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1、起搏器常见故障识别及处理起搏器主要功能起搏器常见故障感知故障（感知不足/过度）起搏故障（完全/部分不起搏）感知故障感知不足：起搏器对于不应期之外的自身心电信号不能确切的感知。感知过度：起搏器对不应被感知的信号进行感知感知不足常见的原因感知灵敏度设置不够灵敏（数值过高）自身心电信号太小电极导线故障：电极微脱位、电极移位、电极断裂和绝缘层破裂感知不足感知灵敏度设置过高I AVB+SSS I AVB+SSS 患者植入起搏器后出现的感知不良患者植入起搏器后出现的感知不良Basic Rate:60ppmUpper Rate:120ppmAV deleay:180/140msA Sense:1.5mVCa
2、se 1Case 1感知不足感知灵敏度设置过高Basic Rate:60ppmUpper Rate:120ppmAV deleay:180/140msA Sense:0.5mVCase 1Case 1心房感知不足心房感知不良，心室安全起搏Case 2Case 2感知过度过度感知为起搏器对不应被感知的信号进行感知。心房过度感知会造成不适当心室起搏，甚至错误的AMS；心室过度感知会造成起搏脉冲发放延迟常见的过度感知 -电磁干扰 -交叉感知 -肌电活动感知过度患者XXX，因IIIAVB植入起搏器。术后3个月复查，患者诉活动右上肢时出现头晕、黑蒙等不适。起搏器参数如下：-起搏频率：60ppm -起搏输
3、出：3.5V/0.4ms -心室感知灵敏度：2.0mV测试导线参数如下：-起搏阈值：0.75V/0.4ms -感知阈值：10.0mV -阻抗：745Case 4Case 4感知过度Case 4Case 4患者安静患者安静时时ECG表表现为现为VAT工作方式工作方式感知过度感知肌电位。Case 4Case 4活动右上肢出现活动右上肢出现心室过度感知，心室过度感知，2.0s2.0s的长间歇的长间歇过度感知感知肌电位将心室感知灵敏度由将心室感知灵敏度由2.0mV程控为程控为5.0mV后，再次活动后，再次活动右上肢？右上肢？感知过度患者XXX，因IIIAVB植入VDD起搏器。因起搏器电磁耗竭，更换时将
4、起搏器升级为DDD起搏器。更换术后患者因心悸就诊。Case5Case5感知过度T波过度波过度感知？感知？Case5Case5感知过度VDD参数：-A sensitivity:0.3/BipoleDDD参数：-A sensitivity:0.5/Unipole Case5Case5过度感知将将A sense 程控为程控为1.0后后Case5Case5过度感知？1000ms1000ms1000ms1000ms1000ms1000msCase 6Case 6过度感知？1000ms1000ms1000ms1000ms1000ms1000ms正常起搏间期正常起搏间期过度感知过度感知T波波过度感知过度感知
5、QRS波波Case 6Case 6感知过度对策调整感知灵敏度（增加感知灵敏度数值）调整感知不应期（延长感知不应期）调整感知极性（程控双极感知）纠正起搏导线故障起搏故障起搏故障表现为起搏脉冲不能夺获心脏起搏故障常见的原因：-电极与心内膜距离增加（电极脱位）-心内膜组织学变化 -药物对起搏阈值的影响 -电极的完整性心房不起搏起搏故障患者XXX，因“SSS”植入AAI起搏器，术后将起搏频率定为60ppm患者因乏力、头晕、自扪脉搏仅45ppm就诊Case 7Case 7心房起搏故障1000ms1000ms1000ms1000msAAI 60ppm 3.5V/1.0ms不不起搏起搏Case 7Case 7AAI 60ppm 5.5V/1.0ms起起搏正常搏正常Case 7Case 7起搏故障间断心室间断心室起搏不良起搏不良起搏故障IIIAVB患者植入双腔起搏器后5年，因反复黑蒙，晕厥2次再次就诊Case 8Case 8Case 8Case 8Case 8Case 8心室输出程控心室输出程控6.5V/1.5ms起起搏正常搏正常Case 7Case 7起搏故障对策调整起搏电压输出在患者心律和心率许可的情况下酌情关闭不起搏的心腔，减少对起搏器脉冲发放的干扰纠正电极故障谢谢 谢谢