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1、什么是生命体征体温脉搏呼吸血压第1页/共49页教学目的体温的评估与护理脉搏的评估与护理呼吸的评估与护理血压的评估与护理第2页/共49页生命体征是体温，脉搏，呼吸，血压的总称，通过对生命体征的观察可以了解疾病的发生，发展和转归的情况，为诊断，治疗提供准确的依据。第3页/共49页一 体温的评估与护理第4页/共49页正常体温部位 平均温度 正常范围口温 37度 （36.2-37.2）腋温 36.5度 （36-37）肛温 37.3度 （37.1-37.4）第5页/共49页生理变动：不超过0.5-1度1昼夜：清晨2-6时最低，下午13-18时最高2年龄：儿童成年人老年人3性别：女性男性4饮食：饥饿，禁食
2、时下降，进食后，运动上升5药物影响：麻醉药物6情绪：情绪激动，精神紧张上升第6页/共49页二，异常体温的评估与护理（一）体温过高 又称发热，是机体在致热源的作用下使体温调节中枢的调定点上移而以你国企的调节性体温升高。第7页/共49页1 原因：感染性发热，非感染性发热2 发热程度判断 以口温为标准 低热 37.5-37.9度 中等热 38-39度 高热 39-40.9度 超高热 41度以上第8页/共49页3 发热过程及症状 体温上升期 高热持续期 退热期第9页/共49页5 热型 稽留热 弛张热 间歇热 不规则热第10页/共49页稽留热体温持续在39-40度左右，达数天或数周，24小时波动范围不超
3、过1度多见于肺炎球菌肺炎，伤寒等第11页/共49页弛张热体温可达39度以上，24小时内温差达1度以上，体温最低时仍高于正常水平多见于败血症，风湿热，化脓性疾病等第12页/共49页间歇热体温骤然升高至39度以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热其和无热期交替出现见于疟疾等疾病第13页/共49页不规则热发热无一定规律，持续时间不定多见于流行性感冒，癌性发热等第14页/共49页发热病人的护理要点疾病观察降低体温补充营养与水分保证病人舒适心里护理第15页/共49页二体温过低各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围称体温过低判断标准：体温低于35度
4、原因：体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良，药物中毒，重症疾病 产热减少：重度营养不良，极度衰竭，内分泌疾病：如甲低等散热过多：低温环境，皮肤异常，低温麻醉第16页/共49页临床分度 轻度：32-35度 中度：30-32度 重度：30度 瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23-25度症状 皮肤苍白冰冷，发抖，血压降低，心跳，呼吸减慢，感觉和反应迟钝，甚至昏迷第17页/共49页体温计的消毒与检查体温计的消毒 消毒液浸泡30分钟，取出后用冷开水冲洗，擦干后 放入清洁容器中备用。体温计的检查法 水银柱甩至35度以下，：在40以下的水中测试 时间：3分钟后取出检视 标准：误差在0.2度以上不能使用第
5、18页/共49页体温的测量方法 测口温特点 最方便，但易引起交叉感染部位 舌下热窝时间 3-5分钟禁忌 婴幼儿，昏迷，精神异常，口腔疾病，口鼻手术，张口呼吸第19页/共49页体温的测量方法 测腋温特点 安全易接受，但准确性不高部位 腋窝时间 8-10分钟适应 口鼻手术，呼吸困难者禁忌 腋窝或肩关节有创伤者，消瘦者第20页/共49页体温的测量方法 测肛温特点 准确，但不方便部位 肛门内3-4厘米时间 3分钟适应 婴幼儿，精神异常禁忌 腹泻，直肠或肛门手术，心肌梗死病人第21页/共49页二 脉搏的评估与护理第22页/共49页一正常脉搏及生理变化动脉脉搏在每个心动周期，动脉内的压力也发生周期性的变化
6、，导致动脉管壁产生有节律的搏动，简称脉搏第23页/共49页二，异常脉搏的评估及护理脉率异常 心动过速：脉率每分钟超过100次 心动过缓：脉率每分钟少于60次第24页/共49页节律异常 间歇脉：二联率，三联律 较正常延长的间歇，称间歇脉。每个正常搏动后跟一次提早搏动称二联率，每2个后跟一次提早搏动称三联率。脉搏短绌 单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。心率不规则，快慢不一，心音强弱不等第25页/共49页强弱异常 洪脉：脉搏强而大。见于高热，甲亢等 细脉：脉搏弱而小。见于心功能不全，大出血等 交替脉：节律正常，强弱交替出现。左心衰竭的重要体征。奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。由左心室排血量减少所
7、致.脉搏消失：严重休克。多发性大动脉炎第26页/共49页脉搏的测量 评估 30分钟内无剧烈活动，情绪波动 患者有无偏瘫，功能障碍 实施 测量部位 最常用桡动脉 病人手掌向下，测量者食指，中指，无名指的指端按在桡动脉上，勿用拇指。一般患者用中等压力，测30秒 脉搏微弱触不清时，听心率1分钟 脉搏短绌：两人同时计数心率和脉搏1分钟，由数心率者发口令第27页/共49页三 呼吸的评估与护理第28页/共49页呼吸过程 呼吸是机体与环境之间进行气体交换的过程第29页/共49页呼吸调节呼吸中枢 分布于脊髓，延髓，脑桥，大脑皮质等部位。延髓和脑桥是产生基本呼吸节律的部位，大脑皮质可随意控制呼吸运动反射性调节
8、肺牵张反射（肺扩张，缩小反射），呼吸肌本体感受性反射（肌梭），防御性反射化学性调节 PaO2.PaCO2和H+浓度改变对呼吸运动的影响第30页/共49页正常呼吸及生理变化正常呼吸：16-18次每分 男性：腹式 女性：胸式 儿童：腹膈式-胸腹式呼吸 生理变化 年龄：年龄越小，呼吸越快 性别：女性稍快 运动：因说话，唱歌，哭等动作而改变 情绪：强烈的情绪变化使呼吸加快 血压：升高时，呼吸减慢减弱 环境：温度升高，呼吸加深加快，高原空气稀薄，氧分压降低，呼吸加深加快第31页/共49页呼吸评估-异常呼吸频率异常 呼吸过速24次每分 发热，疼痛，甲亢 T每升高1度，呼吸增加3-4次 呼吸过缓12次每分
9、颅内高压，巴比妥药物中毒第32页/共49页深度异常 深度呼吸 深而规则，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等 浅快呼吸 浅表而不规则，有时呈叹息样，见于呼吸肌麻痹，某些肺与胸膜疾病及濒死患者第33页/共49页节律异常 潮式呼吸（陈-施呼吸）呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5-20秒）后，重复以上的周期性变化，周期可长达30秒至2分钟，见于中枢神经系统疾病第34页/共49页间断呼吸（毕奥呼吸）有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替，即呼吸和呼吸暂停现象交替出现 常见于临终前第35页/共49页声音异常 蝉鸣样呼吸 吸气时发出高音调的
10、音响，见于喉头水肿痉挛，喉头异物等病人 鼾声 呼气时发出粗糙的鼾声，见于深昏迷等病人形态异常 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：见于肺，胸膜或胸壁疾病 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：见于腹膜炎，大量腹水等呼吸困难 吸气性呼吸困难：见于上呼吸道部分堵塞 呼吸性呼吸困难：见于下呼吸道部分堵塞所致 混合性呼吸困难：见于广泛性肺部病变第36页/共49页呼吸测量准备 病人取合适体位，情绪稳定，保持呼吸的自然状态时间 正常呼吸测30秒，乘以2，异常呼吸或婴儿测1分钟观察方法 部位：胸部或腹部一起一伏为一次呼吸 呼吸微弱：棉花放鼻孔前，1分钟第37页/共49页促进呼吸功能的护理技术清除呼吸道分泌物 有效咳嗽 叩击
11、体味引流 吸痰法第38页/共49页四，血压的评估与护理第39页/共49页血压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力 收缩压：心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值 舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降大道的最低值 脉压：收缩压与舒张压之间的差值 平均动脉压=舒张压+1、3脉压血压单位：KPA或MMHG 1KPA=7.5MMHG 1MMHG=0.133KPA第40页/共49页正常血压及生理变化血压的形成 足够的血液充盈 心脏射血，外周阻力第41页/共49页正常血压：收缩压90-140mmhg，舒张压60-90mmhg,脉压30-40mmhg生理变化 年龄：随年龄增长，血压增高，性别：更年期前，低于男性：
12、更年期后，差别不大 昼夜和睡眠:清晨低，傍晚高 环境：寒冷环境，血压升高：高温环境，血压升高 体形：高大，肥胖者血压较高 体位：立位坐位卧位 身体不同部位：右上肢左上肢，下肢上肢第42页/共49页血压评估高血压 未服用抗高血压药物的情况下成人收缩压140mmhg和（或）舒张压90mmhg低血压 血压低于90/60-50mmhg称为低血压 常伴明显的血容量不足的表现:如脉搏细速，心悸，头晕等脉压增大（30mmhg)常见于主动脉硬化，主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭，甲亢等脉压减小（30mmhg)常见于心包积液，心力衰竭等第43页/共49页血压的测量血压计种类 水银血压计 无液血压计 电子血压计第4
13、4页/共49页血压的测量体位：所测手臂位置（肱动脉）与心脏在同一水平位 坐位-平第四肋 卧位-平腋中线第45页/共49页注意事项1 测量前先休息5-10分钟，运动后须休息半小时，测量要在比较温暖的室内进行，如果有尿意，应先排尿2 定期检测，校对血压计3 四定：定时间，定部位，定体位，定血压计4 偏瘫，一侧肢体外伤或手术的病人测血压应选择健侧肢体5 驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘喔2-3cm（或距腘窝3-5cm第46页/共49页6 放气不可过快，以4mmhg/s为宜，舒张压的变音和消失音之间有差异时，可记录两个读数，即收缩压/变音/消失音数值7 尽可能使用水银血压计，如果使用无液面式血压计，应在测血压开始和结束后检查指针是否位于0位，并且每6个月对无液血压计校准一次8 袖带的气囊应能环绕上臂的80%和小孩上臂的100%，宽度应覆盖上臂的40%9 用完后，将血压计右倾45度，使汞全部回流入槽后，关闭开关第47页/共49页第48页/共49页感谢您的观看！第49页/共49页