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1、2/23/2023 5:30 PM1第五节第五节矿物质矿物质第1页/共101页2/23/2023 5:30 PM2微量元素微量元素必需微量元素必需微量元素铜、钴、铬、铁、碘、钼、硒、锌铜、钴、铬、铁、碘、钼、硒、锌可能必需微量元素可能必需微量元素 锰、硅、镍、硼、钒锰、硅、镍、硼、钒有潜在毒性有潜在毒性 但低剂量可能有功能作用的微量元但低剂量可能有功能作用的微量元素素 氟、铅、镉、汞、砷、铝、锡、锂氟、铅、镉、汞、砷、铝、锡、锂第2页/共101页2/23/2023 5:30 PM3四、铁（四、铁（iron，Fe）体内必需微量元素中含量最多，体内必需微量元素中含量最多，总量约总量约4-5g分布极
2、不均匀分布极不均匀第3页/共101页2/23/2023 5:30 PM4（一）体内（一）体内分布分布与代谢与代谢成人体内含铁量约为成人体内含铁量约为4 45g5g，其中其中7272以血红蛋白以血红蛋白、3 3以肌红蛋白以肌红蛋白、0.20.2以其他化合物形式存在，称以其他化合物形式存在，称为为功能铁功能铁；其余则为；其余则为储备铁储备铁。储备铁储备铁主要以铁蛋白的形式储存于肝脏、脾脏和骨主要以铁蛋白的形式储存于肝脏、脾脏和骨髓的网状内皮系统中，约占总铁量的髓的网状内皮系统中，约占总铁量的2525。第4页/共101页2/23/2023 5:30 PM5铁的代谢铁的代谢铁在体内代谢中可反复被身体利
3、用铁在体内代谢中可反复被身体利用。一般情况下，除。一般情况下，除肠道分泌和皮肤、消化道及尿道上皮脱落可损失一定肠道分泌和皮肤、消化道及尿道上皮脱落可损失一定数量（平均每日约数量（平均每日约1mg1mg）外，几乎不存在其它途径损）外，几乎不存在其它途径损失。失。因此，因此，只要从食物吸收的铁能弥补这些损失，就能满只要从食物吸收的铁能弥补这些损失，就能满足机体需要。足机体需要。第5页/共101页2/23/2023 5:30 PM6食物中的铁主要以食物中的铁主要以Fe(OH)3 Fe(OH)3 络合物的形式存在，在胃酸作用下，络合物的形式存在，在胃酸作用下，还原成亚铁离子还原成亚铁离子，再与肠内容物
4、中的维生素，再与肠内容物中的维生素C C、某些糖及氨基酸形、某些糖及氨基酸形成络合物，成络合物，在十二指肠及空肠吸收在十二指肠及空肠吸收。进入肠粘膜细胞中的铁，首先与进入肠粘膜细胞中的铁，首先与脱铁铁蛋白脱铁铁蛋白(apoferritin)(apoferritin)结合形结合形成成铁蛋白铁蛋白(ferritin)(ferritin)，储存于粘膜细胞中储存于粘膜细胞中。当机体需要铁时，当机体需要铁时，铁即从铁蛋白中释出铁即从铁蛋白中释出，再与再与运铁蛋白运铁蛋白(transferrin)(transferrin)的的1-1-球蛋白结合球蛋白结合，被带入血循环，运被带入血循环，运往需要铁的组织中。
5、往需要铁的组织中。失去铁的失去铁的脱铁铁蛋白脱铁铁蛋白重新与新吸收的铁结合为重新与新吸收的铁结合为铁蛋白铁蛋白，当肠粘膜细，当肠粘膜细胞中铁蛋白的量逐渐增高达到饱和时，铁的吸收相应减少，最后停胞中铁蛋白的量逐渐增高达到饱和时，铁的吸收相应减少，最后停止。当机体需铁量多时，吸收增加，需铁少时，吸收减少。止。当机体需铁量多时，吸收增加，需铁少时，吸收减少。第6页/共101页2/23/2023 5:30 PM7食物中铁有血红素铁与非血红素铁两种类型食物中铁有血红素铁与非血红素铁两种类型：血红素铁血红素铁(haem iron(haem iron)，是与血红蛋白及肌红蛋白中的卟啉结合的铁，可被肠粘膜上是
6、与血红蛋白及肌红蛋白中的卟啉结合的铁，可被肠粘膜上皮细胞直接吸收。此型铁不受植酸等因素的干扰，且胃粘膜分泌的皮细胞直接吸收。此型铁不受植酸等因素的干扰，且胃粘膜分泌的内因子有促进其吸收的作用，内因子有促进其吸收的作用，吸收率高吸收率高；非血红素铁或离子铁非血红素铁或离子铁 主要以主要以Fe(OH)3Fe(OH)3络合物的形式存在于食物中。与其结合的有络合物的形式存在于食物中。与其结合的有机分子有蛋白质、氨基酸及其它有机酸等。此类铁必须先溶解，与机分子有蛋白质、氨基酸及其它有机酸等。此类铁必须先溶解，与有机部分分离，有机部分分离，还原为亚铁离子后，才能被吸收。还原为亚铁离子后，才能被吸收。第7页
7、/共101页 辅基辅基血红素血红素 原卟啉原卟啉由四个吡咯环组由四个吡咯环组成，成，4 4个吡咯环个吡咯环通过甲叉桥连接通过甲叉桥连接形成四吡咯环系形成四吡咯环系统，与之相连还统，与之相连还有四个甲基和两有四个甲基和两个乙烯基及两个个乙烯基及两个丙酸基。丙酸基。第8页/共101页O2O2与肌红蛋白的结合与肌红蛋白的结合F8E7近侧近侧His(F8)第9页/共101页与氧结合时血红蛋白的变构过程血红素中铁原子的变化血红素中铁原子的变化高自旋状态高自旋状态 低自旋低自旋（非氧合，原子半径较大）（非氧合，原子半径较大）（氧合，原子半径较小）（氧合，原子半径较小）第10页/共101页2/23/2023
8、 5:30 PM11影响铁吸收的因素影响铁吸收的因素 抑制因素：抑制因素：磷酸盐、碳酸盐、植酸、草酸、膳食纤维磷酸盐、碳酸盐、植酸、草酸、膳食纤维磷酸盐、碳酸盐、植酸、草酸、膳食纤维磷酸盐、碳酸盐、植酸、草酸、膳食纤维，卵黄高磷蛋白卵黄高磷蛋白卵黄高磷蛋白卵黄高磷蛋白（蛋黄中），（蛋黄中），（蛋黄中），（蛋黄中），鞣酸、多酚鞣酸、多酚鞣酸、多酚鞣酸、多酚（茶、咖啡），（茶、咖啡），（茶、咖啡），（茶、咖啡），胃酸缺乏胃酸缺乏，或或使用抗酸药使用抗酸药（碱或碱性药物）。（碱或碱性药物）。第11页/共101页2/23/2023 5:30 PM12促进因素：促进因素：促进因素：促进因素：维生素维生素
9、C C：FeFe3+3+Fe Fe2+2+铁铁:维生素维生素C C 1:51:5 1010时，铁吸收率可提高时，铁吸收率可提高3 3 6 6倍；倍；半胱氨酸半胱氨酸也有类似作用。也有类似作用。肉因子肉因子：某些动物组织蛋白质（畜禽鱼）中的成分，可提高非血红：某些动物组织蛋白质（畜禽鱼）中的成分，可提高非血红素铁的吸收率，但其化学结构未确知。素铁的吸收率，但其化学结构未确知。乳酸、柠檬酸、琥珀酸、乳糖、果糖乳酸、柠檬酸、琥珀酸、乳糖、果糖：与铁螯合成小分子可溶：与铁螯合成小分子可溶性性 物质。物质。核黄素核黄素：与铁的吸收、转运、储存有关。：与铁的吸收、转运、储存有关。膳食中含钙高时膳食中含钙高
10、时，可除去干扰铁吸收的植酸、磷酸和草酸根，可除去干扰铁吸收的植酸、磷酸和草酸根，增增加铁的吸收加铁的吸收。铁的吸收率还受体内的储存量和需要量的影响铁的吸收率还受体内的储存量和需要量的影响 第12页/共101页2/23/2023 5:30 PM13食物中铁的吸收率一般在食物中铁的吸收率一般在10%10%以下。以下。植物性食物植物性食物中，大米为中，大米为1%1%，小麦粉为，小麦粉为5%5%，玉米、黑，玉米、黑豆为豆为3%3%，大豆为，大豆为7%7%，莴笋为，莴笋为4%4%；动物性食物动物性食物铁吸收率较高，鱼粉为铁吸收率较高，鱼粉为11%11%，血红蛋白为，血红蛋白为25%25%，肝与肉类为，肝
11、与肉类为22%22%。蛋类蛋类因因卵黄中高磷蛋白干扰铁吸收卵黄中高磷蛋白干扰铁吸收仅为仅为3%3%。第13页/共101页2/23/2023 5:30 PM14（二）生理功能（二）生理功能 1 1、构成血红蛋白、肌红蛋白的成分，参与氧的运输构成血红蛋白、肌红蛋白的成分，参与氧的运输 铁在体内与蛋白质结合构成血红蛋白与肌红蛋白；铁在体内与蛋白质结合构成血红蛋白与肌红蛋白；前者在血液中输前者在血液中输送氧，后者在肌肉系统中输送氧。送氧，后者在肌肉系统中输送氧。2 2、构成含铁酶类，参与组织呼吸构成含铁酶类，参与组织呼吸 含铁酶以铁做为辅基，如过氧化物酶、过氧化氢酶、细胞色素氧化含铁酶以铁做为辅基，如
12、过氧化物酶、过氧化氢酶、细胞色素氧化酶等。酶等。在组织呼吸过程中借助铁离子数的变化传递电子，促进生物氧化。在组织呼吸过程中借助铁离子数的变化传递电子，促进生物氧化。3 3、此外铁还有许多重要功能此外铁还有许多重要功能 铁铁与红细胞形成和成熟有关与红细胞形成和成熟有关 催化催化促进促进-胡萝卜素转化为胡萝卜素转化为Vit AVit A，催化催化促进嘌呤与胶原的合成促进嘌呤与胶原的合成 促进机体抗体生成，增加抵抗力促进机体抗体生成，增加抵抗力 促进脂类在血液中的转运促进脂类在血液中的转运 促进药物在肝脏的解毒促进药物在肝脏的解毒第14页/共101页2/23/2023 5:30 PM15铁减少期(i
13、ron decreasing，ID)RBC生成缺铁期(iron deficiency erythrocyte，IDE)缺铁性贫血期(iron deficiency anemia，IDA)分为三个阶段铁缺乏高发人群早产儿6m-6yr婴幼儿青春期少年妊娠后半期严重寄生虫感染个体（三）铁缺乏及缺铁性贫血铁缺乏及缺铁性贫血第15页/共101页2/23/2023 5:30 PM16可发生在各个年龄段，可发生在各个年龄段，可发生在各个年龄段，可发生在各个年龄段，尤以婴幼儿、尤以婴幼儿、尤以婴幼儿、尤以婴幼儿、青春期少女、青春期少女、青春期少女、青春期少女、孕妇及乳母更易发生。孕妇及乳母更易发生。孕妇及乳母
14、更易发生。孕妇及乳母更易发生。主要由于摄入不足或需要量主要由于摄入不足或需要量主要由于摄入不足或需要量主要由于摄入不足或需要量增加。增加。增加。增加。另外，因另外，因另外，因另外，因月经过多，创伤失血过多，痔疮、消化道月经过多，创伤失血过多，痔疮、消化道月经过多，创伤失血过多，痔疮、消化道月经过多，创伤失血过多，痔疮、消化道溃疡、肠道寄生虫等疾病的出血溃疡、肠道寄生虫等疾病的出血溃疡、肠道寄生虫等疾病的出血溃疡、肠道寄生虫等疾病的出血，也是引起铁缺乏，也是引起铁缺乏，也是引起铁缺乏，也是引起铁缺乏的重要原因。的重要原因。的重要原因。的重要原因。第16页/共101页2/23/2023 5:30
15、PM17铁缺乏症状缺铁性贫血智力和行为改变工作能力抗感染力耐寒能力食欲减退面色苍白 心慌气短 头晕 眼花等第17页/共101页2/23/2023 5:30 PM18缺铁性贫血临床表现缺铁性贫血临床表现缺铁性贫血（缺铁性贫血（缺铁性贫血（缺铁性贫血（iron deficiency anemiairon deficiency anemiairon deficiency anemiairon deficiency anemia，IDAIDAIDAIDA）起）起）起）起病缓慢，病缓慢，病缓慢，病缓慢，轻者轻者轻者轻者可无明显症状，仅表现为可无明显症状，仅表现为可无明显症状，仅表现为可无明显症状，仅表现
16、为面色苍白面色苍白面色苍白面色苍白、口、口、口、口腔粘膜和眼结合膜苍白腔粘膜和眼结合膜苍白腔粘膜和眼结合膜苍白腔粘膜和眼结合膜苍白无血色无血色无血色无血色。严重者严重者严重者严重者有有有有头昏、耳鸣、乏力、食欲低下、体重增长缓头昏、耳鸣、乏力、食欲低下、体重增长缓头昏、耳鸣、乏力、食欲低下、体重增长缓头昏、耳鸣、乏力、食欲低下、体重增长缓慢、记忆力减退、思想不集中慢、记忆力减退、思想不集中慢、记忆力减退、思想不集中慢、记忆力减退、思想不集中。重度贫血者重度贫血者重度贫血者重度贫血者可有可有可有可有肝脾肿大，出现贫血性心脏病，红细肝脾肿大，出现贫血性心脏病，红细肝脾肿大，出现贫血性心脏病，红细肝
17、脾肿大，出现贫血性心脏病，红细胞数和血红蛋白均低于正常值。胞数和血红蛋白均低于正常值。胞数和血红蛋白均低于正常值。胞数和血红蛋白均低于正常值。第18页/共101页缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血所致所致所致所致 反甲反甲反甲反甲 第19页/共101页正常的指甲正常的指甲干燥，脆弱干燥，脆弱干燥，脆弱干燥，脆弱的指甲的指甲的指甲的指甲第20页/共101页2/23/2023 5:30 PM21缺铁性贫血的治疗及预防缺铁性贫血的治疗及预防 膳食膳食膳食膳食多吃富含铁和维生素多吃富含铁和维生素多吃富含铁和维生素多吃富含铁和维生素C C C C的食物的食物的食物的食物，用铁用铁用铁用铁制炊具烹调
18、食物制炊具烹调食物制炊具烹调食物制炊具烹调食物，及时治疗慢性出血性疾病及时治疗慢性出血性疾病及时治疗慢性出血性疾病及时治疗慢性出血性疾病，对缺铁性贫血日常都有很好的预防作用。对缺铁性贫血日常都有很好的预防作用。对缺铁性贫血日常都有很好的预防作用。对缺铁性贫血日常都有很好的预防作用。第21页/共101页2/23/2023 5:30 PM22（四）食物来源及供给量）食物来源及供给量良好来源为动物肝、血、畜禽鱼肉良好来源为动物肝、血、畜禽鱼肉少少数数植植物物性性食食物物如如木木耳耳、香香菇菇、芝芝麻麻等等的的铁铁含含量量较较高高，但吸收不好但吸收不好成年男性成年男性15mg，成年女性成年女性20mg
19、，孕妇、乳母孕妇、乳母25-35mgUL 50mg第22页/共101页2/23/2023 5:30 PM23常见食物的铁含量（常见食物的铁含量（mg/100gmg/100g）发菜发菜99.30 99.30 蛋黄蛋黄6.50 6.50 鸡肉鸡肉1.401.40黑木耳黑木耳97.40 97.40 绿豆绿豆6.50 6.50 糯米糯米1.401.40紫菜紫菜54.90 54.90 辣椒辣椒6.00 6.00 油菜油菜1.201.20蚌肉蚌肉50.00 50.00 稻米稻米(红红)5.50 )5.50 籼米籼米 1.201.20藕粉藕粉41.8041.80 荠菜荠菜5.40 5.40 带鱼带鱼1.20
20、1.20豆腐皮豆腐皮30.80 30.80 小米小米5.10 5.10 鲳鱼鲳鱼1.101.10豆腐干豆腐干23.30 23.30 八宝菜八宝菜4.80 4.80 粳米粳米 1.101.10猪肝猪肝22.6022.60 标准粉标准粉3.50 3.50 土豆土豆0.800.80冬菇冬菇21.10 21.10 菠菜菠菜2.90 2.90 苹果苹果0.700.70扁豆扁豆19.20 19.20 鸡蛋鸡蛋2.30 2.30 白菜白菜0.500.50莜麦面莜麦面13.60 13.60 红枣红枣2.30 2.30 茄子茄子0.500.50香菇香菇(干干)10.50 )10.50 草莓草莓2.10 2.10
21、 番茄番茄0.40 0.40 猪血猪血8.708.70 蟹肉蟹肉1.80 1.80 葡萄葡萄0.400.40黄豆黄豆8.208.20 肥瘦猪肉肥瘦猪肉1.60 1.60 萝卜萝卜0.300.30小豆小豆7.40 7.40 对虾对虾1.50 1.50 牛乳牛乳0.300.30第23页/共101页常用食物中的铁含量常用食物中的铁含量 (mg/100g(mg/100g食部食部)食物食物食物食物含铁量含铁量含铁量含铁量食物食物食物食物含铁量含铁量含铁量含铁量食物食物食物食物含铁量含铁量含铁量含铁量稻稻 米米2.3 黑木耳黑木耳(干干)97.4 芹芹 菜菜 0.8标准粉标准粉3.5 猪肉猪肉(瘦瘦)3.
22、0 打油菜打油菜7.0小小 米米5.1 猪肝猪肝22.6 大白菜大白菜4.4 玉米玉米(鲜鲜)1.1 鸡肝鸡肝8.2 菠菠 菜菜2.5大大 豆豆8.2 鸡蛋鸡蛋2.0 干红枣干红枣1.6红小豆红小豆7.4 虾米虾米11.0 葡萄干葡萄干0.4绿绿 豆豆6.5 海带海带(干干)4.7 核桃仁核桃仁3.5芝麻酱芝麻酱58.0 带鱼带鱼1.2 桂桂 圆圆44.0第24页/共101页2/23/2023 5:30 PM25含铁较高的食物（含铁较高的食物（mg/100gmg/100g）食物食物 含量含量 食物食物 含量含量 食物食物 含含量量鸭血鸭血 30.5 30.5 蝽子蝽子 33.6 33.6 藕粉
23、藕粉 41.841.8鸡血鸡血 25.0 25.0 蛤蜊蛤蜊 20.0 20.0 黑芝麻黑芝麻 22.722.7沙鸡沙鸡 24.8 24.8 剌蛄剌蛄 14.5 14.5 鸡蛋黄粉鸡蛋黄粉 10.610.6鸭肝鸭肝 23.1 23.1 发菜发菜 99.3 99.3 地衣（水浸）地衣（水浸）21.121.1猪肝猪肝 22.6 22.6 红蘑红蘑 235.1 235.1 冬菜冬菜 11.411.4蚌肉蚌肉 50.0 50.0 冬菇冬菇 10.5 10.5 苜蓿苜蓿 9.79.7第25页/共101页2/23/2023 5:30 PM26五、碘五、碘（iodine，I）（一）体内（一）体内分布分布与代
24、谢与代谢人体内含碘总量约为人体内含碘总量约为2020 50mg50mg，其中，其中5050分布分布在肌肉在肌肉，2020在甲状腺，在甲状腺，1010在皮肤，在皮肤，6 6在骨骼中在骨骼中，其余存在于其，其余存在于其他内分泌腺及中枢神经系统。他内分泌腺及中枢神经系统。血液中的碘主要为蛋白结合碘，含量约为血液中的碘主要为蛋白结合碘，含量约为4040 80g/L80g/L。第26页/共101页 tetraiodothyronine(T4),16.2%(甲状腺素甲状腺素)triiodothyronine(T3),7.6%(三碘甲状腺三碘甲状腺原氨酸原氨酸)甲状腺组织中甲状腺组织中thyroid iod
25、ine diiodothyronine(DIT),33.4%(二碘酪氨酸二碘酪氨酸)（812mg）monoiodothyronine(MIT),32.7%(一碘一碘酪氨酸酪氨酸)others 血液中血液中 In blood:protein-binding iodine(蛋白结合碘蛋白结合碘 PBI),30-60 g/L Iodine（碘）（碘）in the body(20-50mg)第27页/共101页Structure of T4 and T3第28页/共101页2/23/2023 5:30 PM29人体碘的来源如下人体碘的来源如下：8080 9090来自食物，来自食物，1010 2020来
26、自饮水，不足来自饮水，不足5 5的碘来自空气。消化道、呼吸的碘来自空气。消化道、呼吸道、皮肤、粘膜均可吸收碘。道、皮肤、粘膜均可吸收碘。食物中的碘，主要是无机碘化物食物中的碘，主要是无机碘化物，可在肠道迅速地可在肠道迅速地吸收，并大部分被甲状腺所利用，形成甲状腺素。吸收，并大部分被甲状腺所利用，形成甲状腺素。大部分甲状腺素在肝脏与葡萄糖醛结合，随胆汁而大部分甲状腺素在肝脏与葡萄糖醛结合，随胆汁而入肠道。其中约有三分之一被重吸收，其余从粪便入肠道。其中约有三分之一被重吸收，其余从粪便排出。排出。第29页/共101页2/23/2023 5:30 PM30（二）生理功能（二）生理功能 碘对人体的作用
27、是通过合成的甲状腺激素来实现碘对人体的作用是通过合成的甲状腺激素来实现的。的。甲状腺素是人体最重要的激素之一，甲状腺素是人体最重要的激素之一，主要生理功能主要生理功能有：有：1 1、促进生物氧化促进生物氧化 甲状腺素能甲状腺素能促进三羧循环中的生物氧化促进三羧循环中的生物氧化，协调生物氧化和磷，协调生物氧化和磷酸化的偶联、酸化的偶联、调节能量转换调节能量转换。因此，。因此，甲状腺素分泌减少时，可出现甲状腺素分泌减少时，可出现一系列因生物氧化减退、氧化磷酸化解偶联以及一系列因生物氧化减退、氧化磷酸化解偶联以及ATPATP供应不足而引供应不足而引起的症状，如起的症状，如基础代谢降低，体温降低，肌肉
28、无力基础代谢降低，体温降低，肌肉无力等。等。第30页/共101页2/23/2023 5:30 PM312 2、调节蛋白质合成和分解调节蛋白质合成和分解 膳食蛋白质摄入不足时，甲状腺素能促进蛋白质合成；当膳食蛋白质摄入不足时，甲状腺素能促进蛋白质合成；当膳食蛋白质充足时，则有促进蛋白质分解作用。膳食蛋白质充足时，则有促进蛋白质分解作用。3 3、促进糖和脂肪代谢促进糖和脂肪代谢 甲状腺素甲状腺素能能加速糖的吸收加速糖的吸收利用，利用，促进促进糖原糖原和和脂肪分解脂肪分解氧化，氧化，调节血清中胆固醇和磷脂浓度调节血清中胆固醇和磷脂浓度等。甲状腺机能低下时，可引起血等。甲状腺机能低下时，可引起血清胆固
29、醇浓度升高等。清胆固醇浓度升高等。4 4、调节水盐代谢调节水盐代谢 甲状腺素甲状腺素可促进组织中水盐进入血液并从肾脏排出，可促进组织中水盐进入血液并从肾脏排出，缺乏缺乏时可引起组织内水盐潴留，发生粘液性水肿。时可引起组织内水盐潴留，发生粘液性水肿。第31页/共101页2/23/2023 5:30 PM325 5、促进维生素的吸收利用促进维生素的吸收利用 甲状腺素甲状腺素可可促进烟酸的吸收利用促进烟酸的吸收利用，胡萝卜素转化为维生素胡萝卜素转化为维生素A A及及核黄素合成核黄素腺嘌呤二核苷酸核黄素合成核黄素腺嘌呤二核苷酸(FADFAD)等等。6 6、增强酶活力增强酶活力 甲状腺素甲状腺素能激活体
30、内能激活体内100100多种酶多种酶，如细胞色素酶系、琥珀酸，如细胞色素酶系、琥珀酸氧化酶系、碱性磷酸酶等，在物质代谢中起作用。氧化酶系、碱性磷酸酶等，在物质代谢中起作用。7 7、促进生长发育促进生长发育 甲状腺甲状腺能促进骨骼的发育和蛋白质合成，维护中枢神经系能促进骨骼的发育和蛋白质合成，维护中枢神经系统的正常结构。统的正常结构。第32页/共101页2/23/2023 5:30 PM33体现在：体现在：促进体格发育：促进体格发育：调控儿童骨胳发育、性发育、肌肉发育、增进身高体重。调控儿童骨胳发育、性发育、肌肉发育、增进身高体重。促进脑发育：促进脑发育：胎儿和婴幼儿的脑发育有一个临界期（宫内至
31、出身后胎儿和婴幼儿的脑发育有一个临界期（宫内至出身后2 2岁内）岁内）。缺碘。缺碘低甲状腺素低甲状腺素不同程度脑发育落后。（不同程度脑发育落后。（不可逆不可逆过程过程）维持大脑垂体的形态、功能和代谢。维持大脑垂体的形态、功能和代谢。甲状腺功能低下时，甲状腺功能低下时，婴儿表现为生长缓慢、长骨发育婴儿表现为生长缓慢、长骨发育迟滞，身体矮小、智力低下、聋哑、面容呆笨等迟滞，身体矮小、智力低下、聋哑、面容呆笨等.第33页/共101页2/23/2023 5:30 PM34（三）碘缺乏碘缺乏 食食物物性性缺缺碘碘有有地地区区性性（地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿），主主要要在在内内陆地区。陆地区。碘缺乏甲状
32、腺素合成分泌垂体促甲状腺激素代偿性合成分泌甲状腺增生、肥大第34页/共101页2/23/2023 5:30 PM35碘缺乏碘缺乏主要由环境与食物缺碘引起。主要由环境与食物缺碘引起。有有些些食食物物中中含含有有抗抗甲甲状状腺腺素素物物质质，如如十十字字花花科科植植物物（白白菜、萝卜等）含有菜、萝卜等）含有-硫代葡萄糖苷等可影响碘的利用；硫代葡萄糖苷等可影响碘的利用；此此外外，Pro不不足足，钙钙、锰锰、氟氟过过高高或或钴钴、钼钼不不足足对对甲甲状状腺腺素合成也有一定影响。素合成也有一定影响。第35页/共101页2/23/2023 5:30 PM36碘缺乏的危害碘缺乏的危害孕妇缺碘孕妇缺碘：引起胎
33、儿流产、早产、死产、先天畸形、引起胎儿流产、早产、死产、先天畸形、先天聋哑等先天聋哑等；胎儿期和婴幼儿期缺碘胎儿期和婴幼儿期缺碘：克汀病克汀病；青少年及成人缺碘青少年及成人缺碘：甲状腺肿大甲状腺肿大；影响最大、后果最严重却又常常容易被人忽视的是影响最大、后果最严重却又常常容易被人忽视的是轻微缺碘造成的轻微缺碘造成的大量人口大量人口智力不足和智商低下智力不足和智商低下。第36页/共101页2/23/2023 5:30 PM37单纯性甲状腺肿大第37页/共101页2/23/2023 5:30 PM38 大脖子病患者大脖子病患者第38页/共101页2/23/2023 5:30 PM39 大脖子病患者
34、大脖子病患者第39页/共101页2/23/2023 5:30 PM40地方性甲状腺肿患者地方性甲状腺肿患者第40页/共101页2/23/2023 5:30 PM41第41页/共101页2/23/2023 5:30 PM42第42页/共101页2/23/2023 5:30 PM43地方性克汀病的临床表现地方性克汀病的临床表现神经型：神经型：精神缺陷、聋哑、神经运动障碍，但无甲精神缺陷、聋哑、神经运动障碍，但无甲状腺功能障碍。状腺功能障碍。粘液水肿型：粘液水肿型：甲状腺功能低下、生长迟滞、侏儒。甲状腺功能低下、生长迟滞、侏儒。混合型：混合型：个别病例以神经型为主，个别病例以粘液个别病例以神经型为主
35、，个别病例以粘液水肿型为主。水肿型为主。智力低下；智力低下；聋哑；聋哑；第43页/共101页44生长发育落后：生长发育落后：身材矮小、发育迟滞、身材矮小、发育迟滞、克汀病面容克汀病面容（大头、短颈、眼距宽、（大头、短颈、眼距宽、塌鼻梁、鼻孔向前、唇厚、舌厚、流涎）。塌鼻梁、鼻孔向前、唇厚、舌厚、流涎）。神经症状：神经症状：下肢痉挛、瘫痪下肢痉挛、瘫痪 、腱反射亢进。、腱反射亢进。甲状腺功能低下：甲状腺功能低下：主要见于粘液性水肿型地方性克汀病，主要表现为粘液性水主要见于粘液性水肿型地方性克汀病，主要表现为粘液性水肿，皮肤干燥，反应迟钝，表情冷漠、嗜睡。肿，皮肤干燥，反应迟钝，表情冷漠、嗜睡。甲
36、状腺肿：甲状腺肿：神经型克汀病患者多数有甲状腺肿。神经型克汀病患者多数有甲状腺肿。第44页/共101页2/23/2023 5:30 PM45亚临床克汀病：亚临床克汀病：发育育迟滞，滞，人数人数远多于克汀病患者；多于克汀病患者；智力智力轻度落后，神度落后，神经系系统轻微受微受损，生，生长迟缓 。第45页/共101页第46页/共101页第47页/共101页2/23/2023 5:30 PM48克克汀汀病病患患者者与与正正常常人人的的比比较较第48页/共101页2/23/2023 5:30 PM49第49页/共101页碘缺乏病的疾病谱带碘缺乏病的疾病谱带发育时期发育时期发育时期发育时期碘缺乏病的表现
37、碘缺乏病的表现碘缺乏病的表现碘缺乏病的表现胎儿期胎儿期1.1.流流产产、死死胎胎、先先天天畸畸形形、围围生生期期死死亡亡率率增增高高、婴婴幼幼儿儿期期死亡率增高。死亡率增高。2 2、地方性克汀病地方性克汀病。神神经经型型：智智力力落落后后、聋聋哑哑、斜斜视视、痉痉挛挛性性瘫瘫痪痪、不不同同程程度度的进步和姿态的进步和姿态异常异常粘粘肿型肿型：粘液性水肿：粘液性水肿、侏儒、智力落后、侏儒、智力落后3 3、神经运动功能发育落后神经运动功能发育落后4 4、胎儿甲状腺功能减退胎儿甲状腺功能减退新生儿期新生儿期新生儿甲状腺功能减退、新生儿甲状腺肿新生儿甲状腺功能减退、新生儿甲状腺肿儿童期和青春期儿童期和
38、青春期甲甲状状腺腺肿肿、青青春春期期甲甲状状腺腺功功能能减减退退、亚亚临临床床型型克克汀汀病病、智智力发育障碍、体格发育障碍、单纯聋哑力发育障碍、体格发育障碍、单纯聋哑成人期成人期甲甲状状腺腺肿肿及及其其并并发发症症、甲甲状状腺腺功功能能减减退退、智智力力障障碍碍、碘碘致致性甲状腺功能亢进性甲状腺功能亢进50第50页/共101页2/23/2023 5:30 PM51我国的碘缺乏特点我国的碘缺乏特点：涉及地域广，威胁人口多，特别是对新婚育龄妇女、涉及地域广，威胁人口多，特别是对新婚育龄妇女、孕妇、婴幼儿的危害更为突出。孕妇、婴幼儿的危害更为突出。我国是碘缺乏病流行最为严重的国家之一我国是碘缺乏病
39、流行最为严重的国家之一，全世界约有全世界约有1616亿人生活在碘严重缺乏地区，亿人生活在碘严重缺乏地区，中国就中国就有有4.254.25亿。亿。我国碘缺乏病的现状我国碘缺乏病的现状第51页/共101页2/23/2023 5:30 PM52在我国在我国一千多万智力残疾人中，一千多万智力残疾人中，8080的人系缺碘所致；的人系缺碘所致；我国现有甲状腺肿病人我国现有甲状腺肿病人800800多万、克汀病人多万、克汀病人2020多万、多万、亚克汀病人亚克汀病人800800多万，缺碘所致；多万，缺碘所致；7 71414岁孩子甲状腺肿大率已达岁孩子甲状腺肿大率已达1414。我国碘缺乏病的现状我国碘缺乏病的现
40、状第52页/共101页2/23/2023 5:30 PM53（四）碘过量（四）碘过量部分地区的食物或水中的碘含量高，食用这些食物或部分地区的食物或水中的碘含量高，食用这些食物或水会造成水会造成高碘甲状腺肿。高碘甲状腺肿。限制高碘的摄入即可防治。限制高碘的摄入即可防治。但碘化盐的使用未见碘过量。但碘化盐的使用未见碘过量。第53页/共101页2/23/2023 5:30 PM54（五）食物来源及供给量（五）食物来源及供给量目前主要通过加碘食盐来预防碘缺乏：目前主要通过加碘食盐来预防碘缺乏：食盐中加入碘化钾或碘酸钾（稳定）等碘化物食盐中加入碘化钾或碘酸钾（稳定）等碘化物 加入量在加入量在1 2000
41、050000海产品含碘高：海产品含碘高：干海带干海带 24000g/100g 干紫菜干紫菜 800g/100g第54页/共101页2/23/2023 5:30 PM55中国营养学会推荐的碘的参考摄入量（中国营养学会推荐的碘的参考摄入量（RNIRNI）为：为：婴儿为婴儿为50g/d50g/d，儿童为儿童为5050 90g/d90g/d，青少年为青少年为120120 150g/d150g/d，成年和老年人为成年和老年人为150g/d150g/d，孕妇和乳母孕妇和乳母200g/d200g/d。UL 850 UL 850 g g第55页/共101页56六、锌六、锌（Zinc，Zn）（一）体内分布和代谢
42、（一）体内分布和代谢 正常成人体内含锌正常成人体内含锌2 23g3g，其中其中60%60%在肌肉，在肌肉，30%30%在骨在骨骼，骼，4%4%在眼球色素层，在眼球色素层，2%2%在肝中，在肝中，0.5%0.5%以下在血液中。以下在血液中。以浓度而言，以浓度而言，视网膜视网膜、毛发、前列腺、精子中、毛发、前列腺、精子中的的浓浓度最高度最高，骨、肌肉、肝、肾、心脏，骨、肌肉、肝、肾、心脏次之次之。全血锌浓度为全血锌浓度为6 67ppm7ppm，精液中精液中含锌含锌2000ppm2000ppm，前列腺中前列腺中70ppm70ppm，唾液中唾液中0.10.10.25ppm0.25ppm。第56页/共1
43、01页2/23/2023 5:30 PM57锌的吸收和排泄锌的吸收和排泄 锌主要锌主要在十二指肠及小肠近端吸收在十二指肠及小肠近端吸收。高蛋白、中等磷酸含量的膳食高蛋白、中等磷酸含量的膳食有利于锌吸收有利于锌吸收；维生素维生素D D3 3、葡萄糖、葡萄糖、乳糖乳糖、半乳糖半乳糖、肉类肉类、前列腺素、前列腺素E E2 2、前列腺素前列腺素F F、吡哆酸吡哆酸、柠檬酸、柠檬酸等均可等均可促进锌的吸收。促进锌的吸收。膳食纤维、植酸，膳食纤维、植酸，可减少锌吸收可减少锌吸收；铜铜、镉镉、钙钙、亚铁离子亚铁离子可抑制吸收。可抑制吸收。Fe/ZnFe/Zn比值大于或等于比值大于或等于2 2时，则时，则降低
44、锌吸收降低锌吸收，但血红素型铁在同样比例下，其吸收不降低。但血红素型铁在同样比例下，其吸收不降低。锌主要经肠道排出锌主要经肠道排出，一部分由尿排出，汗液排出少量。，一部分由尿排出，汗液排出少量。第57页/共101页58（二）生理功能（二）生理功能1 1、参与酶的合成参与酶的合成 锌是机体中锌是机体中200200多酶的组成成分多酶的组成成分。锌作用可分三种：锌作用可分三种：一、锌是起催化作用的一、锌是起催化作用的活性中心活性中心。二、锌可二、锌可稳定酶蛋白的四级结构稳定酶蛋白的四级结构。三、调节酶的活力，三、调节酶的活力，使酶激活或抑制使酶激活或抑制。2 2、参与细胞内参与细胞内RNARNA和和
45、DNADNA的转录、翻译过程和蛋白质的合成的转录、翻译过程和蛋白质的合成 锌是锌是RNARNA聚合酶和胸腺嘧啶核苷酶的必需组成部分聚合酶和胸腺嘧啶核苷酶的必需组成部分。3 3、促进食欲促进食欲 锌可锌可维持味蕾的正常结构维持味蕾的正常结构和功能和功能，是正常人唾液中味觉素（含，是正常人唾液中味觉素（含锌离子的唾液蛋白）的重要成分。锌离子的唾液蛋白）的重要成分。第58页/共101页594 4、参与免疫功能参与免疫功能 体内锌含量减少时，可引起免疫缺陷。体内锌含量减少时，可引起免疫缺陷。5 5、维护维生素维护维生素A A的正常代谢和生理功能的正常代谢和生理功能 锌参与维生素锌参与维生素A A还原酶
46、和视黄醇结合蛋白的合成，在维生素还原酶和视黄醇结合蛋白的合成，在维生素A A代代谢中谢中促进视黄醇的合成促进视黄醇的合成和变构和变构。6 6、其他功能其他功能 锌可保护皮肤健康。锌可保护皮肤健康。通过与钙离子竞争而通过与钙离子竞争而抑制血小板的凝集抑制血小板的凝集和和5-5-羟色胺的释放，从羟色胺的释放，从而影响凝血功能。而影响凝血功能。锌有助于清除体内胆固醇，防治动脉粥样硬化症。锌有助于清除体内胆固醇，防治动脉粥样硬化症。从食物中获得的锌有抑癌作用。从食物中获得的锌有抑癌作用。第59页/共101页2/23/2023 5:30 PM6012345儿少生长发育迟缓 青春期性发育延迟性功能减退(h
47、ypogonadism)精子产生过少味觉 嗅觉功能下降 甚至丧失或有异食癖创伤愈合不良 抵抗力下降 易感染孕妇缺锌可致胎儿中枢神经系统先天畸形锌缺乏6智力下降（三）锌缺乏与过量（三）锌缺乏与过量第60页/共101页2/23/2023 5:30 PM61缺锌所致肠原性肢体皮炎缺锌所致肠原性肢体皮炎缺锌所致肠原性肢体皮炎缺锌所致肠原性肢体皮炎 是常染色体隐性遗传性疾病，是常染色体隐性遗传性疾病，与与肠道对锌吸收障碍有关肠道对锌吸收障碍有关。临床主要表。临床主要表现为皮炎、腹泻和脱发。好发于婴幼现为皮炎、腹泻和脱发。好发于婴幼儿，特别是在断奶后。儿，特别是在断奶后。皮肤表现主要为皮肤表现主要为鲜红或
48、暗红斑，鲜红或暗红斑，表面糜烂、渗出、结痂，周边小脓疱，表面糜烂、渗出、结痂，周边小脓疱，境界清楚境界清楚。皮损。皮损好发于口周好发于口周、外阴、外阴、肛周和四肢末端。多数病人有腹泻，肛周和四肢末端。多数病人有腹泻，水样便，次数多。头发稀疏，细软，水样便，次数多。头发稀疏，细软，无光泽，甲沟炎，甲板增厚。常有口无光泽，甲沟炎，甲板增厚。常有口腔念珠菌感染。腔念珠菌感染。可有抑郁、淡漠等精可有抑郁、淡漠等精神症状神症状。缺锌所致皮肤粗糙缺锌所致皮肤粗糙缺锌所致皮肤粗糙缺锌所致皮肤粗糙第61页/共101页2/23/2023 5:30 PM62 一般膳食未见锌中毒。一般膳食未见锌中毒。就就目目前前研
49、研究究而而言言，补补锌锌量量略略高高于于RNI，未未见见干干扰其它微量元素的作用。扰其它微量元素的作用。第62页/共101页2/23/2023 5:30 PM63（四）膳食参考摄入量（四）膳食参考摄入量 人体对锌的需要量因生理条件而异，人体对锌的需要量因生理条件而异，妊娠、哺乳和生长妊娠、哺乳和生长均可使需要量增加。均可使需要量增加。多吃谷类食品的居民多吃谷类食品的居民因谷类食物中所含植酸和纤维素可因谷类食物中所含植酸和纤维素可降低锌的吸收率，因此降低锌的吸收率，因此也要增加锌的供给量也要增加锌的供给量。中国营养学会推荐的膳食锌的参考摄入量（中国营养学会推荐的膳食锌的参考摄入量（RNIRNI）
50、为：）为：婴儿为婴儿为1.51.5 8.0mg/d8.0mg/d，儿童为儿童为9.09.0 13.5mg/d13.5mg/d，青少年男性为青少年男性为18.018.0 19.0mg/d19.0mg/d，青少年女性和成年男性为青少年女性和成年男性为15.0mg/d15.0mg/d，成年女性、老年人和孕妇早期为成年女性、老年人和孕妇早期为11.5mg/d11.5mg/d，孕妇中晚期孕妇中晚期16.5mg/d16.5mg/d，乳母为乳母为21.5mg/d21.5mg/d。第63页/共101页2/23/2023 5:30 PM64表表 中国居民膳食锌参考摄入量（中国居民膳食锌参考摄入量（DRIs,mg