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1、StandardStandardStandardStandard卫生信息标准与信息模型卫生信息标准与信息模型深圳深圳深圳深圳 2009.11.08 2009.11.08 2009.11.08 2009.11.08第四军医大学第四军医大学第四军医大学第四军医大学 徐勇勇徐勇勇徐勇勇徐勇勇StandardStandardStandardStandard一、卫生信息标准一、卫生信息标准StandardStandardStandardStandard 只要有信息交换，就必须有信息标准。只要有信息交换，就必须有信息标准。统计报告-疾病分类、机构代码、人员 传染病报告-传染病报告卡 居民健康档案-居民标识
2、、社区卫生服务、慢性病管理 电子病历-诊断、用药、检验报告卫生信息标准卫生信息标准卫生信息标准卫生信息标准StandardStandardStandardStandard数据结构：数据集、数据元、元数据、数据交换：电子报文、电子文档、样式表、信息内容：名词术语、分类代码、信息安全：系统安全、文档安全、隐私保护、健康卡：介质、内容、传输、保存、信息模型：参考模型、数据模型、数据类型、信息模型：参考模型、数据模型、数据类型、信息技术：信息系统、信息平台、数据库、通讯、网络、EHR：内容、格式、安全、隐私保护、卫生信息标准内容卫生信息标准内容卫生信息标准内容卫生信息标准内容StandardStand
3、ardStandardStandard二、信息模型的重要性二、信息模型的重要性StandardStandardStandardStandard 区域卫生信息平台（以下简称“平台”），是管理区域内“各个分系统”的信息系统，即系统的系统。由于历史的原因，每个系统都有自己的业务体系，通过建立信息模型，可以把各个系统对象具有共性的、重要和稳定的信息抽取出来，减少重复性定义。例如，各个系统所包含机构信息、人员信息、服务对象信息（姓名、地址、通信方式、人口学特征），都可以用统一的信息模型表示，而不是各个系统不顾“左邻右舍”各行其事，彼此矛盾。1 1 1 1减少数据元的重复定义减少数据元的重复定义减少数据元
4、的重复定义减少数据元的重复定义StandardStandardStandardStandard 区域卫生信息平台建设基于健康档案，居民健康档案的数据是居民“从生到死”的健康信息，来自不同的卫生机构和信息系统，包含回顾性的、现在发生和以后可能发生的信息，要保证各个分系统采集的居民健康档案的数据具有一致性，并且满足未来发展的需要，必须遵从统一的信息模型。2 2 2 2保证数据采集的一致性保证数据采集的一致性保证数据采集的一致性保证数据采集的一致性StandardStandardStandardStandard 平台是区域内多个信息系统的集成，如:新型农村合作医疗信息系统计划免疫信息系统妇幼保健管理
5、信息系统医院信息系统疫情和突发公共卫生事件直报系统社区卫生服务信息系统卫生统计网络直报系统等。这些条块分割、分散独立开发、标准化水平参差不齐系统在一个平台上整合，不能强求把各个系统推倒重来，只能要求新平台的设计具备高度的兼容性。3 3 3 3保证平台的兼容性保证平台的兼容性保证平台的兼容性保证平台的兼容性StandardStandardStandardStandard以每个系统都有的性别为例：中文名称（男/女）英文名称（male/female）国标代码（1=男，2=女）国外代码（M=男，F=女）平台要兼容各个系统，要不做接口转换，要不再设计4个对应的字段。StandardStandardSta
6、ndardStandardCE数据类型，只须3个字段（人读）：代码值 代码值隶属的编码系统名称 代码值的说明 就能兼容这些不同的表达。而且，出于管理需要，即使是各国、各地、各机构五花八门的男女洗手间符号，同样也可以用CE数据类型3个值完全搞定。StandardStandardStandardStandard同理，疾病代码症状代码职业代码民族代码婚姻状况代码等 在平台上都应采用CE数据类型，不仅仅设一个1个字段，只能使用国标代码。如职业作为人口学特征时，可以用国标的职业代码，传染病报告时可用CDC的职业代码，国家卫生服务调查可以用统计信息中心的职业代码。StandardStandardStand
7、ardStandard 系统的稳定性和实际需求是一对永恒的矛盾！业务需求的增长永无止境！当前的信息需求不能代表今后的信息需求，当前的当前的信息需求不能代表今后的信息需求，当前的领导关注的重点不能代表今后领导关注的重点，当前的领导关注的重点不能代表今后领导关注的重点，当前的业务流程不能代表今后的业务流程。业务流程不能代表今后的业务流程。因此，要追求一个性能稳定的平台设计，必须有一个独立于任何业务系统、任何应用软件的逻辑信息模型指导平台建设。4 4 4 4保证平台的稳定性和可持续发展保证平台的稳定性和可持续发展保证平台的稳定性和可持续发展保证平台的稳定性和可持续发展StandardStandard
8、StandardStandard 例如，居民体检的检查项目，今天是20项，明天可能是30项，做哪些项目各地也不能统一，大医院体检中心和社区卫生服务站不一样，农村和城市不一样，贫困地区和发达地区也不一样。信息模型指导的平台设计，能充分保证平台的稳定性！StandardStandardStandardStandard 怎样才能使平台既有稳定性，又具有个性，既能满足当前业务活动的需要，又能可持续发展？以观察活动为例，不论是医院的检查检验，还是公共卫生的孕产妇保健、儿童计划免疫的观察，都是下列观察活动信息模型的实例。观察活动观察活动活动类型代码 classCode活动方式代码 moodCode活动标识
9、符 i d活动代码 code无效标志 negationInd文本说明 text活动状态代码 statusCode有效时间 effectiveTime机密性代码 confidentialityCode不确定性代码 uncertaintyCode公共卫生病例公共卫生病例发现方式代码 detationMethodCode传播方式代码 transmissionCode疾病重要性代码 diseaseImportantCode影像影像影像位置代码 subjectOrietationCode观察结果观察结果观察值 value观察结果解释 interpretationCode观察方法 methodCode观察
10、部位 targetSiteCodeActActActAct类共类共22222222个属个属性，性，2009May2009May2009May2009MayStandardStandardStandardStandard 在信息模型中，数据元稳定的，是不允许改在信息模型中，数据元稳定的，是不允许改变的！变的！数据元的值域是根据业务活动规则变化的！数据元的值域是根据业务活动规则变化的！个性化的观察项目和今后可能出现的观察项目，可以通过实时维护值域表（代码表）的方法适应各种情况。例如前述的居民体检的检查项目，如果在电子健康系统中把体检项目设为观察结果的值域，而不是独立的数据元，不同卫生机构就可以依据
11、自己开展的体检项目，通过系统初始化设定值域满足各自的需求。StandardStandardStandardStandard 文档段开始 .文档段头 文档体开始/文档体结束/文档体结束.Clinical_observationClinical_observationClinical_observationClinical_observation abnormal_result_indabnormal_result_indabnormal_result_indabnormal_result_indobservation_value_txtobservation_value_txtobservati
12、on_value_txtobservation_value_txtreferences_range_textreferences_range_textreferences_range_textreferences_range_textvalue_units_codevalue_units_codevalue_units_codevalue_units_codeService_reasonService_reasonService_reasonService_reasondetermination_dttmdetermination_dttmdetermination_dttmdetermina
13、tion_dttmdocumentation_dttmdocumentation_dttmdocumentation_dttmdocumentation_dttmreason_txtreason_txtreason_txtreason_txtMaster_serviceMaster_serviceMaster_serviceMaster_service.challenge_information_txtchallenge_information_txtchallenge_information_txtchallenge_information_txtservice_descservice_de
14、scservice_descservice_descuniversal_service_iduniversal_service_iduniversal_service_iduniversal_service_idObservation_intent_or_orderObservation_intent_or_orderObservation_intent_or_orderObservation_intent_or_orderpatient_hazard_codepatient_hazard_codepatient_hazard_codepatient_hazard_codereason_for
15、_study_cdreason_for_study_cdreason_for_study_cdreason_for_study_cdrelevant_clinical_information_txtrelevant_clinical_information_txtrelevant_clinical_information_txtrelevant_clinical_information_txtreporting_priority_cdreporting_priority_cdreporting_priority_cdreporting_priority_cdspecimen_action_cd
16、specimen_action_cdspecimen_action_cdspecimen_action_cdAssessmentAssessmentAssessmentAssessmentService_intent_or_orderService_intent_or_orderService_intent_or_orderService_intent_or_order.expected_performance_time_qtyexpected_performance_time_qtyexpected_performance_time_qtyexpected_performance_time_
17、qtyorder_idorder_idorder_idorder_idService_eventService_eventService_eventService_event begin_dttmbegin_dttmbegin_dttmbegin_dttmend_dttmend_dttmend_dttmend_dttmfiller_idfiller_idfiller_idfiller_idfiller_order_status_cdfiller_order_status_cdfiller_order_status_cdfiller_order_status_cdservice_descserv
18、ice_descservice_descservice_desc0.0.0.0.*is_reason_foris_reason_foris_reason_foris_reason_for0.10.10.10.1has_as_reasonhas_as_reasonhas_as_reasonhas_as_reason0.0.0.0.*is_an_instance_ofis_an_instance_ofis_an_instance_ofis_an_instance_of1 1 1 1is_instantiated_asis_instantiated_asis_instantiated_asis_in
19、stantiated_as1 1 1 1is_delivered_duringis_delivered_duringis_delivered_duringis_delivered_during0.0.0.0.*deliversdeliversdeliversdeliversLevel Level Level Level OneOneOneOne无约束的结构（文档无约束的结构（文档无约束的结构（文档无约束的结构（文档头、段、数据元的个头、段、数据元的个头、段、数据元的个头、段、数据元的个数）数）数）数）Level TLevel TLevel TLevel Twowowowo文档段（结构化模板）文
20、档段（结构化模板）Level ThreeLevel ThreeLevel ThreeLevel Threeentry-levelentry-levelentry-levelentry-level嵌套的文档段（数嵌套的文档段（数据元）模板据元）模板5 5 5 5统一数据交换格式，统一数据交换格式，统一数据交换格式，统一数据交换格式，CDA R2CDA R2CDA R2CDA R2StandardStandardStandardStandardCDACDACDACDA用途：文档数据信息交换用途：文档数据信息交换StandardStandardStandardStandard三、信息模型与数据模型三
21、、信息模型与数据模型StandardStandardStandardStandard1.1.1.1.信息模型信息模型(Information Model)(Information Model)(Information Model)(Information Model)存在的形式是世界上的一切物质的共同属性，物质可分为存在的形式是世界上的一切物质的共同属性，物质可分为人造物质和非人造材料两种属性，所有人造物质的共同属性是人造物质和非人造材料两种属性，所有人造物质的共同属性是具有生产时间和失效时间。具有生产时间和失效时间。描述对象所有个体共同属性（描述对象所有个体共同属性（attributesat
22、tributes）的模型，如所有建筑物应具有的共同属性称为建的模型，如所有建筑物应具有的共同属性称为建筑物信息模型（筑物信息模型（BIMBIM）。）。StandardStandardStandardStandard2.2.2.2.数据模型数据模型(Data Model)(Data Model)(Data Model)(Data Model)信息模型的形式化表达方式及其软件实现可以有多种方法，常用的表达方法有面向对象模型（如UML模型）、数据实体-关系模型（E-R模型）和XML数据模式（XML schemas）。以上任一个为形式化表达方式，统称为数据模型。-H.02 (from Logical
23、View)1 11 10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.11 1 1 1 0.*0.*0.*0.*0.*0.*0.*0.*StandardStandardStandardStandard3.3.3.3.数据模型分类详细程度数据模型分类详细程度StandardStandardStandardStandard4.4.数据模型数据模型的的6 6个层次个层次 （1 1 1 1）语境语境语境语境列表列表列表列表：只区分数据的实体类：只区分数据的实体类：只区分数据的实体类：只区分数据的实体类（entity classesentity classesentity classesent
24、ity classes）,列表表示主题；列表表示主题；列表表示主题；列表表示主题；（2 2 2 2）概念数据模型：定义数据的实体和关概念数据模型：定义数据的实体和关概念数据模型：定义数据的实体和关概念数据模型：定义数据的实体和关系，是有语义的模型；系，是有语义的模型；系，是有语义的模型；系，是有语义的模型；（3 3 3 3）逻辑数据模型：定义实体属性，确逻辑数据模型：定义实体属性，确逻辑数据模型：定义实体属性，确逻辑数据模型：定义实体属性，确定数据表达模式（定数据表达模式（定数据表达模式（定数据表达模式（schemaschemaschemaschema）；）；）；）；StandardStand
25、ardStandardStandard （4 4 4 4）物理数据模型：定义描述属性特性的物理数据模型：定义描述属性特性的物理数据模型：定义描述属性特性的物理数据模型：定义描述属性特性的数据采集和存储的蓝图（数据采集和存储的蓝图（数据采集和存储的蓝图（数据采集和存储的蓝图（blueprintblueprintblueprintblueprint），如数），如数），如数），如数据列表；据列表；据列表；据列表；（5 5 5 5）数据库模型，确定数据定义和结构数据库模型，确定数据定义和结构数据库模型，确定数据定义和结构数据库模型，确定数据定义和结构（configuration)configurati
26、on)configuration)configuration)），如编码语言和技术平如编码语言和技术平如编码语言和技术平如编码语言和技术平台；台；台；台；（6 6 6 6）数据实例，根据数据模式确定数据特）数据实例，根据数据模式确定数据特）数据实例，根据数据模式确定数据特）数据实例，根据数据模式确定数据特性的取值。性的取值。性的取值。性的取值。StandardStandardStandardStandard业务模型：数据模型（概念、逻辑、物理）业务模型：数据模型（概念、逻辑、物理）StandardStandardStandardStandard四、医疗卫生文档常用信息模型四、医疗卫生文档常用信
27、息模型StandardStandardStandardStandard卫生文档的数据模型卫生文档的数据模型（文档头）（文档头）S.07 H.01 H.02 H.03 H.04 H.05 H.06 H.07 H.08 H.09 H.10 1 11 11 10.10.10.*0.*0.*0.*0.*0.*1.*1.*1.*1.*1.*1.*0.10.1S.01 (/)S.02 S.03 S.04 S.05 S.06 S.08 S.09 S.10 S.11 S.12 S.13 S.14 1 10.*0.*0.*0.*0.10.10.*0.*0.*0.*0.*0.*0.*0.*0.*0.*1.*1.*
28、0.*0.*0.*0.*1.*1.*0.*0.*S.15 0.*0.*StandardStandardStandardStandard文档标识的数据模型文档标识的数据模型 -H.01 (from Logical View)1 10.10.11 10.10.10.10.11 10.10.1StandardStandardStandardStandard服务对象标识的数服务对象标识的数据模型据模型 -H.02 (from Logical View)1 11 10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.11 1 1 1 0.*0.*0.*0.*0.*0.*0.*0.*Standard
29、StandardStandardStandard服务对象标识的数服务对象标识的数据模型据模型 ()0.*0.*0.*0.*H.03 (from Logical View)1 10.10.10.10.11 10.*0.*0.10.11 10.10.1 0.10.1StandardStandardStandardStandard五、数据实例五、数据实例StandardStandardStandardStandard -H.01 (from Logical View)1 10.10.11 10.10.10.10.11 10.10.1传染病报告卡传染病报告卡传染病报告卡传染病报告卡填报单位填报单位填报
30、单位填报单位WSWSWSWS卡片编号卡片编号卡片编号卡片编号报告日期报告日期报告日期报告日期所有应用表单是信息模所有应用表单是信息模所有应用表单是信息模所有应用表单是信息模型的一个数据实例型的一个数据实例型的一个数据实例型的一个数据实例StandardStandardStandardStandard -H.01 (from Logical View)1 10.10.11 10.10.10.10.11 10.10.1处方签处方签处方签处方签XXXXXXXX市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院WSWSWSWS处方编号处方编号处方编号处方编号处方开具日期处方开具日期处方开具日期处方开具日期处方作
31、废日期处方作废日期处方作废日期处方作废日期StandardStandardStandardStandard -H.01 (from Logical View)1 10.10.11 10.10.10.10.11 10.10.1健康档案个人基本健康档案个人基本健康档案个人基本健康档案个人基本信息登记表信息登记表信息登记表信息登记表建档机构名称建档机构名称建档机构名称建档机构名称WSWSWSWS档案编号档案编号档案编号档案编号建档日期建档日期建档日期建档日期StandardStandardStandardStandard双层模型的概念双层模型的概念 信息模型：信息模型：抽象的、概括的、稳定的、与业务
32、无关。实例：实例：对实例按文档标识业务规则（专业知识）进行约束后实际使用的数据元（值域）。()0.*0.*0.*0.*H.0 3 (fr o m L o g i c a l V i e w)1 10.10.10.10.11 10.*0.*0.10.11 10.10.1 0.10.1关于职业关于职业关于职业关于职业描述的专描述的专描述的专描述的专业知识业知识业知识业知识StandardStandardStandardStandard双层模型：双层模型：“以不变应万变以不变应万变”的的“秘诀秘诀”S01.001 S01.002 S01.003 S01.004 S01.005 ()S01.999 0
33、.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.1S.01 (/)(from Logical View)0.*0.*0.*0.*0.10.10.*0.*0.10.10.10.10.*0.*0.*0.*StandardStandardStandardStandardS.1 S.1 S.1 S.1 主诉（症状主诉（症状/体征）体征）S.2 S.2 S.2 S.2 体格检查体格检查S.3 S.3 S.3 S.3 现病史现病史S.4 S.4 S.4 S.4 既往史既往史S.5 S.5 S.5 S.5 检查检查S.6 S.6 S.6 S.6 医学检验医学检验S.7 S.7 S.7 S
34、.7 诊断诊断S.8 S.8 S.8 S.8 操作操作S.9 S.9 S.9 S.9 用药用药S.10 S.10 S.10 S.10 诊疗计划诊疗计划S.11 S.11 S.11 S.11 评估评估S.12 S.12 S.12 S.12 诊疗过程记录诊疗过程记录S.13 S.13 S.13 S.13 医疗费用医疗费用S.14 S.14 S.14 S.14 护理护理S.15 S.15 S.15 S.15 健康指导健康指导H.1 H.1 H.1 H.1 文档标识文档标识H.2 H.2 H.2 H.2 服务对象标识服务对象标识H.3 H.3 H.3 H.3 人口学人口学H.4 H.4 H.4 H.4 联系人联系人H.5 H.5 H.5 H.5 地址地址H.6 H.6 H.6 H.6 通信通信H.7 H.7 H.7 H.7 医保医保H.8 H.8 H.8 H.8 卫生服务机构卫生服务机构H.9 H.9 H.9 H.9 卫生服务者卫生服务者 H.10 H.10 H.10 H.10 事事件摘要件摘要电子病历电子病历文档结构信息模型文档结构信息模型StandardStandardStandardStandard