《支气管哮喘河北医科大学.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《支气管哮喘河北医科大学.pptx（43页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、哮喘哮喘是由嗜酸性细胞、肥大细是由嗜酸性细胞、肥大细胞和胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞淋巴细胞等多种炎症细胞和细胞组分参与的和细胞组分参与的气道慢性炎症气道慢性炎症。定义第1页/共43页全球哮喘患病率差异大：全球哮喘患病率差异大：新西兰新西兰:11%:11%欧洲欧洲:13.5%:13.5%中国中国:1%-3%:1%-3%普遍规律：普遍规律：城市高于农村城市高于农村儿童多于成人儿童多于成人中国估计有哮喘患者中国估计有哮喘患者 约约3,0003,000万万全球保守估计至少有全球保守估计至少有 哮喘患者哮喘患者1 1亿以上亿以上约约40%40%有家族史有家族史流行病学第2页/共43页 病因：未明，大多
2、认为是与多基因遗传病因：未明，大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。的双重影响。1、遗传：气道高反应性、遗传：气道高反应性、IgE调节和特调节和特异性反应相关的基因。异性反应相关的基因。2、环境因素中的激发因子：过敏源（花、环境因素中的激发因子：过敏源（花粉、尘螨、真菌、皮毛）、感染、药物、粉、尘螨、真菌、皮毛）、感染、药物、气候变化、运动、妊娠、精神因素等。气候变化、运动、妊娠、精神因素等。病因第3页/共43页豚草花粉豚草花粉 栎树花粉栎树花粉 槭树花粉槭树花粉 杂草花粉杂草花粉 图片第4页/共43页图片第5页/共43页图片
3、第6页/共43页图片第7页/共43页（一）（一）Ts IgE（二）变态反应二）变态反应（三）神经机制（三）神经机制发病机制第8页/共43页环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎症细胞、细胞因子炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性症状性哮喘症状性哮喘环境激发因子环境激发因子哮喘发病机制示意图第9页/共43页大体：肺膨胀和肺气大体：肺膨胀和肺气肿，气管和支气管内肿，气管和支气管内粘稠痰液及粘液栓。粘稠痰液及粘液栓。镜下观：上皮下炎症镜下观：上皮下
4、炎症细胞浸润，粘膜下组细胞浸润，粘膜下组织水肿，微血管通透织水肿，微血管通透性增加，支气管内分性增加，支气管内分泌物贮留，平滑肌痉泌物贮留，平滑肌痉挛，基底膜露出，杯挛，基底膜露出，杯状细胞增殖，平滑肌状细胞增殖，平滑肌肥厚上皮细胞下纤维肥厚上皮细胞下纤维化等。化等。病理第10页/共43页一、症状：一、症状：1、反复、发作性反复、发作性呼吸困难：鼻痒、打喷呼吸困难：鼻痒、打喷嚏、流涕嚏、流涕,伴有哮鸣音的呼气性呼吸困伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者出现紫绀。难。严重者出现紫绀。2、咳痰（合并感染明显）、咳痰（合并感染明显）临床表现第11页/共43页哮喘患儿关于发作感受的图画第12页/共43页
5、临床表现二、体征：1 1、广泛的哮鸣音，呼气音延长。2 2、肺气肿样体征。3 3、HRHR。4 4、奇脉。5 5、胸腹反常运动及发绀。6 6、湿性罗音（合并感染）。第13页/共43页正常状态与阻塞状态下的呼吸道示意图正常状态与阻塞状态下的呼吸道示意图正常状态正常状态阻塞状态阻塞状态第14页/共43页三、咳嗽变异型哮喘三、咳嗽变异型哮喘 仅有咳嗽唯一症状。仅有咳嗽唯一症状。四、哮喘严重发作四、哮喘严重发作 症状频发、症状重（症状频发、症状重（HR 、说话受说话受限、发绀、意识障碍）限、发绀、意识障碍）严重者可听不到哮鸣音，称为寂静肺。严重者可听不到哮鸣音，称为寂静肺。临床表现第15页/共43页五
6、、特殊类型的哮喘五、特殊类型的哮喘（一）运动性哮喘（一）运动性哮喘 多见于青少年、运动后多见于青少年、运动后出现胸闷、呼吸困难。出现胸闷、呼吸困难。特点：特点：运动后发病运动后发病 自限性自限性 特异性过敏源皮试阴性特异性过敏源皮试阴性 IgEIgE一般不高一般不高 临床表现第16页/共43页运动性哮喘第17页/共43页（二）药物性哮喘（二）药物性哮喘 由药物诱发。如：由药物诱发。如：APC（三）职业性哮喘三）职业性哮喘 由职业性致喘物引起。由职业性致喘物引起。特殊类型的哮喘第18页/共43页一、血液检查：发作时可有一、血液检查：发作时可有EOSEOS，但多不明显，合并但多不明显，合并感染时感
7、染时WBCWBC、NN。IgE IgE 二、痰液检查：涂片见较多二、痰液检查：涂片见较多EOSEOS、尖棱结晶、尖棱结晶、CerolaCerola小小体、合并感染有细菌学阳性结果。体、合并感染有细菌学阳性结果。三、胸部三、胸部X X线检查（无诊断价值）线检查（无诊断价值）发作期：肺气肿征发作期：肺气肿征缓解期：无异常缓解期：无异常四、血气分析四、血气分析1 1、PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2、PHPH、呼碱。呼碱。2 2、PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2、PHPH、呼酸。呼酸。实验室和其他检查第19页/共43页1、发作时有关呼气流速的全部指标均显著、发作时有关呼气流速的全
8、部指标均显著下降，下降，FEV1、FEV1/FVC%、PEF（呼呼气流量峰值）。气流量峰值）。2、判定药效（舒张试验）、判定药效（舒张试验）改善率改善率=（用药后（用药后FEV1 用药前用药前FEV1）用药前用药前FEV1 0.15阳性阳性轻度改善：轻度改善：0.15-0.24 中度改善：中度改善：0.25-0.40高度改善：高度改善：0.400.40五、呼吸功能检查（金指标）：第20页/共43页3.检测气道高反应性（激发试验）检测气道高反应性（激发试验）用药前用药前FEV1 用药后用药后FEV1 用药前用药前FEV1 20%五、呼吸功能检查（金指标）：第21页/共43页 体外检测体外检测体内
9、检测体内检测皮肤变应原测试皮肤变应原测试吸入变应原测试吸入变应原测试六、过敏原皮肤试验第22页/共43页1、反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳、反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。动有关。2、发作时在双肺可闻及弥漫性、以呼气相、发作时在双肺可闻及弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状可经治疗或自行缓解。、上述症状可经治疗或自行缓解。诊断标准第23页/共43页4、除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳、除外其他疾病所引
10、起的喘息、胸闷和咳嗽。嗽。5、症状不典型者至少应有下列三项中的一、症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：项阳性：（1）支气管激发试验或运动试验阳性。）支气管激发试验或运动试验阳性。（2）支气管舒张试验阳性。）支气管舒张试验阳性。（3）呼气流量峰值（）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或日内变异率或昼夜波动率昼夜波动率20%。诊断标准第24页/共43页峰流速仪第25页/共43页治疗前治疗前急性发作时急性发作时病情严重程度分级第26页/共43页病情病情病情病情 临床特点临床特点临床特点临床特点间歇间歇间歇间歇间歇出现症状，每周间歇出现症状，每周间歇出现症状，每周间歇出现症状，每周1 1次短期发作
11、（数小时次短期发作（数小时次短期发作（数小时次短期发作（数小时 数天），数天），数天），数天），夜间哮喘症状夜间哮喘症状夜间哮喘症状夜间哮喘症状 每月每月每月每月2 2次，发作间期无症状，肺功能正常，次，发作间期无症状，肺功能正常，次，发作间期无症状，肺功能正常，次，发作间期无症状，肺功能正常，PEFPEF或或或或FEVFEV1 180%80%预计值，预计值，预计值，预计值，PEFPEF变异率变异率变异率变异率20%20%轻度轻度轻度轻度症状症状症状症状 每周每周每周每周1 1次，但每天次，但每天次，但每天次，但每天1 1次，发作可能影响活动和睡次，发作可能影响活动和睡次，发作可能影响活动和睡
12、次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状每月眠，夜间哮喘症状每月眠，夜间哮喘症状每月眠，夜间哮喘症状每月2 2次，次，次，次，PEFPEF或或或或FEVFEV1 180%80%预计值，预计值，预计值，预计值，PEFPEF变异率变异率变异率变异率20%30%20%30%中度中度中度中度每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状每每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状每每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状每每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状每周周周周1 1次，次，次，次，PEFPEF或或或或FEVFEV1 160%60%，80%80%预计值，预计值，预计值，预计值，PEF
13、PEF变异变异变异变异率率率率30%30%严重严重严重严重症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体力活动受限，力活动受限，力活动受限，力活动受限，PEFPEF或或或或FEVFEV1 160%60%预计值，预计值，预计值，预计值，PEFPEF变异率变异率变异率变异率30%30%治疗前严重程度分级和治疗第27页/共43页 哮喘急性发作的分度哮喘急性发作的分度轻度发作轻度发作中度发作中度发作重度发作重度发作危重状态危重状态 哮喘急性发作 时严重程度的
14、评价第28页/共43页心源性哮喘心源性哮喘喘息型慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎外源性变态反应性肺泡炎外源性变态反应性肺泡炎鉴别诊断第29页/共43页心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘支气管哮喘鉴别诊断第30页/共43页鉴别要点第31页/共43页气胸气胸纵隔气肿纵隔气肿肺不张肺不张慢支慢支肺气肿肺气肿支气管扩张症支气管扩张症肺纤维化肺纤维化慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病并发症第32页/共43页一、药物治疗一、药物治疗（一）支气管扩张药（一）支气管扩张药1、2受体激动剂；控制急性发作症状的首受体激动剂；控制急性发作症状的首选药物选药物常用药物：常用药物：短效：沙丁胺醇、特布他林等。短效：沙丁胺醇、特
15、布他林等。长效：丙卡特罗、沙美特罗等。长效：丙卡特罗、沙美特罗等。治疗第33页/共43页2、茶碱类、茶碱类常用药物：氨茶碱常用药物：氨茶碱副作用：胃肠道症状、心血管症状等副作用：胃肠道症状、心血管症状等（一）支气管扩张药第34页/共43页防治哮喘最有效的药物防治哮喘最有效的药物作作用用机机理理（1）抑制炎症细胞的迁移和活化）抑制炎症细胞的迁移和活化（2）抑制细胞因子的生成）抑制细胞因子的生成（3）抑制炎症介质的释放）抑制炎症介质的释放（4）增强平滑肌细胞）增强平滑肌细胞2受体的反应性受体的反应性（二）糖皮质激素第35页/共43页1、色甘酸钠（非糖皮质激素抗炎药物）、色甘酸钠（非糖皮质激素抗炎药
16、物）2、酮替酚酮替酚机理：抗组胺、抑制过敏反应介质释放机理：抗组胺、抑制过敏反应介质释放机理机理（1）抑制）抑制IgE介导的肥大细胞释放介质介导的肥大细胞释放介质（2）对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用）对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用（三）预防类药物第36页/共43页间歇状态：按需间歇使用快速缓解药：如吸间歇状态：按需间歇使用快速缓解药：如吸入短效入短效2肾上腺素受体激动剂治疗，用药肾上腺素受体激动剂治疗，用药强度取决于症状的严重程度，可能需要吸强度取决于症状的严重程度，可能需要吸入糖皮质激素入糖皮质激素轻度持续：用一种长期预防药物：在用抗炎轻度持续：用一种长期预防药物：在用抗
17、炎药物时可以加用一种长效支气管舒张药药物时可以加用一种长效支气管舒张药（尤其用于控制夜间症状）（尤其用于控制夜间症状）非急性发作期的治疗第37页/共43页中度持续：每日应用长期预防药物：如吸中度持续：每日应用长期预防药物：如吸入糖皮质激素，每日吸入短效入糖皮质激素，每日吸入短效2肾上腺肾上腺素受体激动剂和（或）长效支气管舒张素受体激动剂和（或）长效支气管舒张剂（尤其用于控制夜间症状）剂（尤其用于控制夜间症状）重度持续：每日用多种长期预防药物，大重度持续：每日用多种长期预防药物，大剂量吸入糖皮质激素，长效支气管舒张剂量吸入糖皮质激素，长效支气管舒张药和（或）长期口服糖皮质激素药和（或）长期口服糖
18、皮质激素非急性发作期的治疗第38页/共43页 2 2受体激受体激动剂动剂茶碱类茶碱类抗胆抗胆碱药碱药白三烯白三烯拮抗剂拮抗剂糖皮质糖皮质激素激素其他其他轻轻度度间歇吸入间歇吸入口服口服小剂量小剂量控释片控释片吸入吸入吸入吸入中中度度规则吸入规则吸入口服口服ivivdripdrip吸入吸入口服口服吸入吸入口服口服重重度度及及危危重重持续雾化持续雾化吸入吸入dripdripivivdripdrip雾化雾化吸入吸入口服口服ivivdripdrip吸吸O O2 2补液补液并发症并发症急性发作期的治疗第39页/共43页应使患者了解或掌握以下内容应使患者了解或掌握以下内容通过长期、适当、充分的治疗，完全可
19、以有效地控制哮喘发作通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作了解哮喘的激发因素，结合每个人具体情况，找出各自的激发因素，以及避免了解哮喘的激发因素，结合每个人具体情况，找出各自的激发因素，以及避免诱因的方法诱因的方法简单了解哮喘的本质和发病机制简单了解哮喘的本质和发病机制熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法学会在家中自行监测病情变化，并进行评定学会在家中自行监测病情变化，并进行评定学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法了解常用平喘药物的作用、正确用量、用法、不良反应了解常用平喘药物的作用、正确用量、用法、不良反应掌握正确的吸入技术掌握正确的吸入技术知道什么情况下应去医院就诊知道什么情况下应去医院就诊与医生共同制定出防止复发，保持长期稳定的方案。与医生共同制定出防止复发，保持长期稳定的方案。教育与管理第40页/共43页哮喘的转归和预后因人而异，与哮喘的转归和预后因人而异，与是否选用正确的防治方案关系密切。是否选用正确的防治方案关系密切。若长期反复发作而并发若长期反复发作而并发COPDCOPD、肺肺源性心脏病者，预后不良。源性心脏病者，预后不良。预后第41页/共43页祝好人一生平安祝好人一生平安 GOOD LUCK 谢 谢第42页/共43页感谢您的观看。第43页/共43页