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1、肾上腺危象肾上腺危象相关知识及处理流程相关知识及处理流程概述概述肾上腺危象又称艾迪森（肾上腺危象又称艾迪森（AddisonAddison）危象，是指各种原因危象，是指各种原因引起的肾上腺皮质功能衰竭状态。引起的肾上腺皮质功能衰竭状态。临床上可表现为消化道症状、神经系统症状、水电解质紊临床上可表现为消化道症状、神经系统症状、水电解质紊乱等。乱等。病势凶险，死亡率高。病势凶险，死亡率高。病因病因（一）（一）肾上腺切除术后肾上腺切除术后。（双侧肾上腺全切，次。（双侧肾上腺全切，次全切或单侧肿瘤切除而对侧肾上腺萎缩或可因术全切或单侧肿瘤切除而对侧肾上腺萎缩或可因术前、术中处理不周、或术后皮质激素替代治
2、疗不前、术中处理不周、或术后皮质激素替代治疗不够。）够。）（二）急性肾上腺皮质受损破坏。（如：严重感（二）急性肾上腺皮质受损破坏。（如：严重感染、出血性疾病等。）染、出血性疾病等。）（三）原有慢性肾上腺皮质功能减退。（如：感（三）原有慢性肾上腺皮质功能减退。（如：感染、创伤、手术、呕吐、腹泻、分娩等应激状况染、创伤、手术、呕吐、腹泻、分娩等应激状况下，或长期应用皮质激素而突然中断或减量过快下，或长期应用皮质激素而突然中断或减量过快均可诱发危象。）均可诱发危象。）病因病理病因病理肾上腺危象肾上腺危象 糖皮质激素糖皮质激素 糖异生糖异生 低血糖低血糖 远曲小管排钾远曲小管排钾 高钾高钾 盐皮质激素
3、盐皮质激素 钠水丢失钠水丢失 血容量血容量 肾衰肾衰临床表现全身系统循环系统消化系统神经系统泌尿系统临床表现临床表现全身症状：乏力脱水，多数有高热，可达全身症状：乏力脱水，多数有高热，可达40以上，有时以上，有时体温可低于正常。体温可低于正常。循环系统：心率增快（可循环系统：心率增快（可160次次/分），脉搏细弱，还有分），脉搏细弱，还有全身皮肤湿冷、血压下降以致休克。全身皮肤湿冷、血压下降以致休克。消化系统：恶心呕吐，腹痛腹泻，部分病人消化道症状明消化系统：恶心呕吐，腹痛腹泻，部分病人消化道症状明显，出现类似外科急腹症的腹痛、肌紧张、反跳痛。显，出现类似外科急腹症的腹痛、肌紧张、反跳痛。临床
4、表现临床表现神经系统：烦躁不安，或精神萎靡、淡漠、嗜睡、昏迷等。神经系统：烦躁不安，或精神萎靡、淡漠、嗜睡、昏迷等。低血糖者还可出现低血糖引起的交感兴奋症状。低血糖者还可出现低血糖引起的交感兴奋症状。泌尿系统：肾功能减退，出现少尿、无尿等。泌尿系统：肾功能减退，出现少尿、无尿等。处理处理一、皮质激素的使用一、皮质激素的使用 一经确诊迅速使用氢化可的松一经确诊迅速使用氢化可的松100-200mg（溶于（溶于500-1000ml糖盐水中）静点，最初糖盐水中）静点，最初5-6小时总量应达小时总量应达500-600mg以上。第以上。第2、3天可减量至天可减量至300mg/日，病情好转继日，病情好转继续
5、减至续减至200mg/日，继而日，继而100mg/日，再改为口服维持，减日，再改为口服维持，减量过快易反复恶化。量过快易反复恶化。二、补充糖皮质激素：如有意识障碍和休克，应立即将氢化的松琥珀酸钠酯100mg溶于少量液体中由静脉注入，此为水溶性制剂，吸收快，能迅速进入体内，产生即刻和短暂改善循环衰竭的效果。随后氢化考的松（此制剂在水中溶解度小，溶于50%乙醇溶液100mg/20ml，应用时需用等渗盐水或5%葡萄糖500ml稀释）100400mg溶于5002000ml液体中静脉滴注 处理处理三、三、纠正脱水和电解质紊乱：在严重肾上腺危象时，脱水很少超过总体液的10%，估计液体量的补充约正常体重的6
6、%左右，如体重70kg，应补充液体量约4000ml。补液量尚需根据个体的脱水程度、年龄和心脏情况而定。输液的成分，开始给5%葡萄糖盐水1000ml，以后酌情而定，可补钠150250mmol/L。由于肾上腺皮质功能减退的病人，肾脏排泄水负荷的能力减退，因此液体输入的总量和速度均需掌握，不能过量和过速，以防诱发肺水肿。如治疗前有高钾血症，当脱水和休克纠正，尿量增多，补充糖皮质激素和葡萄糖后，一般都能降至正常，在输入第3L液体时，可酌情补钾2040mmol，以补充总体钾的不足。本病可有酸中毒，但一般不成为严重问题，不需补充碱性药物，当血二氧化碳结合力低于22Vol%（血碳酸氢10mmol/L）时，可补充适量碳酸氢钠。治疗处理治疗处理四、抗休克四、抗休克血压在血压在80mmHg以下伴休克症状者经补液及激素治疗后仍以下伴休克症状者经补液及激素治疗后仍不能纠正循环衰竭者，及早应用血管活性药物。五、抗感不能纠正循环衰竭者，及早应用血管活性药物。五、抗感染：针对病因使用抗生素。染：针对病因使用抗生素。六、对症治疗：六、对症治疗：吸氧、镇静等。吸氧、镇静等。七、发热对症处理：七、发热对症处理：物理降温、药物降温。物理降温、药物降温。科室处理科室处理流程图流程图