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1、一、概述运动损伤的急救处理很重要，处理不当，轻者加重损伤，招致感染，增加病人的痛苦；重者致残甚或影响生命。因而，及时进行合理而有效的急救，是分秒必争的紧急措施。急救人员必须机智准确的把运动员从场地抢救出来，安全地送到有关医疗单位。第1页/共84页（一）急救的目的 是抢救生命，防止运动员再伤，防止伤口污染，减少痛苦，为转运伤员及进一步治疗创造条件。第2页/共84页（二）运动损伤急救工作内容1.急救的组织工作 应根据运动项目、比赛及训练等的不同条件，因地制宜地采取不同措施。第3页/共84页(1)教学、训练时的急救组织：在固定场地训练时，应就近设急救点，并根据训练项目的特点，损伤发生情况，做必要的急
2、救物质准备。例如，体操易发生脊柱骨折应备担架；球类易发生膝踝扭伤，应备冷敷用品和大的压迫棉垫。现场急救工作应由教师、教练和保健员共同负责。第4页/共84页(2)大型比赛时急救的组织工作：大型比赛时现场应设急救站，应有专职医务人员，以求受伤后能得到及时抢救。急救准备工作包括：第5页/共84页（1）查看比赛路线、现场：组织教练员和运动员座谈，决定急救点的设置位置(一般应设在易受伤地点，便于观察情况的制高点附近，便于运转伤员又不影响比赛进行的地方)、数目，急救车辆的配备及游动路线，各种急救物品的需求及后方医院的联系及准备等。第6页/共84页（2）急救知识的宣传工作：这一工作非常重要，不仅可以预防运动
3、损伤的发生，而且可以学会自救与互救的方法。第7页/共84页2.现场的具体急救工作(1)做出初步诊断1)收集病史 首先扼要了解伤情，迅速加以分析、确定损伤性质、部位、范围，以便进一步重点检查。应着重询问：受伤经过、时间、受伤原因，受伤动作，以便估计损伤部位及其性质；伤后处理及病情变化。第8页/共84页2)就地检查 应首先注意是否有昏迷休克，如有应检查呼吸道是否通畅，并应首先处理。检查时不能只注意损伤部位，而忽略其他部位的检查。检查手法要轻柔细致。不可粗暴翻身或搬动以免加重休克或使伤情恶化。检查要点如下：第9页/共84页有无呼吸道阻塞、呼吸困难、紫绀、异常呼吸等现象；注意病人有无休克，检查时首先应
4、测呼吸、脉搏及血压，面色苍白，四肢发凉出汗，肢端发绀、脉搏细弱、收缩压在12kPa以下提示有休克发生，应先抢救；有无伤口、外出血及内出血；第10页/共84页注意病人神志状态，凡有神志不清、瞳孔改变、耳鼻道出血、眼结膜瘀血以及神经系统症状者，应疑有颅脑损伤；有无胸腹部损伤；有无脊髓周围神经损伤及肢体瘫痪等；第11页/共84页注意肢体有无肿胀、疼痛、畸形及功能丧失等以确定骨与关节损伤。(3)初步急救处理：根据以上检查结果做出诊断后应迅速按不同情况处理。第12页/共84页二、休克的急救休克是人体遭受体内外各种强烈刺激后所发生的严重全身性综合征，临床上以急性周围循环衰竭为特征，有效循环血量锐减是复杂综
5、合征中的主要矛盾。由于有效循环血量绝对或相对的明显减少，使组织器官缺氧，发生一系列的代谢紊乱，造成恶性循环，如不及时纠正，就会导致死亡。无论何种休克，发展到一定程度，其临床表现，病理生理过程和预后是一致的。在运动实践中，凡有发生休克可能者，应积极预防，发生休克后应积极抢救。第13页/共84页(一)休克的常见原因1.失血、脱水、大量血浆渗出使血容量急剧减少2.严重感染、中毒、过敏和损伤 周围血管扩张，毛细血管床容量增加，血液淤滞，或血浆渗出，有效循环血量降低。3.心肌梗塞、室上性或室性心动过速导致心力衰竭 循环机能发生障碍、组织缺氧。第14页/共84页(二)与运动损伤有关的几种休克1.出血性休克
6、 急剧大量出血是造成休克的常见原因。正常健康成人，每公斤体重平均有血75ml(肌肉发达的运动员约90ml)。因此，一个健康人的总血量约40005000ml。急性失血量不超过总血量的1/4即1000ml时，机体通过神经、体液的调节和代偿作用，血压可以维持正常，或比正常稍低或稍高的水平。如能及时止血、补液、输血，血压可以维持正常。如果继续出血达总血量的1/3(1500ml)，血压就要下降。第15页/共84页2.损伤性休克 骨和软组织损伤，通常伴有一定量的失血。如多发性骨折、出血多的骨折(骨盆骨折或股骨干骨折)或骨折合并内脏损伤(肝、脾、肾破裂，或肠系膜血管损伤)出血量很大，病人多合并休克。第16页
7、/共84页强烈的神经刺激(如严重损伤)也可引起反射性的中枢抑制，使血管扩张，血液分布的范围增大，因此，血容量便相对不足。脊髓损伤可以阻断血管运动中枢与周围血管间的联系，使血管扩张，引起休克。第17页/共84页3.疼痛性休克如果发生休克的同时，有呼吸梗阻、循环机能障碍、组织坏死、长时间使用止血带突然松解、疲劳、饥饿、寒冷、酷暑、剧痛等因素都可以加重休克。第18页/共84页(三)休克的症状 1、早期：兴奋不安，脉搏稍快，体温和血压可正常或稍高，此期易被忽赂；2、随之精神萎靡，表情淡漠，面色苍白、口渴，四肢发冷、气促，出冷汗，脉速无力，血压下降、体温不升；第19页/共84页3、严重者出现发绀、酸中毒
8、、昏迷。临床上多根据血压、脉搏及末梢缺氧的情况来判定休克的程度。血压低于1213.3kPa(90100mmHg)，脉率100120次/min，即为轻度休克；血压在9.3310.7kPa(7080mmHg)之间为中度休克；血压低于9.33kPa(70mmHg)甚至测不到，脉率120140次/min，即为重度休克。当然还要看病人原来的血压水平(如高血压病人血压下降20%以上即考虑休克)和临床症状(末梢循环表现)。第20页/共84页(四)损伤性休克的处理1.现场急救(1)安静休息：现场急救时，应迅速使病人平卧安静休息。并给以亲切的安慰与鼓励，消除病人的顾虑。最好不要采用头低脚高的所谓“休克位”。因为
9、头低脚高位将使颅内压增高，静脉回流受阻，此外，也使横膈上升造成呼吸困难和缺氧，不利于休克恢复，甚或使休克加重。第21页/共84页(2)饮水：神志清醒又无消化道损伤者，酌给适当盐水(每升含盐3g，碳酸氢钠1.5g)，或其他饮料如姜汤、热茶或小量酒类，以减轻口渴。第22页/共84页(3)保暖和防暑：有条件时应换掉潮湿的运动服，以防因潮湿散热过快。安静的在温暖的室内休息，但室温不宜过高，冬夏都要保持在25上下。在炎热的环境下则应注意防暑降温，防止中暑。第23页/共84页(4)维持呼吸机能、保持呼吸道通畅：对有呼吸功能障碍的伤员，要首先弄清其原因和性质，及时解除。对昏迷的颅脑损伤，颈椎骨折脱臼合并脊髓
10、损伤，都要清除呼吸道的血块及分泌物。必要时放置通气导管。(5)镇静和止痛 第24页/共84页(6)伤部的包扎和固定：开放损伤的病人，应立即以无菌敷料或现场能得到的毛巾或其他棉制品将创口敷盖包扎。对骨折病人应进行必要的急救固定。第25页/共84页(7)止血：一切外出血都应在急救的早期，用加压包扎法或止血带止血；在有条件的单位可用结扎或缝合止血。对于内出血，由于无法早期止血，应尽早送到有条件的单位在继续输血、输液的基础上，用手术的方法止血才能彻底纠正休克。第26页/共84页(8)中枢兴奋剂：可早期使用，虽然不能起单独的救治休克的效果，但可起相辅相成的作用。可用25%苯甲酸钠咖啡因(1ml)；25%
11、可拉明(12ml)；1%山茶碱(1ml)肌肉或静脉注射。第27页/共84页(9)普鲁卡因封闭疗法：其作用在于阻滞周围神经传向中枢的强力刺激，和中枢传向重要器官的超级抑制，而代之以弱的保护性刺激；调整和维持机体的正常功能，也可作为麻醉止痛的辅助措施。这些方法较简单，在场地急救站即可施行。第28页/共84页(10)针灸治疗：休克属气血衰亡，明阳离决，根据“陷下则灸之”可灸百会、关元、气海。针刺内关、人中、足三里、涌泉等穴。第29页/共84页2.重点防治休克措施(1)输血输液：(2)吸氧：(3)血管活性药物的应用(缩血管与扩张血管药物的应用)：注意：休克是严重而危险的病理状态，在急救的同时，应迅速的
12、请医务人员到场或及时送医院。第30页/共84页第31页/共84页三、软组织损伤初步急救处理软组织损伤的种类很多，总的来说可以分为两类，即开放伤与闭合伤。开放伤损伤了皮肤或粘膜，如擦伤、撕裂伤、切伤、刺伤等；闭合伤较深，皮肤及粘膜无裂口，如肌肉挫伤，肌肉、韧带、关节损伤等。这两种损伤的治疗有原则的不同，开放伤由于污染，常常继发感染化脓。其中刺伤与贯通伤又容易被厌氧菌感染，产生破伤风或气性坏疽。闭合伤则不然，不易发生感染化脓。第32页/共84页（一）擦伤 机体表面与粗糙的物体相互摩擦而引起的皮肤表层损害，称为擦伤。主要征象为表皮剥脱，有小出血点和组织液渗出。例如，滑雪时被树枝擦伤，自行车、田径及球
13、类运动时摔倒擦伤，体操运动时被器械擦伤，拳击时被拳套擦伤等。第33页/共84页擦伤是外伤中最轻。又最常见的一种，约占运动损伤的l6%。擦伤是皮肤的表面受伤。伤后最好能用生理盐水冲洗消毒，然后敷以凡士林油纱布，并用加压包扎。如无感染，两周后即可痊愈。较小的擦伤，可以用2%的红汞水或1%一2%的龙胆紫液涂抹，不须包扎，暴露于空气中即可痊愈，但面部擦伤员好不用龙胆紫等涂抹，用后可能在数月内染色不退妨碍美观。关节附近的擦伤，最好不用干燥法治疗，否则影响运动，且一旦感染很易波及关节，最好用5%一10%的磺胺软膏或青霉素软膏涂敷。第34页/共84页擦伤中最重要的一种是刺花，系摔倒时，石、煤、砂屑等镶擦入皮
14、肤之中形成的，如长在面部则很不美观。晚期又很难用手术切除补皮。因此，急救处理时必须用硬毛刷子仔细的将这些小粒刷出，然后用凡士林纱布敷盖包扎。第35页/共84页（二）撕裂伤、刺伤与切伤 裂伤 指受钝物打击引起的皮肤和皮下组织撕裂，伤口边缘不整齐。刺伤 是尖细锐物刺穿皮肤及皮下组织器官的损伤，伤口小而深。切伤 是锐器切入皮肤所致。伤口边缘整齐，多成直线形，出血较多。第36页/共84页这3种损伤，皮肤(包括皮下组织)都有不同程度规则或不规则的裂口。例如冰刀切伤，钉鞋与标枪刺伤，击剑刺伤，足球顶球时头部互撞所发生的眉际撕裂伤等。这3种伤虽然各有特征，但病理却大致相同。第37页/共84页处理时主要是早期
15、清创缝合及预防破伤风。新伤(一般在612小时以内的)应先用生理盐水与肥皂水洗刷，然后剪除伤口边缘的糜烂部分或坏死组织，再止血、缝合；如疑有感染可暂用凡士林纱布充填，3日后检查，无感染时再行二期缝合。伤口内如有异物，应尽量除去。切记，切伤时常同时合并神经和肌健损伤，应一并处理。发生在面部的撕裂伤，为了继续比赛，可用生理盐水冲洗，肾上腺素液棉球压迫止血，再用粘胶封合，或创可贴粘敷固定。第38页/共84页（三）挫伤 人体某部遭受钝性暴力作用而引起该处及其深部组织的闭合性损伤，称为挫伤。1、原因在足球、篮球运动中运动员相互碰撞或被对方踢伤，体操、武术运动中人体与器械撞击或被器械击伤等。挫伤时组织的连续
16、性受到损害，但从解剖上来看，并未完全中断。在运动中如足球、球靴、体操器械的撞击，以及运动员的互撞等，都易发生挫伤。最常见的挫伤部位，是大腿与小腿前部。此外，头、脑、腹部及睾丸的挫伤也不少见。第39页/共84页2、征象(1)挫伤的症状：单纯肌肉挫伤，轻者局部仅有疼痛、压痛、肿胀、功能障碍。重者，可因皮下出血形成血肿或淤斑，疼痛和功能障碍都较明显。第40页/共84页(2)合并症：少数病例挫伤部续发感染化脓。肌肉挫伤有时继发钙质沉着化骨，x线拍片时，肌组织中出现骨样阴影，临床上称为化骨性肌炎。严重的挫伤，有时妨碍血液循环，引起局部肌肉的缺血性挛缩。其早期症状是肢体末端的青紫肿胀、麻木、发凉、运动障碍
17、。三周后症状消失，但手或足逐渐孪缩于屈曲位。第41页/共84页3、急救：伴有严重休克的若干挫伤。例如睾丸、腹部挫伤，其处理步骤，首先是采用适当的方法矫正休克。然后将伤员安放在适当位置使之休息。睾丸挫伤应以三角带吊起卧床局部冰敷。臂及手的挫伤可利用悬带休息，下肢挫伤则需静卧床上。患肢需抬高，并用冷敷及压迫包扎，以减少出血及肿胀。第42页/共84页股四头肌及小腿排肠肌部严重的挫伤，多伴有严重的出血，应严密观察。如果肿胀不断发展或肿胀严重影响血液循环，即应手术切开，取出血块，找出出血的血管，予以结扎 第43页/共84页四、关节脱位的急救关节脱位是指关节面失去正常的联系，也称脱臼。根据脱位的程度可分为
18、半脱位和完全脱位。前者是关节面部分错位，后者是关节面完全脱离原来位置。第44页/共84页（一）原因运动中发生的关节脱位，一般是由间接外力作用所致。如摔倒时手撑地，可引起肘关节或肩关节脱位。第45页/共84页（二）征象1、受伤关节疼痛，压痛和肿胀，主要是由于关节脱位时伴有组织的损伤，出血或周围神经受到牵扯而引起。2、关节功能丧失：脱位后关节面之间失去了正常联系，关节周围肌肉又因疼痛发生痉挛，因而受伤关节完全不能活动。第46页/共84页3、畸形：关节脱位后，肢体轴线发生变化，整个肢体常处在一种特殊姿势，并在异常位置摸到移位的骨端。正常关节隆起处变塌陷；凹陷处则隆起突出。如肩关节前脱位时出现“方肩”
19、畸形。原来空虚的腋窝处可模到脱出的肱骨头，原来丰满的三角肌处变塌陷。第47页/共84页4、弹性固定：被动活动脱位的关节，可感到一种弹性阻力，停止被动活动后，脱位的骨端又弹回原来畸形的位置。除以上各种征象外，通过x线检查，可了解脱位的方向和程度，以及有无并发骨折。第48页/共84页（三）急救关节脱位后应争取尽早进行手法复位，若不会复位则立即用夹板和绷带在关节脱位所形成的姿势下，固定伤肢，保持伤员安静，尽快送医院处理。肩关节脱位时，可取三角巾两条，分别折成宽条，一条将伤肢前臂悬挂于胸前，在健肩缚结，另条绕臂于健肩腋下缚结。第49页/共84页肘关节脱位时，用铁丝托板弯成合适的角度，置于肘后，用绷带缠
20、稳，再用小悬臂带挂起前臂。若无铁丝托板，可直接用大悬臂带包扎固定。第50页/共84页五、骨折的急救在外力的作用下，骨的连续性或完整性遭到破坏叫骨折。第51页/共84页（一）原因1、直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，如足球运动中，运动员的胫骨受到对方足踢而发生胫骨骨折。跪倒时引起髌骨骨折。2、间接暴力：骨折发生在远离暴力接触的部位，如摔倒时手撑地而发生前臂或锁骨骨折等。第52页/共84页3、肌肉强烈收缩：由于肌肉急骤地收缩和牵引而发生的骨折，如投掷手榴弹的出手动作，用力过猛，使前臂屈肌群强烈收缩而发生的肱骨内上髁撕脱骨折；跨栏时引起大腿后群肌肉起点部坐骨结的撕脱骨折等。第53页/共84页4
21、、积累性暴力（应力性骨折）：例如在硬地上跑跳过多引起胫腓骨疲劳性骨折；长时间的负重行军引起的第二跖骨基底部疲劳性骨折等；第54页/共84页（二）骨折的分类1、根据是否有伤口分类（1）闭合性骨折：骨折端与外界不相通。（2）开放性骨折：骨折端与外界或空腔器官相通。这种骨折容易感染，发生骨髓炎与败血症。2、根据骨折线分类可分为横形、斜形、螺旋形、粉碎形骨折等。3、根据骨折的程度分类.可分为完全骨折和不完全骨折。第55页/共84页（三）征象1、疼痛和压痛：由于骨折时骨膜破裂，周围软组织受损伤，血肿和水肿压迫神经，以及骨折断端对周围组织、神经的刺激，局部肌肉痉挛引起疼痛，疼痛严重者可导致休克。第56页/
22、共84页2、肿胀和皮下淤血：骨折及其周围软组织损伤都有血管、淋巴管破坏，血液、淋巴液渗出形成肿胀和淤血。第57页/共84页3、功能障碍：骨折后，可因肢体失去杠杆和支持作用，剧烈疼痛，肌肉痉挛等，造成功能障碍，一般不完全骨折的功能障碍程度较轻，完全骨折和有移位的骨折，功能完全丧失。例如骸骨骨折，小腿不能抬起。第58页/共84页4、畸形：因损伤影响的作用肌肉牵拉或搬运不当，而使断端移位。重叠成扭转，出现成角、旋转和缩短畸形。第59页/共84页5、骨擦音：有时在检查骨折局部时，用手触摸断端可感到或听到骨擦音。这是因骨断端相互触碰或摩擦发出的声音。但检查要慎重。不要有意去寻找骨擦音，以免加重伤情和增加
23、伤员痛苦。第60页/共84页6、假关节活动：完全骨折时，受伤前不能活动的骨干部位，可出现类似关节样的活动。除上述征象外，骨折还有纵向叩击痛，即在远离骨折处，沿纵轴叩击骨端，骨折处出现疼痛。第61页/共84页畸形、骨擦音、假关节活动三种特殊征象是骨折所共有的，未见这三种征象也不能完全排除骨折。如嵌入骨折、裂纹骨折就可以没有这三种征象。最后通过X线检查可确定是否有骨折存在，以及确定骨折类型、性质、骨断端的移动方向等。第62页/共84页（四）急救对骨折病人的急救原则是：防治休克，保护伤口，固定骨折，即在发生骨折时，要密切观察，如有休克存在，则首先是抗休克，如果有伤口出血，先应止血，包扎好伤口，最后再
24、固定骨折。第63页/共84页1、骨折临时固定的目的：减轻伤员的疼痛，避免发生再度损伤，同时便于运转。第64页/共84页2、骨折固定的原则：（1）骨折固定前不要无故移动伤肢，为了暴露伤口，可剪开衣裤、鞋袜，对大腿、小腿和脊柱骨折，应就地固定，以免因不必要的移动而增加伤员的痛苦和伤情。第65页/共84页（2）夹板和肢体突起部间要有垫衬物，夹板的长度和宽度要合适，长度须超过骨折部的上、下两个关节，宽度与骨折肢体相称。如果没有夹板，可就地取材，如拐杖、木棍、球棒等，或把伤肢固定在伤员的躯干或健肢上。外露的骨端或骨片，不要退回伤口内，以免造成深部感染。第66页/共84页（3）四肢骨折固定时，应将指(趾)
25、端露出，便于观察肢体血流情况。如发现肢端麻木、疼痛、发冷、苍白或紫绀时，均表示固定过紧，肢体的血液循环不畅，须立即松开，重新固定。第67页/共84页（五）各部位骨折的临时固定1、上肢骨折（1）锁骨骨折固定：用三条三角巾折成宽带，两条做成环套于两肩，另一条在背部将两环紧拉打结。为避免腋下组织受压，应在两腋放置棉垫等松软物。最后以小悬臂带将伤肢挂起。第68页/共84页（2）肱骨骨折固定法：取一合适夹板，置于伤肢外侧(最好内侧同时置放一块)，用叠成宽带状的三角巾固定骨折上下两端，再用小悬臂带将前臂悬挂起，最后用叠成宽带的三角巾把伤肢绑在躯干上加以固定。第69页/共84页（3）前臂骨折固定法：伤员前臂
26、的掌侧和背侧各放一块夹板，用三角巾宽带绑扎固定后，以大悬臂带将伤肢悬挂胸前。第70页/共84页（4）手部骨折固定法：让伤员手握纱布棉花团或绷带卷，然后将夹板放在掌侧，用绷带固定手及前臂。第71页/共84页2、下肢固定（1）股骨骨折固定法：用三角巾58条，折迭成宽带，分段放好。取长夹板两块，分别置于伤肢的外侧和内侧。外侧夹板自腋下至足部，内则夹板自大腿根部至足部在腋部和大腿根部应置棉垫。放好后用上述宽条固定夹板，在外侧作结 第72页/共84页（2）小腿骨折固定法：取夹板两块，一块在外侧，自大腿中部至足部，另一块在内侧，自大腿根部至足部，然后用宽带45条分段固定 第73页/共84页（3）髌骨骨折固
27、定法：先缓缓将小腿伸直，在腿后放一夹板，其长度自大腿至足跟，用三条三角巾宽带固定于膝上，膝下和踝部固定，使膝关节呈伸直位。第74页/共84页（4）足骨骨折固定法：将鞋脱去，在小腿后面放一直角形夹板，然后用宽带固定膝下，踝上和足部。第75页/共84页3、脊柱骨折临时固定与搬运（1）搬运胸腰椎骨折伤员时，由34人搬运，三人并排站在伤员一侧，跪下一条腿，将双手分别摆在伤员的颈肩、腰臀和下肢，由一人呼口令，同时抬起，对侧的第四人将硬板担架迅速放在伤员身下，并帮助抬腰臀，四人一起将伤员轻轻放下。放置时最好使伤员俯卧在担架上，胸部稍垫高，固定不。绝对不能抬头、抬脚，以免脊柱弯曲，引起或加重对脊髓的压迫和损
28、伤。第76页/共84页（2）颈椎骨折时，应用三人搬运，其中一人专管头部的牵引固定，使头部与身体成直线位置不摇动，将伤员仰放在硬板单架上。在颈下放一小垫，但绝不可用枕头，头颈两侧用砂袋或衣服垫好，防止头部左右摇动。第77页/共84页六、溺水的急救溺水时，水经口鼻进入肺内，造成呼吸道阻塞。或因吸水的刺激引起喉痉挛，使气体不能进出，引起窒息，时间稍长，就有生命危险。第78页/共84页溺水者被救上岸后，首先应迅速清理口鼻内的分泌物及其他异物，如有活动假牙也应取出，以免坠入气管引起窒息。如果溺水者牙关紧闭，救护者从他后面，用两手大拇指由后向前顶住溺水者的下颌关节，并用力向前推。同时用两手食指与中指向下搬
29、颌骨，就可搬开溺水者的牙关，随后立即进行倒水 第79页/共84页急救者一腿跪地，另一腿屈膝而立即将溺水者匍伏在其膝盖上，一手扶着溺水者的头，使其头部下垂，嘴向下，另一手按压其背部，使溺水者口及气管内的水排出(图)。但应注意倒水时间不宜过长，否则延误宝贵的抢救时间。第80页/共84页倒水后立即检查溺水者呼吸，心跳的情况，如果心跳，呼吸都停止了，应就地进行人工呼吸和胸外心脏按压术。有条件时可以在运输工具上施行复苏术，同时将病人送往就近的医疗单位，切忌不作任何抢救就将溺水者送往医院，因为这样会使溺水者脑缺氧时间过长，以致生命无法挽救。第81页/共84页第82页/共84页第83页/共84页感谢您的观看！第84页/共84页