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1、溃疡性结肠炎诊治指南你现在浏览的是第一页，共25页溃疡性结肠炎的概念溃疡性结肠炎的概念溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎,ulcerative colitis，UC)是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。性非特异性炎症性疾病。你现在浏览的是第二页，共25页临床表现：临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重，全身及腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重，全身及肠外表现肠外表现结肠镜：结肠镜：直肠向上，弥漫分布，连续病变直肠向上，弥漫分布，连续病变粘膜活检：粘膜活检：病变限于粘膜层病变限于粘膜层钡灌肠：钡灌肠：意义渐小意义渐小化验：化验：判断活动性判断活动
2、性术后病理：术后病理：确诊确诊溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎你现在浏览的是第三页，共25页临床分型v临床类型指慢性复发型，慢性持续型，爆发型和初发型v严重程度分轻，中，重3度v病变范围分为直肠、直肠乙状结肠、左半结肠、广泛性、全结肠、区域性结肠v病情分期分活动期和缓解期 你现在浏览的是第四页，共25页治疗前的评估v诊断是否正确v病变的部位和范围v疾病的严重度和活动性v肠外表现及并发症你现在浏览的是第五页，共25页疾病活动指数的评估 Sutherland疾病活动性指数Journal of Gastroenterology and Hepatology，2006你现在浏览的是第六页，共25页活动期活动期
3、UCUC治疗方案治疗方案严重度病变范围远段 左半广泛轻度 局部GCS/5-ASA局部GCS/5-ASA口服5-ASA +口服5-ASA（+局部治疗）中度 局部GCS/5-ASA 口服5-ASA口服GCS（+口服5-ASA）+局部治疗（+局部治疗）重度 局部GCS+口服 口服/静脉GCS静脉GCS 5-ASA/GCS（+局部GCS）（+局部GCS）难治性 加疗程、剂量 静脉GCS/环孢素静脉GCS/环孢素 口服GCS外科手术外科手术中华内科杂志，中华内科杂志，2001你现在浏览的是第七页，共25页活动期的诱导缓解治疗轻、中度直肠炎：1.首选局部治疗。对于轻度、中度的直肠炎患者优先选用5-ASA栓
4、剂，1g/dEL1b,RG B。另外也可选择5-ASA泡沫灌肠剂EL1b,栓剂泡沫灌肠剂EL3,RG C 2.局部应用5-ASA联合口服5-ASA或局部应用类固醇激素的疗效明显优于单一应用EL1b,RG B 3.单一口服5-ASA，疗效很差EL1b 4.局部应用类固醇激素可以作为二线用药，用于那些不耐受局部应 用5-ASA的患者你现在浏览的是第八页，共25页 轻、中度左半结肠炎：1.口服5-ASA（2g/d）EL1a,RG A局部应用氨基水杨酸制剂EL1b,RG B为首选治疗方案 2.局部应用5-ASA或类固醇激素也有一定疗效，但效果不如联合治疗EL1b,RG B 3.单一口服氨基水杨酸制剂，
5、疗效很差EL1a,RG A 4.如果5-ASA不能获得很好的疗效，可以全身应用皮质激素EL1b,RG C 5-ASA 5-ASA的适宜剂量的适宜剂量:SASP 3-6g/:SASP 3-6g/天天,美沙拉嗪美沙拉嗪 4-4.8g/4-4.8g/天天,巴柳氮巴柳氮 6.7g/6.7g/天天,奥沙拉嗪奥沙拉嗪 2g/2g/天天你现在浏览的是第九页，共25页 轻、中度广泛性结肠炎：1.口服5-ASA（2g/d）EL1a,RG A局部应用5-ASAEL1b,RG A 2.单一口服氨基水杨酸制剂只能诱导少数患者缓解EL1a,RG A 3.如果5-ASA不能获得很好的疗效或那些已经采用适当的维持疗法者，可
6、以全身应用皮质激素EL1b,RG C 4.重度广泛性结肠炎患者，需住院治疗EL1b,RG B你现在浏览的是第十页，共25页 重度结肠炎：1.应住院静脉应用激素治疗（甲强龙60mg/d、氢化可的松400mg/d）EL1b,RG B,于治疗的第三天对其疗效进行评价（大便次数、CRP、腹部平片）EL2b,RGB。疗程一般为5天 2.对于不耐受激素或激素抵抗型UC患者，可单一静脉应用环孢素（2-4mg/kg/d）EL1b,RG C 3.Infliximab 5mg/kg 可以作为有效的救援疗法EL1b,RG B 4.如果治疗过程中病情恶化或经710天的住院治疗，病情无明显缓解者，应考虑结肠切除术EL5
7、,RG D你现在浏览的是第十一页，共25页Therapeutic Pyramid for Active UCSevereModerateMildSurgeryCyclosporineSystemic CorticosteriodsOral SteroidsAminosalicylates治疗策略InfliximabInfliximabTopical SteroidsAZA/6-MP你现在浏览的是第十二页，共25页重度结肠炎并发症的处理 1.中毒性巨结肠 基本同重度结肠炎的治疗，同时加用甲硝唑500mg tid。治疗中临床、实验室或影像学资料提示病情加重者，应尽快手术治疗 2.穿孔、出血 内科治
8、疗无效，应立即手术治疗你现在浏览的是第十三页，共25页其它vMTXv抗生素v肝素v干扰素-v白细胞洗脱术v其它生物制品：Adalimumab、Visilizumab、Alicaforsen、MLN-02、basiliximab、daclizumab你现在浏览的是第十四页，共25页难治性直肠炎和远段结肠炎v静脉应用类固醇激素，研究发现对于难治性直肠炎和远段结肠炎，静脉应用类固醇激素明显快于且优于口服药物或局部药物治疗v静脉应用类固醇激素疗效不佳时，可以尝试应用CsA、tacrolimus或 infliximab你现在浏览的是第十五页，共25页激素依赖型活动性UCv1.首选硫唑嘌呤（2mg/kg/
9、d）。研究发现硫唑嘌呤诱导激素依赖型活动性UC缓解的有效率明显高于5-ASAv2.infliximab 和手术治疗也可考虑你现在浏览的是第十六页，共25页激素(口服)抵抗型UC 1.应用免疫抑制剂：硫唑嘌呤或6巯基嘌呤EL1b,RG B 2.静脉应用激素、infliximabEL1b,RG B 或 calcineurin 抑制剂EL3,RG C也可考虑使用 3.手术治疗也应列入考虑范围Steroid-refractory colitis 强的松0.75 mg/kg/d治疗4周，疾病仍处于活动状态，不能缓解者你现在浏览的是第十七页，共25页免疫抑制剂抵抗型UC1.手术治疗：结肠切除术（更合适）2
10、.InfliximabEL1b,RG B：没有其禁忌症时Immunomodulator-refractory colitis 合适剂量的免疫抑制剂（硫唑嘌呤22.5mg/kg/d、6-巯基嘌呤0.751mg/kg/d）治疗满3个月，疾病仍处于活动状态或复发者你现在浏览的是第十八页，共25页复发的治疗1.对于复发的患者，通常使用初次诱导缓解的治疗方案EL5,RG D2.对于早期复发者（3月），最好开始应用硫唑嘌呤或6巯基嘌呤你现在浏览的是第十九页，共25页缓解期的维持治疗v目标：在不应用类固醇激素的前提下，维持疾病处于临床水平EL1,RG A及内镜水平EL2,RG B 缓解状态v推荐所有患者接受
11、维持治疗EL1a,RG A，间歇疗法适用于少数病变局限的患者EL5,RG D你现在浏览的是第二十页，共25页维持治疗的时间1.推荐长期使用5-ASA进行维持治疗EL3b,RG C，长期应用5-ASA可以降低结肠癌的风险EL4,RG D2.由于缺乏足够的证据，应用硫唑嘌呤或infliximab维持治疗的周期尚未形成共识你现在浏览的是第二十一页，共25页手术治疗v绝对指征：内科治疗无效的大出血、穿孔 明确的或高度怀疑癌变者v相对指征：内科最大剂量治疗无效的重型结肠炎患者 伴巨结肠的重型结肠炎患者 病情顽固，内科治疗不能缓解者 不能耐受内科治疗药物的副作用者你现在浏览的是第二十二页，共25页UC患者
12、的手术患者的手术 1/5患者需行结肠切除术患者需行结肠切除术 患病患病10年的手术切除可能年的手术切除可能19.4%患病患病25年的手术切除可能年的手术切除可能 30%男性、男性、90年代后发病者手术可能性更大年代后发病者手术可能性更大 你现在浏览的是第二十三页，共25页癌变的检测v对病程810年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎和病程3040年以上的左半结肠炎患者，应行检测性结肠镜检查，每年12次。v组织学检查发现有异性增生者，应密切随访，如为重度不典型增生，一经确认，立即手术治疗。你现在浏览的是第二十四页，共25页IBD癌变的危险因素癌变的危险因素 病变范围病变范围 持续时间持续时间 原发性硬化性胆管炎（原发性硬化性胆管炎（PSC）结肠癌家族史结肠癌家族史 倒灌性回肠炎倒灌性回肠炎 肠道炎症严重性肠道炎症严重性 你现在浏览的是第二十五页，共25页