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1、总总 论论眼眼睛睛是是心心灵灵的的窗窗口口美美 之之 窗窗信信 息息 之之 窗窗第1页/共74页学习眼科学习眼科是临床实是临床实际的需要际的需要学习眼科的学习眼科的重要性重要性眼病可引起全身症状眼病可引起全身症状全身疾病引起眼病全身疾病引起眼病全身疾病在眼部有一全身疾病在眼部有一定的症状定的症状第2页/共74页 学习眼科的学习眼科的重要性重要性学习眼科学习眼科是社会发是社会发展的需要展的需要与心身疾病有关的眼科疾病增多与心身疾病有关的眼科疾病增多眼外伤增多眼外伤增多眼部美容、视力保健的要求增高眼部美容、视力保健的要求增高老年眼病增多老年眼病增多第3页/共74页 学习眼科的学习眼科的重要性重要性
2、高等医学院校学生大部分将成为通科高等医学院校学生大部分将成为通科医师或非眼科专业的专科医师医师或非眼科专业的专科医师学习学习眼科眼科学的学的目的目的了解眼科学的基础知识了解眼科学的基础知识掌握一些比较简单的眼病诊断、治疗掌握一些比较简单的眼病诊断、治疗和预防的方法及急重眼病的初步处理和预防的方法及急重眼病的初步处理认识哪些眼病应当转给眼科认识哪些眼病应当转给眼科专科医师治疗专科医师治疗了解全身病可能出现的眼部了解全身病可能出现的眼部表现，以利于这些病的诊断表现，以利于这些病的诊断第4页/共74页学习眼科的学习眼科的重要性重要性利用检眼镜利用检眼镜可以可以在眼底直接看到在眼底直接看到活体的血管活
3、体的血管眼底检查眼底检查诊断和观察许多诊断和观察许多全身全身性疾病性疾病的常用方法的常用方法已成为已成为第5页/共74页眼科与临床各科的关系眼科与临床各科的关系：眼科疾病与全身疾病有密切的关系，眼眼科疾病与全身疾病有密切的关系，眼底血管是唯一能够看见的血管。在临床上，底血管是唯一能够看见的血管。在临床上，神经科、内科、脑科、儿科、妇产科、等常神经科、内科、脑科、儿科、妇产科、等常请眼科会诊，了解眼底情况。请眼科会诊，了解眼底情况。具有脑之窗、具有脑之窗、肾之门之称肾之门之称。第6页/共74页高血压病人常有高血压病人常有眼底视网膜动脉眼底视网膜动脉痉挛，硬化、严痉挛，硬化、严重者视网膜出血重者视
4、网膜出血渗出、视乳头水渗出、视乳头水肿。肿。第7页/共74页肾炎患者除肾炎患者除眼底有动脉眼底有动脉硬化、渗出、硬化、渗出、出血外，严出血外，严重者可出现重者可出现特征性改变，特征性改变，即黄斑区星即黄斑区星芒状渗出，芒状渗出，提示愈后差提示愈后差 第8页/共74页脑外伤、肿瘤、脑膜炎、颅内出血患者常请眼科会诊，看眼底有无视乳头水肿。第9页/共74页 有些糖尿病患者常常不有些糖尿病患者常常不是首诊于内分泌科，而是首诊于内分泌科，而是因视力不好来眼科就是因视力不好来眼科就诊。检查可发现有白内诊。检查可发现有白内障、眼底出血、渗出、障、眼底出血、渗出、微动脉瘤等。微动脉瘤等。第10页/共74页妊娠
5、高血压综合症患者请眼科查眼底主要是看眼底有无动脉痉挛、出血、渗出及妊娠高血压综合症患者请眼科查眼底主要是看眼底有无动脉痉挛、出血、渗出及视网膜脱离，以决定妊娠是否能继续下去，出现渗出性网脱，则要终止妊娠。视网膜脱离，以决定妊娠是否能继续下去，出现渗出性网脱，则要终止妊娠。肝肝-豆状核变性的诊断依据之一，是查角膜上有无豆状核变性的诊断依据之一，是查角膜上有无K-FK-F氏环。氏环。第11页/共74页白血病眼底具有特征性出血呈白血病眼底具有特征性出血呈“麦穗状麦穗状”。风湿病可引起虹膜睫状体炎。风湿病可引起虹膜睫状体炎。第12页/共74页眼睛为什么不怕冷？眼睛为什么不怕冷？第13页/共74页中国人
6、和外国人眼睛颜色为什么不一样？中国人和外国人眼睛颜色为什么不一样？第14页/共74页为什么人在哭的时候鼻涕一把，泪一把？为什么人在哭的时候鼻涕一把，泪一把？第15页/共74页眼的解剖生理眼的解剖生理 眼眼眼球眼球视路视路附属器附属器第16页/共74页解剖生理眼眼球球 眼球如同一台照相机 第17页/共74页 100100多年前，科学家运用人体仿生学，发明了照多年前，科学家运用人体仿生学，发明了照相机，可以说照相机的基本结构与人的眼睛构造十相机，可以说照相机的基本结构与人的眼睛构造十分相似人们也常把眼球比喻成一架照相机分相似人们也常把眼球比喻成一架照相机 角膜：角膜：照相机的保护镜头照相机的保护镜
7、头 巩膜：巩膜：照相机的外壳照相机的外壳 虹膜、瞳孔：虹膜、瞳孔：照相机的光圈照相机的光圈 晶状体：晶状体：照相机的自动变焦镜头照相机的自动变焦镜头 视网膜：视网膜：照相机的底片照相机的底片 脉络膜：脉络膜：照相机的暗箱照相机的暗箱眼球眼球照照相相机机第18页/共74页眼眼 球球前后径前后径24mm24mm水平径水平径垂直径垂直径23.5mm23.5mm23mm23mm概述概述（几组数据）（几组数据）（几组数据）（几组数据）突出度突出度1212121214mm14mm14mm14mm双眼差双眼差2mm2mm（外侧眶缘）（外侧眶缘）组成组成（临床：眼前段、眼后段晶体后极切面临床：眼前段、眼后段晶
8、体后极切面）眼球壁眼球壁眼球内容物眼球内容物第19页/共74页眼眼 球球 壁壁外层外层眼眼球球壁壁纤维膜纤维膜中层中层葡萄膜葡萄膜内层内层角膜角膜巩膜巩膜虹膜虹膜睫状体睫状体脉络膜脉络膜视网膜视网膜黄斑黄斑视盘视盘视网膜血管视网膜血管第20页/共74页纤纤 维维 膜膜 角角 膜膜 巩巩 膜膜 角膜缘角膜缘第21页/共74页角角 膜膜（黑睛黑睛）占前占前 1/6 横横 径径：11.5 12mm 垂直径垂直径：10.511.0mm 中央厚：中央厚：0.50.57mm 周边厚：周边厚：1mm第22页/共74页大角膜大角膜第23页/共74页解剖生理T上皮细胞层：再生能力强上皮细胞层：再生能力强 T前弹
9、力层：不能再生，损伤前弹力层：不能再生，损伤 后云翳或白斑后云翳或白斑 T基基 质质 层：损伤后不能再生层：损伤后不能再生 瘢痕组织瘢痕组织 T后弹力层：较坚韧的透明膜后弹力层：较坚韧的透明膜 ，损伤后可以再生，损伤后可以再生 T内皮细胞层：角膜内皮细胞层：角膜-房水屏障功能房水屏障功能 损伤后不能再生损伤后不能再生 角膜组织学角膜组织学第24页/共74页第25页/共74页角膜特点角膜特点角角膜膜富含三叉神经末梢富含三叉神经末梢角膜透明，无血管，角膜透明，无血管，营养来自房水、泪营养来自房水、泪膜、角膜缘血管网膜、角膜缘血管网是眼球重要的屈光间质是眼球重要的屈光间质第26页/共74页解剖生理|
10、位置位置 角膜后方，占外层角膜后方，占外层5/65/6，质地坚韧、呈质地坚韧、呈瓷白色不透明的致密结缔组织瓷白色不透明的致密结缔组织 巩膜巩膜(白睛)|厚度不均匀厚度不均匀|巩膜筛板巩膜筛板 与视神经交接处分为内外与视神经交接处分为内外 两层，外两层，外 2/32/3移行于视神移行于视神 经鞘膜，内经鞘膜，内1/31/3呈网眼状呈网眼状 为巩膜筛板为巩膜筛板第27页/共74页角角 巩巩 膜膜 缘缘(limbus)|过渡区域过渡区域 ，宽约，宽约1.51.52mm 2mm|眼内手术眼内手术常用切口部位常用切口部位或或重要标重要标志志|内面内面前房角前房角|血管网供应角膜血管网供应角膜 第28页/
11、共74页前前 房房 角角周边角膜与虹膜根部的连续夹角周边角膜与虹膜根部的连续夹角房水排出的主要通道房水排出的主要通道 Schlemm管 小梁网巩膜突虹膜末卷睫状体带Schwalbe线 第29页/共74页葡萄膜葡萄膜（色素膜）（色素膜）虹虹 膜膜睫状体睫状体脉络膜脉络膜第30页/共74页虹虹 膜膜（黄仁）（黄仁）T瞳孔、虹膜纹理、隐窝、瞳孔、虹膜纹理、隐窝、虹膜根部虹膜根部、颜色、颜色 v基质层基质层 瞳孔括约肌（副交感瞳孔括约肌（副交感N N）v色素上皮层色素上皮层 瞳孔开大肌（交感瞳孔开大肌（交感N N）T虹膜的主要功能：虹膜的主要功能：扩大缩小瞳孔扩大缩小瞳孔 调节眼内光线，保证成像清晰调
12、节眼内光线，保证成像清晰第31页/共74页解剖生理解剖生理虹虹 膜膜第32页/共74页虹虹 膜膜解剖生理第33页/共74页特点特点1.1.根部脆弱，外伤易离断2.2.富含血管：炎症时渗出多，外伤易出血3.3.色素多：外伤时易脱落，炎症易后粘连4.4.神经未梢丰富：病变时疼痛明显第34页/共74页 F睫状体的主要功能睫状体的主要功能分泌房水分泌房水分泌房水分泌房水调节作用调节作用调节作用调节作用睫状体睫状体(ciliary body)结构结构睫状冠睫状冠睫状突睫状突睫状体扁平部睫状体扁平部睫睫状状肌肌纵行纵行放射状放射状环形环形解剖生理前接虹膜根部、前接虹膜根部、后止于锯齿缘，后止于锯齿缘，6
13、6mmmm环带状组织环带状组织第35页/共74页解剖生理第36页/共74页脉络膜脉络膜(choroid)(choroid)n n前接睫状体扁平部的锯前接睫状体扁平部的锯齿缘、后止于视盘周围，齿缘、后止于视盘周围，有丰富的血管、色素。有丰富的血管、色素。n n但但无感觉神经无感觉神经第37页/共74页脉络膜脉络膜(choroid)|结构结构 组织学由外向内分组织学由外向内分5 5层层 脉络膜上腔脉络膜上腔 大血管层大血管层 中血管层中血管层 毛细血管层毛细血管层 玻璃膜玻璃膜借助玻璃膜与视网膜色素上皮相连解剖生理第38页/共74页脉络膜的特点脉络膜的特点 1.1.色素多：遮光 2.2.血管丰富：
14、营养视网膜外层，玻璃体 3.3.调解眼部温度 4.4.血管管径小，吻合支多，血流缓慢，细菌毒素容易滞留第39页/共74页视网膜视网膜（视衣）（视衣）起于起于锯锯齿缘、止于视神经乳头，紧贴脉络齿缘、止于视神经乳头，紧贴脉络膜膜功功 能：能：感光（视功能）、神经传导感光（视功能）、神经传导 分为后极部、赤道部、周边部分为后极部、赤道部、周边部黄斑区：黄斑区：直径直径1 13mm,3mm,中心凹是中心凹是视觉最敏锐部视觉最敏锐部位位视神经乳头（视盘）：视神经乳头（视盘）：直径直径1.5mm1.5mm，C/D0.3C/D0.3 生理凹陷（视杯）生理凹陷（视杯）构成构成生理盲点生理盲点第40页/共74页
15、视盘视盘视网膜中央动脉视网膜中央动脉视网膜中央静脉视网膜中央静脉黄斑部黄斑部黄斑部中心凹黄斑部中心凹第41页/共74页视视网网膜膜（十十层层）v视视网网膜膜色色素素上上皮皮层层v视视锥锥、视视杆杆层层v外外界界膜膜v外外核核层层v外外丛丛状状层层v内内核核层层v内内丛丛状状层层v神神经经节节细细胞胞层层v神神经经纤纤维维层层v内内界界膜膜第42页/共74页解剖生理第43页/共74页视网膜的感觉层由三个神经元组成视网膜的感觉层由三个神经元组成 第一神经元 视细胞层：感光 锥细胞（中心凹）：司明视觉及色觉 杆状细胞（周边部）：司暗视觉 第二神经元 双极细胞层：联络第三神经元 节细胞层：传导第44页
16、/共74页视网膜视网膜神经纤维神经纤维的走向的走向第45页/共74页解剖生理眼球内容物眼球内容物|房水房水（aqueous humoraqueous humor）|晶状体晶状体（lens)lens)|玻璃体玻璃体 (vitreous)(vitreous)第46页/共74页房房 水水（神水）（神水）T房水的生成和功能房水的生成和功能v维持眼内组织代谢维持眼内组织代谢v调解眼内压调解眼内压T房水的成分房水的成分T前房和后房前房和后房解剖生理第47页/共74页房水循环 瞳孔睫状突 后房 前房 前房角小梁网 Schlemm管 房水静脉睫状前静脉 血液循环第48页/共74页晶状体晶状体（晶珠）|双凸透镜
17、，双凸透镜，前面弯曲度小，前极、后极、赤道部前面弯曲度小，前极、后极、赤道部|结构结构 囊膜、皮质、核囊膜、皮质、核 晶状体悬韧带晶状体悬韧带通过悬韧带与睫状体相连通过悬韧带与睫状体相连前极前极后极后极赤道部赤道部厚约4-5mmd=9mm解剖生理第49页/共74页晶状体晶状体T营养和代谢营养和代谢v营养：来自房水营养：来自房水v代谢：晶状体囊代谢：晶状体囊T功能功能v屈光间质屈光间质 滤去部分紫外线滤去部分紫外线v调节作用调节作用睫状肌收缩悬韧带松驰晶状体变厚视近物清晰解剖生理第50页/共74页玻璃体玻璃体(神膏神膏)T成分与代谢成分与代谢：呈凝胶状态，代谢缓慢，不能再生，具有塑形性、粘弹性、
18、抗压缩：呈凝胶状态，代谢缓慢，不能再生，具有塑形性、粘弹性、抗压缩性性T作用作用 屈光间质屈光间质 支持、减震、代谢支持、减震、代谢T营养营养 脉络膜和房水脉络膜和房水解剖生理第51页/共74页鼻侧视野颞侧视野鼻 侧 视 网膜颞 侧 视 网膜睫 状 神 经节外 侧 膝 状体E-W核视神经视束视放射枕 叶 纹 状区视交叉中脑上丘及顶盖前核视 路|视神经：视神经：球内段、眶内段、管内段、颅内球内段、眶内段、管内段、颅内 段段|视交叉视交叉|视束视束|外侧膝状体外侧膝状体|视放射视放射|视中枢视中枢视视 路路解剖生理第52页/共74页 视神经外有软脑膜、蛛网膜和硬脑膜组成的鞘膜包绕，鞘膜间隙与脑膜间
19、隙相通，当颅内压升高时，可发生视盘水肿。视神经鞘膜上富有感觉神经纤维，故当急性炎症时球后常有疼痛感。视视 路路第53页/共74页生理特点：生理特点：1、筛板前视神经纤维无髓鞘，质透明，筛板后开始有髓鞘，故较球内段为粗。（如变异在髓鞘，在视网膜上可见有髓神经纤维灰白色羽毛状）2、视神经纤维没有Schwann氏膜，但有髓鞘故与一般周围神经不同，损伤后不能再生。3、视路中的神经纤维排列、走向和投射的部位有一定的规则性，所以视路的不同部位受损，可出现相应的视野缺损和视力下降。依此可作出定位性诊断。如：单眼失明视神经 双颞侧偏盲视交叉 同侧偏盲外侧膝状体以上第54页/共74页眼附属器眼附属器眼眼眶眶眼眼
20、睑睑结结膜膜泪泪器器眼眼外外肌肌解剖生理第55页/共74页眼眼 眶眶方锥形骨腔：上颌骨、腭骨、颧骨、额骨、蝶骨、方锥形骨腔：上颌骨、腭骨、颧骨、额骨、蝶骨、筛骨、泪骨筛骨、泪骨眶眶 深：深：4 45cm5cm视视 神神 经经孔孔：位于眶尖，视神经通过：位于眶尖，视神经通过眶眶 下下 孔孔眶眶 上上 裂：裂：动眼、滑车、外展、三叉动眼、滑车、外展、三叉N N第第1 1支支眶眶 下下 裂：裂：眶下眶下A A、三叉、三叉N N第第2 2支支眶眶 上上 切切 迹：眶上神经、三叉神经、眶上动脉迹：眶上神经、三叉神经、眶上动脉二孔、二裂、二孔、二裂、一切迹一切迹第56页/共74页解剖生理颧颧骨骨骨骨额额骨
21、骨骨骨蝶骨蝶骨蝶骨蝶骨筛筛骨骨骨骨 泪骨泪骨泪骨泪骨 眼眶的眶骨及其他解剖眼眶的眶骨及其他解剖眼眶的眶骨及其他解剖眼眶的眶骨及其他解剖结结构构构构鼻骨鼻骨鼻骨鼻骨眼眶眼眶（orbit)orbit)上上上上颌颌骨骨骨骨第57页/共74页 上睑上睑 、下睑、下睑睑裂：正常平视时，高度约睑裂：正常平视时，高度约8mm,8mm,上睑遮盖角上睑遮盖角 膜上部膜上部1 12mm2mm。睑缘：前唇、后唇睑缘：前唇、后唇内眦与外眦内眦与外眦 泪阜泪阜功功 能能 ：保护眼球保护眼球 眼眼 睑睑（胞睑）（胞睑）解剖生理第58页/共74页由外向内共五层：皮肤 皮下组织层 肌肉层 睑板层 睑结膜 眼睑的组织结构分层解
22、剖生理第59页/共74页结结 膜膜解剖生理睑睑 结结 膜膜球球 结结 膜膜穹隆结膜穹隆结膜结结膜膜囊囊第60页/共74页泪器泪器|泪腺泪腺|泪道泪道v泪点泪点v泪小管泪小管v泪囊泪囊v鼻泪管鼻泪管解剖生理第61页/共74页第62页/共74页眼眼 外外 肌肌解剖生理第63页/共74页眼外肌止点眼外肌止点四四条条直直肌肌向前展开越过赤道部，分别向前展开越过赤道部，分别附着于眼球前部的巩膜上附着于眼球前部的巩膜上止点止点距角膜缘不同距离距角膜缘不同距离内内5.5下下6.5外外6.9上上7.7mm解剖生理第64页/共74页眼外肌止点眼外肌止点上上斜斜肌肌下下斜斜肌肌沿眶上壁向内沿眶上壁向内至眶内上缘至
23、眶内上缘穿过滑车向后穿过滑车向后转折转折经上直肌下到眼经上直肌下到眼球赤道部后方球赤道部后方经下直肌于眶下壁经下直肌于眶下壁之间向后外上伸展之间向后外上伸展附着于赤道后附着于赤道后外侧的巩膜上外侧的巩膜上解剖生理第65页/共74页解剖生理 主要作用主要作用 次要作用次要作用 内直肌内直肌 内转内转 外直肌外直肌 外转外转 上直肌上直肌 上转上转 内转和内旋内转和内旋 下直肌下直肌 下转下转 内转或外旋内转或外旋 上斜肌上斜肌 内旋内旋 下转和外转下转和外转 下斜肌下斜肌 外旋外旋 上转和外转上转和外转 眼眼 外外 肌肌第66页/共74页眼外肌作用简便记忆法解剖生理第67页/共74页眼眼 外外
24、肌肌神经支配神经支配动眼动眼N N外展外展N N滑车滑车N N上下内直肌上下内直肌下斜肌下斜肌 外直肌外直肌 上斜肌上斜肌 解剖生理第68页/共74页眼球壁眼球壁眼球眼球眼内容物眼内容物外层：纤维膜（角膜、巩膜、角巩缘）外层：纤维膜（角膜、巩膜、角巩缘）中层：色素膜（虹膜、睫状体、脉络膜）中层：色素膜（虹膜、睫状体、脉络膜）内层：视网膜内层：视网膜房水房水玻璃体玻璃体晶状体晶状体眼的附属器眼的附属器眼眶：眼眶：一孔二裂一孔二裂眼睑：眼睑：睑裂、睑缘、重睑、内外眦、泪阜睑裂、睑缘、重睑、内外眦、泪阜结膜结膜：睑结膜、球结膜、穹窿部结膜睑结膜、球结膜、穹窿部结膜泪器泪器：泪腺、泪道泪腺、泪道 眼外
25、肌眼外肌：上、下、内、外直肌，上、下斜肌上、下、内、外直肌，上、下斜肌第69页/共74页解剖生理 睫睫状状前前动动脉脉 睫睫状状血血管管系系统统 睫睫状状后后短短动动脉脉 睫睫状状后后长长动动脉脉眼眼的的血血液液供供应应视视网网膜膜中中央央动动脉脉第70页/共74页眼的血液供应眼的血液供应 静脉系统静脉系统视网膜中央静脉视网膜中央静脉 涡静脉涡静脉睫状前静脉睫状前静脉解剖生理第71页/共74页复习复习解剖生理第72页/共74页复复 习习 题题J详述眼球壁各层的解剖生理特征。J叙述眼球内容物的解剖生理特征。J眼屈光间质包括那些？晶状体如何参与调解？J视路概念？包括哪些组成？J眼睑、泪器、结膜的解剖特点是什麽？第73页/共74页感谢您的观看！第74页/共74页