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1、大隐静脉曲张诊治护理大隐静脉曲张诊治护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问摘要摘要大大隐静脉曲静脉曲张早期表早期表现为下肢浅静脉呈蚯蚓下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲状淤曲扩张，站立，站立时患肢酸患肢酸胀不适和疼痛，不适和疼痛，行走或平卧位行走或平卧位时消失。病程消失。病程进展到后期，下展到后期，下肢皮肤因血液循肢皮肤因血液循环不不畅而而发生生营养障碍，出养障碍，出现皮肤萎皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下和皮下组织硬硬结，甚至湿疹和，甚
2、至湿疹和溃疡形成。尤形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，其是足背、踝部、小腿下段，严重重时或外或外伤后皮肤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称久不愈，俗称“老老烂脚脚”。目目录 1概述概述2病因病因3临床表床表现4并并发症症5检查6治治疗7护理理概述概述大大隐静脉曲静脉曲张又称下肢静脉功能不全，俗称又称下肢静脉功能不全，俗称“老老烂脚脚”，是外科常，是外科常见病。大病。大隐静脉曲静脉曲张发病病机理是大机理是大隐静脉瓣膜静脉瓣膜处瘤瘤样扩张，使下肢浅，使下肢浅静脉与深静脉静脉与深静脉汇合合处的瓣的瓣膜失去膜失去“单向向阀门”的作用，下的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大流，大
3、隐静脉瘀血，使静脉迂静脉瘀血，使静脉迂曲、曲、扩张。病因病因1.遗传因素因素：原：原发性静脉曲性静脉曲张的特征的特征带有有家族性，很多病人的前家族性，很多病人的前辈患有不同程度的静患有不同程度的静脉曲脉曲张。有。有遗传因素造成的静脉曲因素造成的静脉曲张病人最病人最多，占多，占发病病总人数的人数的70-80%。他。他们并不是生并不是生下来就患此病，但由于下来就患此病，但由于遗传因素，静脉壁薄因素，静脉壁薄弱或瓣膜缺陷，当下肢弱或瓣膜缺陷，当下肢负担加重，静脉内担加重，静脉内压持久升高持久升高时便可以便可以诱发。2.职业因素因素：长期从事站立、久坐、运期从事站立、久坐、运动或或负荷荷过重工作的人群
4、，如教重工作的人群，如教师、售、售货员、护士、士、办公室人公室人员运运动员等也易等也易发此病。此病。3.其他因素其他因素：常：常见于于妇女在妊娠女在妊娠间子子宫膨膨胀，从而使下肢静脉血液回从而使下肢静脉血液回流受阻；或由于服用避孕流受阻；或由于服用避孕药后体内激素急后体内激素急剧发生生变化所化所诱发。妊娠妊娠妇女女盆腔盆腔肿瘤患者瘤患者深静脉血栓深静脉血栓从事从事经常站立工作者常站立工作者小腿静脉受小腿静脉受伤者者老年人及先天性静脉壁老年人及先天性静脉壁软弱者弱者高危人群高危人群临床表床表现根据目前国根据目前国际通用通用标准（准（CEAP分分类诊断中断中的的临床表床表现分期）将下肢静脉曲分期）
5、将下肢静脉曲张的的发展分展分为五个五个阶段：段：一期一期：毛：毛细血管血管扩张，网状静脉，网状静脉扩张，严格格说它它们都不是真正的静脉曲都不是真正的静脉曲张，仅影响美影响美观，可以不用治可以不用治疗。二期二期：在站立位：在站立位时腿部可腿部可见弯曲增粗的表浅弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸可消失，常有小腿酸胀、易疲、易疲劳等不适感等不适感觉，此期是治此期是治疗最佳最佳时期。期。三期三期：曲：曲张血管增多，小腿开始出血管增多，小腿开始出现水水肿，以站立以站立过久或久或劳累后累后较明明显，晨起，晨起时水水肿可可消退。患肢常
6、比消退。患肢常比对侧腿增粗，一些患者腿增粗，一些患者还出出现皮肤搔痒，皮肤搔痒，严重者呈重者呈现湿疹、瘀湿疹、瘀积性皮炎性皮炎等皮肤病等皮肤病变。四期四期：血管内血液瘀：血管内血液瘀积过多，静脉多，静脉压力明力明显增高，使一部分血液成分渗增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤，造成局部皮肤发红、变紫、直至紫、直至发黑，并且失去黑，并且失去弹性而性而变硬。硬。五期五期：为急性急性溃疡期，期，发黑黑变硬的皮肤在外硬的皮肤在外力作用下力作用下发生破生破溃，很很难自愈，自愈，严重影响重影响工作与生活。工作与生活。并并发症及其症及其处理理1.血栓性浅静脉炎
7、：抗生素及局部血栓性浅静脉炎：抗生素及局部热敷治敷治疗。2.溃疡形成：形成：创面湿敷，抬高患肢。面湿敷，抬高患肢。3.曲曲张静脉破裂出血：抬高患肢，局部加静脉破裂出血：抬高患肢，局部加压包扎。包扎。诊断断检查1.1.病史中注意病史中注意询问 2.2.详查全身有无其他疾病，是否妊娠，全身有无其他疾病，是否妊娠，局部有无血管局部有无血管杂音等。音等。3.3.检查患肢有无水患肢有无水肿、色素沉着、色素沉着、溃疡、湿疹和急性炎症湿疹和急性炎症现象。象。辅助助检查超声波超声波检查 对检查静脉通静脉通畅度，十分度，十分简便、迅速。便、迅速。治治疗非手非手术治治疗穿穿弹力袜改善下肢静脉血液循力袜改善下肢静脉
8、血液循环硬化硬化剂注射治注射治疗_适用于少量、局限的病适用于少量、局限的病变或作或作为手手术的的辅助治助治疗 手手术治治疗大大隐静脉高位静脉高位结扎、分段剥脱扎、分段剥脱术手手术创伤大、大、住院住院时间长，恢复慢、，恢复慢、术后需后需绷带加加压包扎止血，包扎止血，术后后较痛苦。痛苦。大大隐静脉静脉钬激光微激光微创治治疗术：在局麻下将治：在局麻下将治疗探探头置入大置入大隐静脉腔内，在激光光静脉腔内，在激光光标的定位下精确启的定位下精确启动治治疗系系统，快速封，快速封闭曲曲张的静脉管腔，达到瞬的静脉管腔，达到瞬间治治疗疾病的效果，手疾病的效果，手术创伤小，小，仅需一个很小的穿刺需一个很小的穿刺点，
9、点，术后无需后无需绷带包扎包扎伤口、痛苦小，手口、痛苦小，手术时间短，短，治治疗效果效果满意。意。病人病人资料料床号：床号：34床床姓名：王以才姓名：王以才性性别：男：男住院号：住院号：732615年年龄：62岁文化程度：文盲文化程度：文盲工作：工作：农民民婚姻：已婚婚姻：已婚入院入院时间：2018-07-3108：18入院入院诊断：双下肢大断：双下肢大隐静脉曲静脉曲张病情病情简介介患者因患者因“双双侧下肢浅表静脉迂曲下肢浅表静脉迂曲扩张20余年余年”入院，入院，患者患者20余年前，逐余年前，逐渐出出现双下肢浅表静脉双下肢浅表静脉扩张，当，当时无皮肤瘙痒、疼痛、下肢酸无皮肤瘙痒、疼痛、下肢酸胀
10、等不适，未予以重等不适，未予以重视，未治，未治疗。近。近10年来，静脉年来，静脉扩张逐逐渐严重，以右重，以右下肢明下肢明显，扩张静脉迂曲成静脉迂曲成团，出，出现小腿局部皮肤小腿局部皮肤颜色色变深、皮肤瘙痒、下肢稍深、皮肤瘙痒、下肢稍肿胀，下午，下午较明明显，晨起晨起缓解静脉迂曲解静脉迂曲严重部位皮肤偶重部位皮肤偶发红、疼痛。在、疼痛。在当地医院予以抬高患肢、抗感染等治当地医院予以抬高患肢、抗感染等治疗，局部症状，局部症状缓解，但曲解，但曲张静脉和下肢酸静脉和下肢酸胀等无明等无明显缓解。解。入院体征入院体征T:37P:80次次/分分R:19次次/分分BP:130/80mmHg既往史既往史患者既往
11、有患者既往有较长时间的在田的在田间站立站立劳动的工的工作史作史否否认肝炎、肝炎、结核、核、疟疾病史，否疾病史，否认心心脏病史，病史，否否认糖尿病、糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否血管疾病、精神疾病史，否认手手术、外、外伤、输血史，否血史，否认食物、食物、药物物过敏史，敏史，预防随社会防随社会进行。行。辅助助检查B超：双下肢深部超：双下肢深部动静脉通静脉通畅治治疗经过患者于患者于2018-08-03 15:302018-08-03 15:30入手入手术室，在室，在腰硬腰硬联合麻醉下行合麻醉下行“双下肢大双下肢大隐静脉高位静脉高位结扎扎+剥脱剥脱术”，于，于18:1018:10术毕回房，回房回房
12、，回房神志清，神志清，NRSNRS疼痛疼痛评分分2 2分，分，BradenBraden压疮评分分1919分，分，AutarAutar下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成评分分8分，自理能力分，自理能力评分分86分，遵医嘱予以一分，遵医嘱予以一级护理、心理、心电监护、补液、抗炎等液、抗炎等对症症治治疗。治疗经过08-03 18:58患者诉小便不能自解，遵医嘱予以保留导尿，导管滑脱风险评分12分。08-04 17:30 患者体温38，协助患者家属温水擦浴。根据患者的病情提出以下根据患者的病情提出以下护理理问题活活动无耐力无耐力 与下肢静脉回流障碍有关与下肢静脉回流障碍有关疼痛疼痛 与手与手术有关有
13、关皮肤完整性受皮肤完整性受损 与皮肤与皮肤营养障碍有关养障碍有关知知识缺乏缺乏 缺乏大缺乏大隐静脉曲静脉曲张形成的成因、形成的成因、预防防静脉内静脉内压增高及促增高及促进术后康复的有关知后康复的有关知识潜在并潜在并发症症 深静脉血栓形成、小腿曲深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破静脉破裂出血裂出血术前前护理理1）保持皮肤清）保持皮肤清洁卫生生,勤剪指勤剪指(趾趾)甲甲,如有如有皮皮肤瘙痒肤瘙痒避免搔抓防止皮肤避免搔抓防止皮肤破破损感染感染。2）小腿）小腿溃疡或水或水肿者者,多卧床并将患肢抬高多卧床并将患肢抬高20300,促促进血液回流。卧床血液回流。卧床时可常做小腿可常做小腿伸曲运伸曲运动，以利于下
14、肢血液回流。，以利于下肢血液回流。3）向患者介）向患者介绍治治疗概况，做好解概况，做好解释工作，工作，训练患者床上大小便，取得患者的患者床上大小便，取得患者的配合。配合。4）下床活）下床活动时应指指导患者穿患者穿弹力袜或用力袜或用弹力力绷带。5）如果腿部皮肤有片状或沿血管走形分布的）如果腿部皮肤有片状或沿血管走形分布的红、肿、热、痛、痛则可能合并有丹毒或静脉炎，可能合并有丹毒或静脉炎，严重重时患者可能会患者可能会发热，白，白细胞升高。此胞升高。此时必必须应用敏感抗生素抗感染治用敏感抗生素抗感染治疗，待，待红肿热痛消退后方可手痛消退后方可手术，避免手，避免手术造成感染造成感染扩散散。6）如腿部有
15、）如腿部有溃疡面需予以清面需予以清创换药治治疗并并对溃疡面面进行行细菌培养。根据培养菌培养。根据培养结果使用抗果使用抗生素控制感染。感染得到控制后生素控制感染。感染得到控制后实施手施手术治治疗。7）患有足）患有足癣（脚气）者，（脚气）者，应首先治首先治疗足足癣。可使用达克宁霜可使用达克宁霜剂。治愈后方可手。治愈后方可手术。8）术前前备皮：上至皮：上至脐平，下至足趾平，下至足趾,包括整包括整个患个患侧下肢。下肢。9）术前前1天用甲紫或天用甲紫或记号笔画出静脉曲号笔画出静脉曲张的的路径。路径。术后后护理理1）术后去枕平卧后去枕平卧6小小时，严密密监测生命体征，生命体征，抬高患肢抬高患肢200300
16、，卧床期，卧床期间鼓励患者行足背鼓励患者行足背屈活屈活动。注意保暖。注意保暖。2）手）手术后即将患肢用后即将患肢用弹力力绷带自足背向大腿自足背向大腿方向加方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持持弹力力绷带包扎包扎约2周左右。周左右。3）饮食食术后禁食水后禁食水6 6小小时，去枕平卧位，去枕平卧位6 6小小时，术后后6 6小小时如无如无恶心、呕吐等不适，可心、呕吐等不适，可进食流食流质或半流或半流质，并逐，并逐渐过渡到普食。注意渡到普食。注意应进食多食多样化且化且营养丰富食物，注意养丰富食物，注意摄取多取多种种维生素及微量元素，以加速生素及微量元素，以加速伤口愈合，
17、保口愈合，保证水分的水分的摄入，保入，保证大小便通大小便通畅。4）术后后2448h可下床活可下床活动，但需穿，但需穿弹力袜力袜或用或用弹力力绷带，避免，避免过久站立，下肢久站立，下肢过早早负重。避免静坐或静立不重。避免静坐或静立不动。5）术后患后患侧足面若有水足面若有水肿，多因患肢，多因患肢绷带加加压包扎包扎过紧所致。若患肢疼痛所致。若患肢疼痛应及及时松开松开弹力力绷带重新包扎，或穿重新包扎，或穿弹力袜。力袜。6）若有慢性）若有慢性溃疡，应继续换药。健康指健康指导 1)出院后仍需穿出院后仍需穿弹力袜或用力袜或用弹力力绷带12个月，个月，晚上睡晚上睡觉时将患肢抬高将患肢抬高200300.2）为维
18、持下肢血运，平持下肢血运，平时应注意体位，勿注意体位，勿长时间站立或坐位。以防站立或坐位。以防动脉回流障碍脉回流障碍时发生生足背、足趾水足背、足趾水肿和和细动脉脉闭塞。塞。3）患者）患者术后半年到一年内可能有下肢酸痛或麻后半年到一年内可能有下肢酸痛或麻木感。木感。4）禁烟，）禁烟，坚持适量活持适量活动。5）定期）定期门诊随随访。预防防1.1.经常常锻炼，特，特别是要是要经常散步。常散步。这样可以可以锻炼腿的力量，增加腿部血液循腿的力量，增加腿部血液循环，强化腿化腿部血管。部血管。2.2.避免避免长时间站或坐，站立的站或坐，站立的时候不候不时转变站立的重心。站立的重心。3.3.休息的休息的时候，把腿抬至高于心候，把腿抬至高于心脏高度高度处。这样能帮助腿部血液流回心能帮助腿部血液流回心脏。注意保持体。注意保持体重。不要重。不要为静脉增加静脉增加额外的外的压力。力。4.4.饮食要保持低食要保持低盐。体内的。体内的盐太多会太多会导致体致体内吸水，内吸水，进而而导致小腿致小腿肿胀，对血管造成血管造成压力。力。其它方面：需要戒烟，防止慢性咳嗽，保持大小便其它方面：需要戒烟，防止慢性咳嗽，保持大小便通通畅，女性患者也不宜穿着高跟鞋。，女性患者也不宜穿着高跟鞋。谢谢大家谢谢大家