成情况：自填完成因文化程度低，面对面调查 因其他原因，面对面调查（具体请注明：）省（区、市）市县（市、区）街道（乡镇）居委会（村）一、基本知识和理念（单选题，请在相应选项序号上打“”。如果不知道，请选择）A01.关
2、于健康的概念，描述完整的是：健康就是体格强壮，没有疾病健康就是心理素质好，体格强壮 健康不仅是没有疾病，而是身体、心理和社会适应的完好 状态 居民健康素养监测调查问卷 不知道 A02.通常情况下，献血者要到进行无偿献血。医院血液中心（血站）或其献血车 疾病预防控制中心不知道 A03.乙肝可以通过以下哪些方式传染给他人？与病人或感染者一起工作、吃饭、游泳 可以通过性行为、输血、母婴传播 同病人或感染者说话、握手、拥抱不知道 A04.关于自测血压的说法，错误的是：自测血压对高血压诊断有参考价值 高血压患者定期自测血压，可为医生制定治疗方案和评价治疗效果提供依据 高血压患者只要自测血压稳定，就可以不
3、用定期到门诊进行随访治疗了 不知道 A05.下列哪项不是癌症早期危险信号？身体出现异常肿块不明原因便血 体重增加不知道 A06.关于慢性病的描述，以下说法正确的是：慢性病都是吃出来的 年纪大了才得慢性病 慢性病很难治愈 不知道 居民健康素养监测调查问卷 A07.发生煤气中毒后，救护者首先应该怎样处理煤气中毒的人？给病人喝水将病人移到通风处 拨打120,送医院治疗不知道 A08.对肺结核病人的治疗，以下说法正确的是：没有优惠政策国家免费提供抗结核药物 住院免费不知道 A09.从事有毒有害作业时，工作人员应该：穿工作服戴安全帽 使用个人职业病防护用品不知道 结A10.关于开窗通风，以下说法错误的是
4、：冬天要少开窗或不开窗，避免感冒 开窗通风可以稀释室内空气中的细菌和病毒 开窗通风可以使xx进入室内，杀灭多种细菌和病毒 不知道 二、健康生活方式与行为(请在您认为正确的题目后的括号内划“/”，认为错误的划“X”)B01.水果和蔬菜的营养成份相近，可以用吃水果代替吃蔬菜(X)B02.网络成瘾既影响xx的身体健康，也影响其心理健康。(V)B03儿童xx也可能发生抑郁症。(V)B04.长期睡眠不足不仅会加快衰老，还会诱发多种健康问题 V)居民健康素养监测调查问卷 B05.“久病成良医”，慢性病患者可以根据自己的感受调整治疗方案。（X）三、健康技能（单选题，请在相应选项序号上打“V”。如果不知道，请
5、选择）C11.某市发生一起食物中毒事件，以下哪个途径获得的信息最为可信？网民在网站上发布的言论同事们的议论 该市卫生部门发布的信息不知道 C12.某药品标签上印有“OTC标识，则该药品为：处方药，必须由医生开处方才能购买 非处方药，不用医生开处方，就可以购买 保健品不知道 C13.用玻璃体温计测体温时，应该如何读取数值？手持体温计水银端水平读取手持体温计玻璃端竖直读取 手持体温计玻璃端水平读取不知道 C14.性生活中正确使用安全套，可以预防哪种疾病？结核病甲肝艾滋病不知道 C15.皮肤轻度烫伤出现水泡，以下做法正确的是：居民健康素养监测调查问卷 挑破水泡，这样恢复的快水泡小不用挑破，水泡大就要
6、挑破 不要挑破水泡，以免感染不知道 四、烟草流行调查（单选题，请在相应选项序号上打“V”。如果不知道，请选择）D01.您现在吸烟吗？每天吸，平均每天吸支（注意：请按包/条数换算成支数。）吸，但不是每天。平均每周吸支（注意：请按包/条数换算成支数。）以前吸，但现在不吸-跳至D05 从不吸跳至D07 D02.下面哪个选项最符合您关于戒烟的想法？准备在一个月内戒烟考虑在12个月内戒烟 会戒烟，但不会在12个月内 不想戒烟-跳至D04 不知道-跳至D04 D03.您会使用以下哪些方式戒烟？（多选题）靠自己毅力戒烟拨打戒烟热线去戒烟门诊 自己购买戒烟药其他 D04.在过去12个月里，您尝试过戒烟吗？是-
7、跳至D06 否-跳至D06 居民健康素养监测调查问卷 D05.您停止吸烟多长时间了？（注意：偶尔吸烟的情况不包括在内）少于1个月1-6个月7-12个月 13-23个月f跳至D07 2年及以上f跳至D07 D06.在过去的12个月内，您看病时医护人员是否xx戒烟？是否没去看过病 D07.通常情况下，您接触二手烟的天数是：（二手烟是指吸烟时，吸烟者呼出的以及卷烟末端散发出的烟雾。）几乎每天平均每周有4-6天平均每周有1-3天没有 D08.在过去30天内，在您工作的地方是否有人在室内吸烟？是否从事户外工作/没工作 D09.在过去30天内，您是否看到医疗机构有人在室内吸烟？是否没去过医疗机构 D10.
8、在过去30天内，您是否看到政府大楼或政府办公室（专指公务员办公的地方）有人在室内吸烟？是否没去过政府大楼或政府办公室 D11.在过去30天内，您是否看到有人在中小学校里面吸烟？是否没去过中小学 D12:据您所知，吸烟会不会引起以下疾病（请将相应答案填至选项前面的方框内）：会不会不知道 a.中风（脑卒中，脑血栓，可引起瘫痪）居民健康素养监测调查问卷 b.心脏病发作 c.肺癌 D13:据您所知，吸入二手烟会不会引起下列疾病（请将相应答案填至选项前面的方框内）：会不会不知道 a.成人心脏疾病？b.儿童肺部疾病？c.成人肺癌？四、基本情况 E01.性别:男女 E02.出生年月：口年月 E03.您的民族:汉族回族苗族维吾尔族 满族壮族其他 E04.您的文化程度:不识字或识字很少小学初中 高中/职高/中专大专/本科硕士及以上 E05.您的职业是:公务员教师医务人员其他事业单位人员 学生农民工人其他企业人员 其他 调查到此结束。再一次感谢您的支持与合作！