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1、 妊娠满妊娠满28周及以上，胎儿及周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称分娩（娩出的过程，称分娩（delivery)。又分早产、足月产、过期产又分早产、足月产、过期产第1页/共51页早产（早产（premature deliverypremature delivery）：）：妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737足周足周足月产（足月产（term deliveryterm delivery）：）：妊娠满妊娠满3737周至不满周至不满4242足周足周过期产过期产(postterm delivery(postterm delivery）：）：妊
2、娠满妊娠满4242周及其后周及其后第2页/共51页第一节第一节 分娩动因分娩动因 妊娠末期的内分泌变化、神经妊娠末期的内分泌变化、神经介质的释放、机械性刺激均能够促使介质的释放、机械性刺激均能够促使子宫下段的形成和逐渐成熟，成熟的子宫下段的形成和逐渐成熟，成熟的子宫下段及宫颈受宫腔内压力而被动子宫下段及宫颈受宫腔内压力而被动扩张，继发前列腺素及缩宫素释放，扩张，继发前列腺素及缩宫素释放，子宫肌层规律收缩，形成分娩发动。子宫肌层规律收缩，形成分娩发动。这是一个复杂的综合作用的结果，其这是一个复杂的综合作用的结果，其主要方面是胎儿成熟。主要方面是胎儿成熟。第3页/共51页1、机械性理论、机械性理论
3、2、内分泌控制理论、内分泌控制理论3、神经介质理论、神经介质理论第4页/共51页第二节第二节 决定分娩的因素决定分娩的因素 产力、产道、胎儿产力、产道、胎儿及及精神心理因素精神心理因素。四因素。四因素均正常并能相互适应，则均正常并能相互适应，则胎儿可顺产胎儿可顺产正常分娩。正常分娩。第5页/共51页一、产力一、产力（一）（一）子宫收缩力子宫收缩力 为主要产力，贯穿分娩全为主要产力，贯穿分娩全过程。具有四个特点：过程。具有四个特点：节律性节律性对称性对称性极性极性 缩复作用缩复作用第6页/共51页（二）（二）腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）（腹压）是第二产程时胎儿娩出时的重要是第二产
4、程时胎儿娩出时的重要辅助力量辅助力量（三）（三）肛提肌收缩力肛提肌收缩力 肛提肌收缩力有协助胎先露部在肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用骨盆腔进行内旋转的作用第7页/共51页二、产道二、产道（一）骨产道（真骨盆）（一）骨产道（真骨盆）1、骨盆平面及径线、骨盆平面及径线入口平面入口平面中骨盆平面中骨盆平面出口平面出口平面2、骨盆轴及骨盆倾斜度、骨盆轴及骨盆倾斜度 第8页/共51页（二）软产道：（二）软产道：子宫下段子宫下段宫颈宫颈阴道阴道骨盆底软组织骨盆底软组织 构成的弯曲管道构成的弯曲管道第9页/共51页三、胎儿三、胎儿（一）胎儿大小（一）胎儿大小 是决定分娩难易的重要因素之一
5、是决定分娩难易的重要因素之一（二）胎位（二）胎位 产道为一纵形管道，若为纵产式，产道为一纵形管道，若为纵产式，胎儿纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道胎儿纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道（三）胎儿畸形（三）胎儿畸形 胎儿某一部分异常，如脑积水、联胎儿某一部分异常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生异常常发生异常第10页/共51页第三节第三节 枕先露的分娩机枕先露的分娩机制制 分娩机制是指胎儿先露部随分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最行的一连串适应性转动，以其最小径线通过
6、产道的全过程。枕先小径线通过产道的全过程。枕先露占露占95.55%97.55%，又以，又以左枕前位最多见。左枕前位最多见。第11页/共51页1、衔接、衔接：胎头胎头双顶径进入骨双顶径进入骨盆入口平面，盆入口平面，胎头颅骨最低胎头颅骨最低点接近或达到点接近或达到坐骨棘水平。坐骨棘水平。第12页/共51页2、下降、下降：胎头沿胎头沿骨盆轴前进的骨盆轴前进的动作称下降。动作称下降。贯穿于分娩全贯穿于分娩全过程，与其它过程，与其它动作相伴随。动作相伴随。第13页/共51页3、俯屈：、俯屈：将枕将枕额径变为额径变为枕下前囟枕下前囟径继续下径继续下降降第14页/共51页4、内旋转：、内旋转：胎头到达中骨盆
7、为适应骨胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作。动作。第15页/共51页5、仰伸：、仰伸：胎头胎头枕部达耻枕部达耻骨联合下骨联合下缘时，以缘时，以耻骨弓为耻骨弓为支点，使支点，使胎头逐渐胎头逐渐娩出。娩出。第16页/共51页6、复位及外旋转：、复位及外旋转：为使胎头与为使胎头与胎肩恢复正常关胎肩恢复正常关系，胎头枕部向系，胎头枕部向左旋转左旋转45。胎。胎儿双肩在盆腔内儿双肩在盆腔内继续下降转成与继续下降转成与骨盆出口前后径骨盆出口前后径相一致的方向，相一致的方向，胎头继续向左旋胎头继续向左旋转
8、转45。第17页/共51页7、胎肩及胎儿娩出：、胎肩及胎儿娩出：前肩在耻骨弓下先娩出，随即前肩在耻骨弓下先娩出，随即后肩从会阴前缘娩出。后肩从会阴前缘娩出。第18页/共51页第四节第四节 先兆临产、临产与产程先兆临产、临产与产程第19页/共51页（一）先兆临产（一）先兆临产 出现预示不久将临产的症状出现预示不久将临产的症状 1、假临产、假临产 2、胎儿下降感、胎儿下降感 3、见红、见红（二）临产（二）临产 有规律且逐渐增强的子宫收缩，有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续持续30秒或以上，间歇秒或以上，间歇56分钟，并伴分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张及胎先随进行性宫颈管消失、宫口扩张及胎先露
9、部下降露部下降第20页/共51页（三）（三）产程及其分期产程及其分期第21页/共51页总产程：总产程：分娩全过程，从开始出现规律宫分娩全过程，从开始出现规律宫缩到胎儿胎盘娩出。缩到胎儿胎盘娩出。第一产程：从临产开始到宫口开全。第一产程：从临产开始到宫口开全。初初产妇约产妇约1112小时，经产妇约小时，经产妇约68小时。小时。第二产程：从宫口完全扩张到胎儿娩出，第二产程：从宫口完全扩张到胎儿娩出，初产妇初产妇12小时，经产妇小时，经产妇1小小时。时。第三产程：从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，第三产程：从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，约约515分钟，分钟，30分。分。第22页/共51页第五节第五节第一产程
10、临床经过与处理第一产程临床经过与处理第23页/共51页 分期：分期：潜伏期：潜伏期：规律宫缩至宫口扩张规律宫缩至宫口扩张3cm，约需，约需8小时小时活跃期：活跃期：宫口扩张宫口扩张3cm10cm，约需，约需4小时小时第24页/共51页观察及处理：观察及处理：1、宫缩：强度、频率、持续时间、宫缩：强度、频率、持续时间2、胎心：听诊器、胎心监护仪、胎心：听诊器、胎心监护仪3、宫口扩张及胎先露下降、宫口扩张及胎先露下降4、胎膜破裂与羊水性状、胎膜破裂与羊水性状5、精神安慰、精神安慰6、监测血压：每、监测血压：每46小时测量一次小时测量一次,有有异异 常时增加测量次数并给予相应处理常时增加测量次数并给
11、予相应处理第25页/共51页7、饮食、饮食8、活动与休息、活动与休息9、排尿与排便、排尿与排便10、肛门检查、肛门检查11、阴道检查、阴道检查12、其他、其他第26页/共51页 第六节第六节第二产程临床经过与处理第二产程临床经过与处理第27页/共51页1、密切监测胎心、密切监测胎心2、继续观察胎先露下降情况并指导产妇用、继续观察胎先露下降情况并指导产妇用力力3、接产准备、接产准备 初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm4、接产、接产 保护会阴，必要时做会阴切开保护会阴，必要时做会阴切开按分娩机制助娩儿头，并挤出口鼻粘按分娩机制助娩儿头，并挤出口鼻粘液液继续保护会阴并
12、助娩儿肩继续保护会阴并助娩儿肩第28页/共51页 第七节第七节第三产程临床经过及处理第三产程临床经过及处理第29页/共51页1、新生儿处理、新生儿处理2、助娩胎盘、助娩胎盘3、检查胎盘胎膜、检查胎盘胎膜4、检查软产道、检查软产道5、预防产后出血、预防产后出血 第30页/共51页第31页/共51页1、节律性、节律性宫缩的节律性是临产重要标志宫缩的节律性是临产重要标志正常宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性正常宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性收缩伴有疼痛。每次阵缩总是由弱渐强（进收缩伴有疼痛。每次阵缩总是由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（
13、退行期）直至消失进入间歇期。间歇渐弱（退行期）直至消失进入间歇期。间歇期子宫肌肉松弛。期子宫肌肉松弛。第32页/共51页2、对称性、对称性 第33页/共51页3、极性、极性 宫缩以宫底部最强，最持久，宫缩以宫底部最强，最持久，向下逐渐减弱，宫底部的收缩力的向下逐渐减弱，宫底部的收缩力的强度几乎是子宫下段的两倍强度几乎是子宫下段的两倍第34页/共51页4、缩复作用、缩复作用 每当宫缩时，宫体部肌纤维缩每当宫缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维虽又松弛，但短变宽，收缩后肌纤维虽又松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短。复收缩，肌纤维越来越
14、短。第35页/共51页入口前后径入口前后径 11cm 入口横径入口横径 13cm 入口斜径入口斜径 12.75cm第36页/共51页第37页/共51页1、横径约、横径约9cm 2、前矢状径约、前矢状径约6cm 3、后矢状、后矢状径约径约8cm第38页/共51页 连接骨盆各平面中点的连接骨盆各平面中点的曲线，上段向下向后，中段曲线，上段向下向后，中段向下，下段向下向前向下，下段向下向前 妇女直立时，骨妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所盆入口平面与地平面所形成的角度形成的角度 第39页/共51页子宫下段由非孕时长约子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成的子宫峡部形成子宫峡部于妊娠子宫峡部于妊娠1
15、2周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期拉长形成下段周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期拉长形成下段第40页/共51页 临产前颈管长约临产前颈管长约23cm由规由规律宫缩、胎先露部支撑宫颈管形成漏律宫缩、胎先露部支撑宫颈管形成漏斗型斗型 经产妇与初产妇宫口扩张不同经产妇与初产妇宫口扩张不同 宫口开全时为宫口开全时为10cm第41页/共51页阴道：阴道：前壁短后壁长，粘膜皱襞前壁短后壁长，粘膜皱襞展平使腔道加宽展平使腔道加宽骨盆底：骨盆底：肛提肌向两侧扩展，肌束肛提肌向两侧扩展，肌束分开，肌纤维拉长，使分开，肌纤维拉长，使5cm厚的厚的会阴体变成会阴体变成24mm以利胎儿通以利胎儿通过过第
16、42页/共51页 在分娩过程中，通过颅缝轻度在分娩过程中，通过颅缝轻度重叠使头颅变形，缩小头颅体积，有重叠使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头娩出利于胎头娩出第43页/共51页正常产程图正常产程图第44页/共51页异常产程图异常产程图第45页/共51页灌肠适应症：灌肠适应症：初产妇宫口扩张初产妇宫口扩张4cm经产妇宫口扩张经产妇宫口扩张2cm灌肠禁忌症：灌肠禁忌症：阴道流血阴道流血胎头未衔接胎头未衔接胎位异常胎位异常有剖宫产史有剖宫产史宫缩过强估计宫缩过强估计1小时内即将分娩小时内即将分娩患严重心脏病患严重心脏病第46页/共51页会阴切开指征：会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分会阴过紧或
17、胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者娩时会阴撕裂不可避免者母儿有病理情况急需结束分娩母儿有病理情况急需结束分娩者者第47页/共51页在保暖下进行在保暖下进行 清理呼吸道清理呼吸道断脐断脐 评分（评分（Apgar score）标记标记第48页/共51页胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：宫体变硬，宫底升高达脐上宫体变硬，宫底升高达脐上阴道口外露的一段脐带自行延长阴道口外露的一段脐带自行延长阴道少量流血阴道少量流血在耻骨联合上按压子宫下段，宫体上升而外在耻骨联合上按压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩露的脐带不再回缩第49页/共51页肛查时间：肛查时间：临产初期隔临产初期隔4 4小时查一次，经产妇或宫缩频者间隔应缩短小时查一次，经产妇或宫缩频者间隔应缩短肛查内容：肛查内容：宫颈软硬度、厚薄宫颈软硬度、厚薄 宫口扩张程度宫口扩张程度 是否破膜是否破膜 骨盆腔大小骨盆腔大小胎位以及胎头下降程度胎位以及胎头下降程度第50页/共51页医学课件园 感谢您的观看。第51页/共51页