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1、第1节血液的组成和理化特性现在学习的是第1页，共37页 血细胞比容血细胞比容:血细胞占全血的容积百分血细胞占全血的容积百分比。比。男男=40%50%;女女=37%48%血细胞比容血细胞比容(hematocrit)测定测定现在学习的是第2页，共37页二、血量二、血量blood volume占体重的占体重的7%8%7080ml/kg体重体重；60kg体重者体重者,血量约为血量约为4.24.8L。三、血液的理化特性三、血液的理化特性 (一一)比重比重 specific gravity 1.全血全血:1.0501.060，取决于血细胞数量取决于血细胞数量 2.血浆血浆:1.0251.030，取决于血浆
2、蛋白含量取决于血浆蛋白含量 (二二)粘度粘度viscosity(以水为以水为1)1.全血全血:45，取决于血细胞比容高低取决于血细胞比容高低 2.血浆血浆:1.62.4，取决于血浆蛋白含量取决于血浆蛋白含量 现在学习的是第3页，共37页(三三)血浆渗透压血浆渗透压 osmotic pressure现在学习的是第4页，共37页 1.晶体渗透压晶体渗透压:血浆中血浆中晶体物质晶体物质如无机如无机 离子、尿素、离子、尿素、GS等所形成的渗透压。等所形成的渗透压。为为5751mmHg。生理作用生理作用:维持维持细胞细胞 内外内外水的平衡水的平衡和和细胞细胞正常体积。正常体积。2.胶体渗透压胶体渗透压:
3、血浆蛋白血浆蛋白等高分子物质等高分子物质 所形成的渗透压。约所形成的渗透压。约25mmHg,其中其中 白蛋白因分子量小、数量多白蛋白因分子量小、数量多,故胶体故胶体 渗透压主要来自渗透压主要来自白蛋白白蛋白。生理作用生理作用:维持维持血管内外血管内外水的平衡水的平衡和和血浆容量血浆容量现在学习的是第5页，共37页(四四)血浆血浆pH 1.pH:7.357.45 2.缓冲物质：缓冲物质：血浆中血浆中 RBC内内 NaHCO3/H2CO3 KHb/HHbNa2HPO4/NaH2PO4 KHbO2/HHbO2Na-蛋白质蛋白质/H-蛋白质蛋白质 KHCO3/H2CO3 K2HPO4/KH2PO4现在
4、学习的是第6页，共37页第二节第二节 血细胞血细胞 blood cells一、红细胞一、红细胞erythrocyte,red blood cell(一一)数量及血红蛋白含量数量及血红蛋白含量 1.1.数量数量:男：男：4.55.5 1012/L 女：女：3.55.0 1012/L 2.血红蛋白血红蛋白(hemoglobin,Hb)含量含量:男：男：120160g/L 女：女：110150g/L 现在学习的是第7页，共37页二二)红细胞生理特性红细胞生理特性 1.可塑变形性可塑变形性plastic deformation现在学习的是第8页，共37页2.悬浮稳定性悬浮稳定性 suspension
5、stability 红细胞稳定悬浮于血浆中红细胞稳定悬浮于血浆中不易下沉的特不易下沉的特性性。通常以第一小时末红细胞沉降距离通常以第一小时末红细胞沉降距离来表示红细胞的沉降速度来表示红细胞的沉降速度,称为称为红细胞沉红细胞沉降率降率(即即血沉血沉)(erythrocyte sedimen-tation rate,ESR)。男男:015mm/h 女女:020mm/h(韦氏法韦氏法)*血沉加速血沉加速是是红细胞叠连红细胞叠连的结果的结果,见于妊娠、见于妊娠、活动性结核、风湿、肿瘤。活动性结核、风湿、肿瘤。叠连形成快叠连形成快慢慢的因素的因素不在于红细胞本身不在于红细胞本身,而而在于血浆在于血浆成分
6、成分的变化的变化。现在学习的是第9页，共37页3.渗透脆性渗透脆性 osmotic fragility RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。RBC在低渗盐溶液中膨胀破裂在低渗盐溶液中膨胀破裂,释放释放Hb,称为称为 渗透性溶血渗透性溶血。RBC在：在：0.85%NS溶液中溶液中 形态形态正常正常 0.42%NS溶液中溶液中 部分部分细胞破裂细胞破裂溶血溶血 0.35%NS溶液中溶液中 全部全部细胞细胞溶血溶血 *表明红细胞对低渗盐溶液表明红细胞对低渗盐溶液具有一定抵抗力具有一定抵抗力。*抵抗力抵抗力低低,脆性脆性高高；抵抗力抵抗力高高,脆性脆性低低。如遗。
7、如遗 传性红细胞增多症患者传性红细胞增多症患者RBC脆性增高。脆性增高。现在学习的是第10页，共37页(三三)红细胞功能红细胞功能 1.运输运输O2和和CO2。2.对机体产生的酸碱起缓冲作用对机体产生的酸碱起缓冲作用。(四四)红细胞生成调节红细胞生成调节 *红骨髓造血干细胞红骨髓造血干细胞红系定向祖细胞红系定向祖细胞原原 红细胞红细胞早幼早幼RBCRBC中幼中幼RBCRBC晚幼晚幼RBCRBC网网 织织RBCRBC成熟成熟RBCRBC。*RBCRBC的的功能物质功能物质是是HbHb,Hb,Hb分子由一个珠蛋白分子由一个珠蛋白 和四个血红素和四个血红素(亚铁原卟啉亚铁原卟啉)组成。组成。1.生成
8、原料生成原料 铁铁:内外源性铁与内外源性铁与转铁蛋白转铁蛋白结合运至结合运至幼幼 RBCRBC。缺乏。缺乏HbHb合成减少合成减少缺铁性贫血缺铁性贫血 蛋白质蛋白质 为为低色素小细胞性贫血低色素小细胞性贫血现在学习的是第11页，共37页2.成熟必需物质成熟必需物质 叶酸叶酸;维生素维生素B12 两者均是合成两者均是合成DNA的辅酶的辅酶；叶酸叶酸须转化须转化 为四氢叶酸为四氢叶酸,才能合成才能合成DNA,叶酸转化需叶酸转化需 维生素维生素B12参与参与；维生素维生素B12的吸收需的吸收需内内 因子因子参与。参与。叶酸与维生素叶酸与维生素B12缺乏：缺乏：影响幼影响幼RBC的的 分裂和分裂和Hb
9、合成合成巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 内因子缺乏：内因子缺乏：维生素维生素B12吸收障碍吸收障碍巨巨 幼红细胞性贫血幼红细胞性贫血现在学习的是第12页，共37页3.生成调节物质生成调节物质 红系祖细胞依其所处发育阶段分成两个亚群红系祖细胞依其所处发育阶段分成两个亚群:早期的早期的红系祖细胞红系祖细胞即即爆式红系集落形成单位爆式红系集落形成单位(BFU-E)晚期的晚期的红系祖细胞红系祖细胞即即红系集落形成单位红系集落形成单位(CFU-E)爆式促进激活物爆式促进激活物burst promoting activator:作用于作用于BFU-E,使其从细胞周期中的静息状态使其从细胞周期中的静息状态
10、 (G0期期)进入进入DNADNA合成期。合成期。促红细胞生成素促红细胞生成素erythropoietin,EPO EPO:一种主要由肾皮质管周间质细胞一种主要由肾皮质管周间质细胞(成成 纤维细胞、内皮细胞纤维细胞、内皮细胞)生成的能生成的能调节机体调节机体 RBC生成生成的糖蛋白。分子量约的糖蛋白。分子量约34 000。现在学习的是第13页，共37页生理作用生理作用:a.促进促进CFU-E增殖增殖,并向原红细胞转化；并向原红细胞转化；b.作为存活因子抑制作为存活因子抑制CFU-E调亡而促进调亡而促进RBC 生成生成;c.加速幼红细胞增殖和加速幼红细胞增殖和Hb的合成的合成;d.促进网织促进网
11、织RBC的成熟和释放；的成熟和释放；调节调节:a.任何引起任何引起肾脏氧供应不足肾脏氧供应不足因素因素(贫血、缺贫血、缺 氧、肾血流量减少等氧、肾血流量减少等)均可均可刺激刺激EPO的合的合 成和分泌；成和分泌；b.EPO对对RBC生成的调节是生成的调节是负反馈负反馈调节调节现在学习的是第14页，共37页现在学习的是第15页，共37页 雄性激素雄性激素androgen 刺激骨髓红系祖细胞刺激骨髓红系祖细胞增殖增殖,促进促进RBC生成生成;通过刺激通过刺激EPO的分泌的分泌,间接间接促进促进RBC生成生成;二、白细胞二、白细胞lukocyte,white blood cell(一一)分类及数量分
12、类及数量 总数总数:4.010.0 109/L 中性粒中性粒 neutrophil:50%70%嗜酸粒嗜酸粒 eosinophil:0.5%5%嗜碱粒嗜碱粒 basophil:0%1%单核单核C C monocyte:3%8%淋巴淋巴C C lymphocyte:20%40%现在学习的是第16页，共37页(二二)WBC功能功能 中性粒中性粒:吞噬作用吞噬作用 嗜酸粒嗜酸粒:限制限制嗜碱粒和肥大嗜碱粒和肥大C C在速发过敏在速发过敏 反应中的作用反应中的作用;参与对蠕虫的免参与对蠕虫的免 疫反应疫反应 嗜碱粒嗜碱粒:释放多种生物活性物质释放多种生物活性物质 a.肝素肝素:抗凝抗凝;作为酯酶辅基作
13、为酯酶辅基,加快脂肪分解加快脂肪分解 b.组胺组胺和和过敏性慢反应物质过敏性慢反应物质:致敏反应致敏反应 c.嗜酸粒细胞趋化因子嗜酸粒细胞趋化因子:吸引吸引嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞 单核单核C C:吞噬吞噬;释放细胞因子释放细胞因子;免疫应答调控免疫应答调控 淋巴淋巴C C:T:细胞免疫细胞免疫;B:体液免疫体液免疫 现在学习的是第17页，共37页(三三)WBC生理特性生理特性 1.变形运动及渗出性变形运动及渗出性:WBC能能伸出伪足伸出伪足作作变形运动变形运动,凭借此种运动凭借此种运动,其可从毛细血管其可从毛细血管内皮细胞间逸出管外内皮细胞间逸出管外,称称白细胞渗出白细胞渗出。2.游走游走:渗出
14、的渗出的WBC可借助变形运动在组可借助变形运动在组织内游走。织内游走。3.化学趋化性化学趋化性chemotaxis:WBC向某些向某些化学物质化学物质(如细菌毒素、组织细胞产物、如细菌毒素、组织细胞产物、抗原抗原-抗体复合物等抗体复合物等)定向定向游走游走的特性。的特性。此类化学物质称为此类化学物质称为趋化因子趋化因子chemokine 4.吞噬吞噬现在学习的是第18页，共37页三、血小板三、血小板 platelet,thrombocyte(一一)数量和功能数量和功能 1.正常值正常值:(100-300)10(100-300)109 9/L/L 50 10 50 109 9/L/L有出血倾向有
15、出血倾向 2.功能功能:维持血管内皮的完整维持血管内皮的完整:支持和修复支持和修复;参与生理参与生理止血全过程止血全过程 参与凝血参与凝血:如血小板磷脂如血小板磷脂,PF3 促进和抑制纤维蛋白溶解促进和抑制纤维蛋白溶解:血小板释放血小板释放 的的5-HT刺激刺激血管内皮释放血管激活物血管内皮释放血管激活物,激活激活纤溶酶原而使纤维蛋白降解纤溶酶原而使纤维蛋白降解；血血 小板第小板第6因子因子(抗抗纤维蛋白因子纤维蛋白因子,PF6)抑制抑制纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解现在学习的是第19页，共37页(二二)生理特性生理特性 1.粘附粘附:血小板粘着于非血小板表面血小板粘着于非血小板表面,如粘着如粘着
16、于损伤的血管内膜于损伤的血管内膜胶原纤维胶原纤维上上 2.聚集聚集:血小板之间相互粘着。血小板之间相互粘着。分分可逆可逆与与不不 可逆可逆两个时相两个时相,分别为受损组织释放分别为受损组织释放外源外源 性性和血小板释放和血小板释放内源性内源性ADP所致。所致。3.释放释放:血小板受刺激后血小板受刺激后,主动外排生物活性主动外排生物活性 物质的现象。物质的现象。由由致密体排出致密体排出:ADP,ATP，5-HT,Ca2+;由由-颗粒排出颗粒排出:-血小板巨球蛋血小板巨球蛋 白白,vWF,PF4,5,纤维蛋白原等。纤维蛋白原等。4.收缩收缩:与血小板收缩蛋白有关。与血小板收缩蛋白有关。5.吸附吸附
17、:血小板表面可吸附凝血因子。血小板表面可吸附凝血因子。现在学习的是第20页，共37页第三节第三节 生理性止血生理性止血hemostasis 生理性止血生理性止血:血管损伤后血液从血管中流出血管损伤后血液从血管中流出,几分钟内自行停止的现象。几分钟内自行停止的现象。出血时间出血时间:自血液从血管中流出到其自行停自血液从血管中流出到其自行停止的时间。正常止的时间。正常13min,反映生理止血功能。反映生理止血功能。一、生理性止血的基本过程一、生理性止血的基本过程 1.血管收缩血管收缩:因素有三因素有三 损伤刺激血管反射性收缩损伤刺激血管反射性收缩;损伤引起局部血管肌源性收缩损伤引起局部血管肌源性收
18、缩;粘附于损伤处的血小板释放粘附于损伤处的血小板释放5-HT、TXA2 (血栓烷血栓烷A A2 2thromboxane Athromboxane A2 2)等缩血管物质等缩血管物质现在学习的是第21页，共37页 2.2.血小板止血栓的形成：血小板止血栓的形成：血小板止血栓的形成：血小板止血栓的形成：血管损伤血管损伤血管损伤血管损伤内皮内皮内皮内皮下胶原纤维外露下胶原纤维外露下胶原纤维外露下胶原纤维外露TCTC粘附粘附粘附粘附其上其上其上其上内、外源性内、外源性内、外源性内、外源性ADPADP及及及及TXATXA2 2活化并促使活化并促使活化并促使活化并促使TCTC聚集聚集聚集聚集形成松软形成
19、松软形成松软形成松软止止止止血栓血栓血栓血栓堵塞伤口堵塞伤口堵塞伤口堵塞伤口 3.3.血液凝固血液凝固血液凝固血液凝固:血管损伤血管损伤血管损伤血管损伤启动启动启动启动凝血系统凝血系统凝血系统凝血系统血浆中可溶性血浆中可溶性血浆中可溶性血浆中可溶性纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原不可溶性不可溶性不可溶性不可溶性纤维蛋纤维蛋纤维蛋纤维蛋白白白白交织成网交织成网交织成网交织成网网罗血细胞网罗血细胞网罗血细胞网罗血细胞加固加固加固加固止血栓止血栓止血栓止血栓(二二二二期止血期止血期止血期止血)局部纤维组织增生局部纤维组织增生局部纤维组织增生局部纤维组织增生长入凝血块长入凝血块长入凝血块长入凝
20、血块永久止血。永久止血。永久止血。永久止血。现在学习的是第22页，共37页生理性止血过程示意图生理性止血过程示意图生理性止血过程示意图生理性止血过程示意图 现在学习的是第23页，共37页二、血液凝固二、血液凝固blood coagulation 血液凝固血液凝固:血液由流动的液体状态变成不血液由流动的液体状态变成不 能流动的凝胶状态的过程。是由多种能流动的凝胶状态的过程。是由多种 凝血因子参与的、复杂的酶促反应过凝血因子参与的、复杂的酶促反应过 程程。(一一)凝血因子凝血因子coagulation factor or clotting factor 共共1414种，其中国际命名的种，其中国际命
21、名的1212种，种，此外此外有有前前激肽释放酶激肽释放酶和和高分子激肽原。高分子激肽原。现在学习的是第24页，共37页 国际命名的凝血因子国际命名的凝血因子国际命名的凝血因子国际命名的凝血因子 编号编号编号编号 中文名中文名中文名中文名 英文名英文名英文名英文名因子因子因子因子 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原 fibrinogenfibrinogen 因子因子因子因子 凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶原 prothrombinprothrombin因子因子因子因子 组织因子组织因子组织因子组织因子 tissue thromboplastintissue thromboplastin 因
22、子因子因子因子 钙离子钙离子钙离子钙离子 CaCaCaCa2+2+2+2+因子因子因子因子前加速素前加速素前加速素前加速素 proaccelerinproaccelerin 因子因子因子因子 前转变素前转变素前转变素前转变素 proconvertin proconvertin因子因子因子因子 抗血友病因子抗血友病因子抗血友病因子抗血友病因子 antihemophilicfactor.AHFantihemophilicfactor.AHF因子因子因子因子 血浆凝血活酶成分血浆凝血活酶成分血浆凝血活酶成分血浆凝血活酶成分 PTC PTC 因子因子因子因子 Stuart-Prower factorS
23、tuart-Prower factor因子因子因子因子 血浆凝血活酶前质血浆凝血活酶前质血浆凝血活酶前质血浆凝血活酶前质 PTAPTA 因子因子因子因子 接触因子接触因子接触因子接触因子 contact factorcontact factor 因子因子因子因子 纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子 fibrin-stabilizingfibrin-stabilizing现在学习的是第25页，共37页凝血因子特点：凝血因子特点：除因子除因子是是CaCa2+2+外外,其余均为其余均为蛋白质蛋白质;因子因子,和和前激肽释放前激肽释放酶酶是蛋白内切酶是蛋白内切酶,以酶原形
24、式存在以酶原形式存在,需激活需激活才才有活性有活性;因子因子CaCa2+2+,和和高分子激肽原高分子激肽原在凝血反在凝血反应中起应中起辅因子辅因子(非酶促非酶促)作用；作用；除除外外,其他因子均存在于血浆中其他因子均存在于血浆中,且大多在且大多在肝内合成肝内合成;因子因子,的合成需维生素的合成需维生素K,K,为为依赖维依赖维生素生素K K的凝血因子。的凝血因子。,是最是最不稳定的不稳定的因子因子。现在学习的是第26页，共37页(二二二二)凝血过程凝血过程凝血过程凝血过程 thethe course ofcourse of blood coagulationblood coagulation 1
25、.1.1.1.血液凝固的基本步骤血液凝固的基本步骤血液凝固的基本步骤血液凝固的基本步骤凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物(XaXa,CaCa2+2+,a a,PFPF3 3)形成形成形成形成 凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶原()凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶(aaaa)纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原()纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白(aaaa)(溶胶状态溶胶状态溶胶状态溶胶状态)()()()(聚合而成凝胶状态聚合而成凝胶状态聚合而成凝胶状态聚合而成凝胶状态)现在学习的是第27页，共37页2.2.2.2.两条凝血途径两条凝血途径两条凝血途径两条凝血途径(1)1
26、)1)1)内源性凝血途径内源性凝血途径内源性凝血途径内源性凝血途径intrinsic pathwayintrinsic pathway 所有参与凝血的因子均来自血液所有参与凝血的因子均来自血液所有参与凝血的因子均来自血液所有参与凝血的因子均来自血液;始动因子是因子始动因子是因子始动因子是因子始动因子是因子；因血管内皮露出胶原纤维因血管内皮露出胶原纤维因血管内皮露出胶原纤维因血管内皮露出胶原纤维(或血液或血液或血液或血液 接触带负电荷的异物接触带负电荷的异物接触带负电荷的异物接触带负电荷的异物)而启动而启动而启动而启动;形成凝血酶原激活物过程涉及的因形成凝血酶原激活物过程涉及的因形成凝血酶原激活
27、物过程涉及的因形成凝血酶原激活物过程涉及的因 子子子子多多多多,因而耗时因而耗时因而耗时因而耗时长长长长,比外源凝血比外源凝血比外源凝血比外源凝血慢慢慢慢。如缺乏如缺乏如缺乏如缺乏.分别称为甲型、分别称为甲型、分别称为甲型、分别称为甲型、乙型和丙型血友病乙型和丙型血友病乙型和丙型血友病乙型和丙型血友病hemophiliahemophilia 现在学习的是第28页，共37页S:内皮下内皮下 组织组织HK:高分子高分子 激肽原激肽原PK:前激肽前激肽 释放酶释放酶K:激肽释激肽释 放酶放酶纤维蛋白纤维蛋白多聚体多聚体正反馈正反馈aa组织因子组织因子,TF凝血酶原凝血酶原酶复合物酶复合物Ca2+表面
28、激活表面激活CaCa2+2+正正反反馈馈现在学习的是第29页，共37页(2(2)外源性凝血途径外源性凝血途径extrinsic pathway 由血液外组织因子由血液外组织因子(tissue factor,TF,F)进入血液所启动的凝血过程进入血液所启动的凝血过程;始动因子是因子始动因子是因子；TF是血管组织损伤释放出的是血管组织损伤释放出的,属辅属辅 因子因子,与与结合并使结合并使a催化效力增催化效力增加千倍加千倍;形成凝血酶原激活物过程涉及因子形成凝血酶原激活物过程涉及因子 少少,因而耗时因而耗时短短,比内源凝血比内源凝血快快。现在学习的是第30页，共37页(3)(3)凝血酶凝血酶thro
29、mbin作用作用 使纤维蛋白原分解为纤维蛋白单体使纤维蛋白原分解为纤维蛋白单体;激活激活a,a,后在后在Ca2+Ca2+作用下作用下,使使 纤维蛋白单体聚合纤维蛋白单体聚合;激活激活,成为凝血过程正反馈机制成为凝血过程正反馈机制;使使TCTC活化活化,提供有效的磷脂表面。提供有效的磷脂表面。(4)(4)血浆与血清血浆与血清serum区别区别 血清血清:血液血液凝固后凝固后,所析出的所析出的淡黄色液体。淡黄色液体。血清与血浆相比血清与血浆相比:缺缺少了少了纤维蛋白原纤维蛋白原和和凝血因子凝血因子,;增增添了添了血小板释放的物质血小板释放的物质；现在学习的是第31页，共37页(三三)血液凝固的控制
30、血液凝固的控制(体内抗凝系统体内抗凝系统)control of blood coagulation 1.血管内皮抗凝作用血管内皮抗凝作用 内壁光滑内壁光滑,是是TC、凝血因子、凝血因子与与内皮内皮 下组织下组织接触的屏障接触的屏障;内皮细胞可合成内皮细胞可合成抑制抑制TC聚集聚集和和抗抗 凝物质凝物质:抗抗TC:PGI2,NO 抗凝抗凝:抗凝血酶抗凝血酶;组织因子途径抑组织因子途径抑制物制物;凝血酶调节蛋白等凝血酶调节蛋白等现在学习的是第32页，共37页2.血流的冲刷和稀释作用血流的冲刷和稀释作用 循环不息循环不息,使偶尔被激活的凝血因使偶尔被激活的凝血因 子被子被冲走冲走;稀释稀释被激活的凝
31、血因子被激活的凝血因子;3.纤维蛋白的吸附作用和巨噬细胞的纤维蛋白的吸附作用和巨噬细胞的 吞噬作用吞噬作用:吸附和吞噬凝血因子吸附和吞噬凝血因子4.体内生理性抗凝物质体内生理性抗凝物质 有三类有三类:丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶抗凝血酶,C1抑制物抑制物,抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶,2-抗纤溶酶抗纤溶酶,2-巨球蛋白巨球蛋白,肝素辅因肝素辅因 子子等等 现在学习的是第33页，共37页 抗凝血酶抗凝血酶 antithrombin:血浆中存在的一种由肝脏和血管血浆中存在的一种由肝脏和血管 内皮细胞合成的糖蛋白。内皮细胞合成的糖蛋白。与已激活的凝血因子与已激活的凝血因子(,)活性中心的丝
32、氨酸残基结合活性中心的丝氨酸残基结合,进进 行行灭活灭活。作用有作用有肝素依赖性肝素依赖性:与肝素结与肝素结 合抗凝作用增强合抗凝作用增强2 2千倍千倍;生理情况下生理情况下,主要与内皮细胞表面的主要与内皮细胞表面的硫酸乙酰肝硫酸乙酰肝 素素结合结合 现在学习的是第34页，共37页蛋白质蛋白质C C系统系统:包括包括:蛋白质蛋白质C,C,凝血酶调节蛋白凝血酶调节蛋白作用作用:可灭活可灭活Va,a a,a a,增强增强纤溶酶活性纤溶酶活性组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物：既既能灭活能灭活aa,又又能灭活能灭活a-a-TF复合物复合物;是体内主要的生理性抗凝物质。是体内主要的生理性抗凝物质。肝
33、素肝素heparin:一种粘多糖一种粘多糖,主要由肥大主要由肥大 细胞和嗜碱粒细胞产生。细胞和嗜碱粒细胞产生。与抗凝蛋白质结合与抗凝蛋白质结合(如抗凝血酶如抗凝血酶),),增强其活性增强其活性;刺激血管内皮细胞释放组织因子途径抑刺激血管内皮细胞释放组织因子途径抑 制物制物。现在学习的是第35页，共37页(四四)促凝与抗凝的临床应用促凝与抗凝的临床应用1.促凝促凝：温度温度:升高升高,凝血酶促凝血酶促反应加快反应加快 粗糙面粗糙面:异物表面粗糙可异物表面粗糙可激活激活及及TC,TC易解体而释放易解体而释放PF3。如使用温盐水。如使用温盐水 纱布纱布 促进凝血因子产生促进凝血因子产生:如应用维生素
34、如应用维生素K2.抗凝抗凝:除除Ca2+:应用枸橼酸钠体外抗凝应用枸橼酸钠体外抗凝,贮存血液。贮存血液。枸橼酸钠可与枸橼酸钠可与Ca2+结合形成不易电离结合形成不易电离 的可溶性络合物的可溶性络合物(对人体无害对人体无害)。现在学习的是第36页，共37页三、止血栓的溶解三、止血栓的溶解(纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解)fibrinolysis纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物plasminogen activator纤溶酶原纤溶酶原plasminogen纤溶酶纤溶酶plasmin纤维蛋白纤维蛋白(原原)纤维蛋白纤维蛋白(原原)降解产物降解产物纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物抑制物抑制物纤溶酶纤溶酶抑制物抑制物+现在学习的是第37页，共37页