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1、附件 2高层建筑消防安全隐患自查自纠登记表基本情况建筑物名称建筑物地址管理(物业)单位法定代表人(负责人)联系电话是否消防安全重点单位投入使用年月消防安全管理人联系电话建筑情况总建筑面积(M2)建筑高度(M)地上建筑面积(M2)地下建筑面积(M2)地上层层数地下层层数消防验收情况合格不合格验收（备案）文号：楼梯间数量防烟楼梯间数量封闭楼梯间数量敞开楼梯间数量建筑性质（单选）1.居住建筑2.商场3.商住楼4.综合楼5.办公楼、科研楼6.宾馆、旅馆 7.医院8.教学楼 9.工业建筑 10.仓库 11.其他外墙保温材料性能1.不燃 2. 难燃 3. 可燃 消防设施情况消火栓系统无有1.功能正常 2.
2、功能不正常火灾自动报警系统无1.功能正常 2.功能不正常自动喷水灭火系统无1.功能正常 2.功能不正常防、排烟系统无1.功能正常 2.功能不正常其他灭火系统无1.功能正常 2.功能不正常2类别检查内容检查情况安全疏散设施、灭火救援场地避难层（间）堆放杂物或擅自改变用途疏散楼梯、安全出口数量、疏散楼梯间设置形式不符合标准具体问题：占用、堵塞、封闭疏散通道、安全出口；防火门损坏或构件缺失影响防火防烟功能具体问题：架空电力设施、绿化景观、户外广告设施、违章建筑影响灭火救援、占用消防救援场地具体问题：电动车在门厅、楼梯间、疏散通道、安全出口停放、充电具体问题：避难层（间）堆放杂物或擅自改变用途。具体问
3、题：管道井电缆井、管道井等管井未独立设置 电缆井、管道井未在每层楼板处进行严密封堵 电缆桥架等未在防火分隔处采用有效措施进行防火封堵 井壁耐火极限达不到 1.00h、管井检查门未采用丙级防火门具体问题：管道井内堆放杂物或占用管井井壁、检查门破损，日常维护管理不到位具体问题：电气燃气管理电气线路乱拉乱接或敷设不符合规范具体问题：对电气、燃气设施设备的维保检测等管理措施不落实具体问题：用火、用电、用气不规范动用明火作业时，未落实现场监护和安全措施具体问题：使用燃气的场所、部位不符合相关技术标准燃气管线、设施敷设、安装不符合相关安全技术标准公共建筑使用燃气部位未设置燃气泄漏报警装置和紧急切断装置具体
4、问题：日常消防安全管理不能及时整改火灾隐患单位消防安全检查巡查不落实具体问题：未设立或明确消防安全管理机构 未落实消防安全“三自主两公开一承诺” 未明确高层建筑消防安全经理人和楼长 未建立消防安全制度和消防安全操作规程 消防安全责任人、管理人、重点岗位人员岗位责任不落实具体问题：单位未定期组织消防安全培训和消防演练具体问题：建筑外墙门窗违规设置影响逃生和灭火救援的障碍物具体问题：已建立消防安全远程监控系统的城市将设有自动消防设施的高层建筑接入监控系统具体问题：未开展针对性消防训练单位未按标准组建微型消防站不具备“早发现、早处置”的扑救初起火灾能力具体问题：在沿街店面将住宿与生产、经营、仓储混合设置在同一空间内， 形成“三合一”场所具体问题：是否委托具备相应资质的消防维护保养机构对自动消防系统进行维护保养并每年至少进行一次检查测试，将维护保养合同和检测报告及时报消防、建设等有关部门备案具体问题：排查人员姓名：排查时间：