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1、医师杂志 2 0 0 4年7月第 3卷第 4期C h i n J G e n P r a t t，J u l v 2 0 0 4 V o l 3，N o 4 慢性阻塞性肺疾病患者生存质量评估 蔡映云李倬哲方宗君“生命”包括生命活动的持续时间(寿命)和生 命活动水平的高低(质量)两方面 内容。以往医疗 卫生工作者主要关注如何延长患者的寿命和改善生 物学指标，随着生物 心理 社会医学模式的提出，以 及人 民经 济条件 生活水 平 的提高，“生存 质量”(q u a l i t y o f l i f e，Q O L)这一概念引起重视。尽管 目前 还缺乏一个生存质量的统一定义，一般认为生存质 量指个
2、体对其生活领域里的表现情况的满意度和幸 福感。生存质量不仅反映了生理功能，还涉及到心 理状态和社会交往。生存质量用以评估个人或群体 的躯体功能、心理情绪和社会适应的综合水平，包括 躯体健康(如症状、活动能力及健康 自我评价)、社 会适应(如社会交往情况、参与社会活动的程度和 学习能力)以及心理情绪(焦虑、抑郁、认 知、幸福 感、满意度等)。慢性阻塞性肺疾病(C O P D)是一种进行性 的、不完全可逆的慢性气流受限性疾病，以肺气肿和慢 性支气管炎引起者居多 随着该病的迁延进展，多 数患者出现生理健康的不断恶化，肺功能减退，劳动 力逐渐丧失，甚至生活不能 自理；由于长期蜗居在 家，社会活动也明显
3、减少，渐渐与社会隔离；同时由 于疾病诊治上的支出，患者的经济负担加重，而经济 收入又反而下降，家庭地位和社会地位降低，患者容 易出现 自卑、沮丧、抑郁、焦虑等情绪障碍，甚至出现 轻生倾向。因此，要全面评价 C O P D患者 的生存状 况，单纯依靠传统的指标如生存时间、症状、体征、影 像学、血气分析和肺功能检查是不全面的。同样道 理，对 C O P D这种慢性疾病的治疗，应该以降低疾病 对患者 日常生活的影响、提高患者的躯体功能和身 心健康为 目标，而不能单纯 以生理学指标改善为标 尺。比较之下，用 Q O L评估做为指标具备更全面、更合理的特点，因而有重要的临床和社会意义。对 C O P D
4、患者进行 Q O L的评估通过量表测评 作者 单 位：2 0 0 0 3 2上 海，复旦 大 学 附 属 中 山 医 院 呼 吸 科(蔡映云、李倬哲)；上海市吴淞中心医院(方宗君)专 题 论 坛 来实施。一份合格的生命质量评分表应满足以下 6 个基本要求：内容不仅反映躯体的健康状况，也反 映患者心理状况和社会活动；可以评分，并能进行 统计学分析；能灵敏地反映病情的细微变化；有 较好的信度和效度；表格简短，费时少；可以通 过患者 自我检测(s e lf-a d m i n i s t e r e d)或者与专业人员 交 谈(i n t e r v i e w-a d m i n i s t e
5、r e d)完 成。国外 用 于 C O P D患者 Q O L测评的量表主要为 S t G e o r g e S呼 吸疾病询问表(S G R Q)，已有该表应用于我 国 C O P D 患者的报告。在我们设计的 C O P D患者生存质量 测评表中，对不符合国情的项 目做了调整，并经过效 度和信度检验，目前已经应用于临床和科研工作中。此表共 3 5项，分属 4个因子，即 日常生活能力(F 1)1 3项；社会活动状况(F 2)7项；抑郁心理症状(F 3)8 项；焦虑心理症状(F 4)7项。每项按 4级评 分，根据质量高低依次分为 1 4分，分数越高表示 生存质量越低。计算方法为所有项 目评分
6、相加即得 总分 T S，总分除以项 目数即总均分 T M S，组成某一 因子的各项 目评分之和除以该因子项 目数为因子分 F s。其中日常生活能力因子包括饮食、睡眠、家务、娱乐等，社会活动状况包括交往、友情、家庭职能、时 政关心程度等。尽管并非面面俱到，基本可以反映 出 C O P D患者生命质量的主要 内容。而且完成该表 通常只需要 51 0分钟，比较方便快捷。影响 C O P D患者 Q O L 评分的因素有很多，诸如 患者的年龄、基础肺功能情况、低氧血症水平、营养 状态、文化程度、经济收入和社会支持程度等，其 中 肺功能指标(F E V 、F E V F V C等)与 日常活动能力 因子
7、评分关系最为密切，康复治疗如体育锻炼、松静 内养功呼吸训练、体外膈肌起搏治疗或者长期家庭 氧疗等也会改善 Q O L的评分。C O P D的生存质量评估 已用于评估 病情、预计 预后以及判断疗效等各方面，也是研究疾病和卫生 经济的关系的重要工具。借助于 Q O L的评定，我们 可以计算 C O P D患者的健康寿命年，可以了解某一 措施的卫生投资效益，也可以筛选 出从某项干预措 维普资讯 http:/ 2 2 6 中华仝科医师杂志2 0 0 4年 7月第 3 卷第 4期C h i n J G e n P r a c t，J u l y 2 0 0 4，V o l 3，N o 4 施中得益 的患
8、 者。我们 观察 松 静 内养功 锻炼 后 C O P D患者常规肺功能并无 明显改善，但生存质量 评分好转。进一步研究发现松静内养功锻炼后阻力 呼吸时胸腹矛盾呼吸减轻，等负荷运动的心率减慢 且呼吸形态比较深慢。这就解释了为什么锻炼后患 者呼吸困难减轻、活动能力提高，从而改善 了生存 质量。国外关于慢性阻塞性肺疾病 的 Q O L研究于 2 0 世纪 8 0年代掀起热潮，我国的相应研究虽然起步较 晚(大约 自9 0年代初开始)，但是经过努力 已引起 重视，并不断有学术论文发表，在指导 C O P D的防 治方面做出了一定贡献。生存质量的概念已被越来 越多的国人接受，这种观念的转变反映出我国卫生
9、 医学事业的进步，同时也对我们医务工作者提 出了 新的要求，那就 是如何 有效 的提高 C O P D患者 的 Q O L，如何利用 Q O L 评估来指导我们的临床工作。参考文献 1 李凡，蔡映云，王蓓玲成人哮喘生命质量评分表制定 与初步应 用分析 中国行为医学科学，1 9 9 5，4：1 9 3-1 9 5 2 方宗君，蔡映云，蒋浩明，等 S G R Q问卷对慢性阻塞性肺病患者 生命质量评估研究 中国行为医学科学杂志，1 9 9 6，5：1 6-1 7 3 方宗君，蔡映云 慢性阻塞性肺疾病生存 质量 的研究进展 现代 康复，2 0 0 0，4：1 2 8 3-1 2 8 5 4 梁永杰，蔡
10、映云，汪钟 贤，等 松静 内养功对 C O P D患者运动试 验、负荷 呼吸及 生 活质量 的影响 中国康 复医 学杂志，1 9 9 7，1 2：9-1 2 5 陆慰萱，张一杰，胡波，等 应用 S t G e o r g e s 呼吸问卷评估我国慢 性阻塞性肺疾病患者生存质量的价值 中华结核 和呼吸杂志，2 0 03 2 6：1 95 1 9 8【附】成人慢性阻塞性肺疾病生存质量 评分表 一、日常生活能力(1 3 项)1 穿衣、洗脸、刷牙、梳头、剃须等：(1)无气急，能 独立完成；(2)稍气急，尚能独立完 成；(3)较气急，需别人 帮助完成；(4)明显气急，完全依靠别人 帮助完成 2 排便：(
11、1)无气急，能独 自上厕；(2)稍气急，尚能独立 完成；(3)较气急，需别人扶持完成；(4)明显气急，需用便盆 3 食欲：(1)食欲好，吃饭香；(2)食欲 尚可；(3)食 欲较蔗；(4)不想饮食 4 洗澡：(1)能独 自洗澡；(2)独 自洗澡感气急；(3)因气 急在家 洗澡需别人帮助完成；(4)因气急完全需别人帮助完成 5 理发：(1)能独 自 外 出理发；(2)因气急，需别 人扶持 外 出理 发；(3)冈气急，只能在家理发；(4)因气急，只能在床上理发 6 室外散步：(1)无气急，能独 自步行 两站路程 以上；(2)稍气 急，能 独 自步行 1 2站路程；(3)较气急，能独 自步行 1 站以
12、下路 程；(4)明显气急，不能外 出散步 7 乘公共汽车：(1)无气急，能独 自乘车；(2)稍气急，尚能独 自乘 车；(3)较气急，需别人扶持乘车；(4)明显气急，不 能乘车 8 提拎物品：(1)无气急，能拎 1 0 以上物 品行走；(2)稍气急，能拎 5 1 0 k g 物品行走；(3)较气急，能拎 2 5 k g 物品行走；(4)明显气急，几乎不能拎物品行走 9 烧饭菜、整理房间、洗衣、扫地、抹桌、洗碗等：(1)无气急；(2)稍气急；(3)较气急，较少做；(4)明显 气急，不能参与 1 0 服药：(1)能 自觉遵医嘱服药；(2)偶需别人提醒服药；(3)经 常需别人提醒 服药；(4)经别 人
13、提醒 后仍经 常漏服或 拒绝 服药 1 1 上楼：(1)不停顿上 3 楼 以上；(2)不停顿能 2 3楼；(3)上 2 楼需停顿；(4)明显气急，不能独 自上楼 1 2 睡 眠：(1)睡眠好；(2)因 咳嗽气急，睡眠较差；(3)因咳嗽气 急，睡眠很差；(4)因咳嗽气急显著，整夜不能入睡或者不能 平卧 1 3 娱乐(看书报、看电视、听广播、下棋、打牌等)：(1)经常(每天 1 h以上，每周4 d以上)；(2)有时(每天 0 5 h，每周 3 d以上)；(3)很少(每天 1 0 2 0 m i n，每周 2 3 d)；(4)没有 二、社会活动情况(7 项)1 乐于帮助别人：(1)经 常(每月 4次
14、以上)；(2)多次(每月 23次)；(3)很少(每月 1 次)；(4)没有 2 与邻居、同事、亲友等交往：(1)经常(每月 4次 以上)；(2)多 次(每月 2 3次)；(3)很少(每月 1 次)；(4)没有 3 友情：(1)喜交朋友，并保持密切联 系；(2)有朋 友，保 持一般 联系；(3)很少与朋友联系；(4)没有朋友联 系 4 社会活动(里弄活动、公益活动、社会兼 职等)：(1)凡有活动均参加；(2)经常参加；(3)偶尔参加；(4)不参加 5 父母职能履行：f 1)非常关 12,家庭、子女和下一代；(2)尚关 12,；(3)不太 维普资讯 http:/ 全 医师杂 志 2 0 0 4年
15、7月第 3卷第 4期C h i n J G e n P r a c t J u l v 2 0 0 4 V o 1 3 N o 4 关心；(4)毫不关心 6 夫妻关系：(1)夫妻间相互关心 支持；(2)尚能互相支持 交流；(3)互相支持交流不多；(4)互 理睬，感情濒于破裂 7 对新闻时事的兴趣和关心：(1)非常关心，并经常议论；(2)关心；(3)稍关心；(4)不关心 三、抑郁心理症状(8 项)1 因病而闷闷不乐：(1)没有；(2)很 少(每周 1次)；(3)较 多(每周 2 3 次)；(4)常有(每周4次以上)2 做事思想不集中：评分标准同二、1 3 对原来感兴趣的事情现在不感兴趣：评分标准
16、同二、1 4 责备 自己：评分标准同二、1 5 感到 自己没有价值：评分标准同二、1 6 感到生活快乐满意：(1)非常满意；(2)满意；(3)尚满意：(4)不满意 7 对治疗疾病 的信心：(1)充满信心；(2)有信心；(3)信心不足；(4)毫无信心 8 感到孤独：(1)没有；(2)很少；(3)较多；(4)常有 四、焦虑心理症状(7项)1 感到容易疲劳：评分标准同三、8 2 感到一阵阵心慌：评分标准同三、8 3 脸一阵阵发红发热：评分标准同三、8 4 感到手脚一阵阵发麻或发抖：评分标准同三、8 5 无缘无故发脾气：评分标准同三、8 6 感到害怕：评分标准同三、8 7 做噩梦：评分标准同三、8 (
17、收稿 日期：2 0 0 4-0 4-0 1)(本文编辑：邵隽一)昏迷患者 2 3 5 8例分析 杜 军 林 少宾 刘 燕妮刘卫 民 王二丁 我们对我院 1 9 8 7 2 0 0 0年 以昏迷就诊 的 2 3 5 8例患者 资料进行 回顾性分析，报告如下。1 临床资料：资料来 自抢救记 录，2 3 5 8例患者按不 同年 龄组、不同疾病种类进行 系统统计，诊断均按抢 救记录中的 最后诊断名称。2 3 5 8中男性 1 5 5 5例，女性 8 0 3例，男女 比 例 1 5 2：1。昏迷患者 年龄 1 0岁 8 6例，1 1 2 0岁 2 0 3例，2 1 3 0 岁 2 5 9例，3 l一 4
18、 o岁 3 1 3例，4 1 5 0岁 2 5 5例，5 1 6 o岁 4 0 2例，6 1 7 0岁 5 0 1 例，7 1 8 0岁 2 1 6例，8 1 9 0岁 7 4例，9 1 岁 9例，其 中以 5 1 7 0岁发病较多。昏迷原 因：外科疾病9 4 9例，其中脑挫裂伤 5 6 9例、多发伤 1 3 9 例、硬膜 下血肿 5 9例、硬膜外血肿 5 5例、坠落伤 3 8例、其他病因 8 6 例；内科疾病 1 4 0 9例，其 中脑 出血 7 8 5例、药物中毒 1 1 4例、作者单位：1 1 0 0 1 6沈阳，沈阳军区总医院急诊科 临 床 集 锦 各种休克 8 3例、脑梗死 7 1
19、例、猝死 5 6例、急性心肌梗死 4 6 例、其他病因 2 5 4例。2 讨论：外科 昏迷 以颅脑外 伤、多发伤为主，与文献 报 告相符 0 。脑血管病是昏迷患者内科疾病的首要原因，也 符合脑血管疾病为国人的常见病和多发病的现状 0 。本 资料药物 中毒患者 1 1 4例，多为采取 口服药物 自杀者。参考文献 l 王丽娜，王秀洁，王峰，等 急诊就诊病谱规律分析 中国急救医 学，2 0 0 3，2 3：4 8 7-4 8 8 2 严 冰，谢 莉萍 猝 死 院外 急救 现状分 析 中华 急救 医学杂志，2 0 01，1 0：2 0 7-2 0 8(收稿 日期：2 0 0 3-0 8 1 3)(本文编辑：范洪涛)维普资讯 http:/