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1、多重耐药菌医院感染预防与控制010203CONTENTS多重耐药菌的基本概念多重耐药菌的基本概念多重耐药菌感染流行病学多重耐药菌感染流行病学多重耐药菌预防与控制多重耐药菌预防与控制04注意事项注意事项一、多重耐药菌的基本概念一、多重耐药菌的基本概念多重耐药（多重耐药（MDRMDR）:主要是指对临床使用的三类或三类以主要是指对临床使用的三类或三类以 上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。天然耐药：天然耐药：指内在的或先天的（非获得）对某些抗菌药指内在的或先天的（非获得）对某些抗菌药 物耐药，它反映一个菌种所有或几乎所有代物耐药，它反映一个菌种所有或几乎所有代 表的野生型菌株
2、对抗菌药物的耐受性。表的野生型菌株对抗菌药物的耐受性。泛耐药（泛耐药（XDRXDR）：除）：除1-21-2类抗菌药物（主要指多粘菌素和替加类抗菌药物（主要指多粘菌素和替加 环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。全耐药（全耐药（PDRPDR）：对几乎所有抗菌药物都耐药的细菌。）：对几乎所有抗菌药物都耐药的细菌。MDRMDRXDRXDRPDRPDR一、多重耐药菌的基本概念一、多重耐药菌的基本概念MDRMDRXDRXDRPDRPDR医院感染防控中的多重耐药菌医院感染防控中的多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）耐万古
3、霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）阳性的细菌）阳性的细菌 （E-ECE-EC、E-KPE-KP）多重耐药铜绿假单胞菌（多重耐药铜绿假单胞菌（M-PA)M-PA)多重耐药鲍曼不动杆菌（多重耐药鲍曼不动杆菌（M-ABM-AB）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 （CRE-ECCRE-EC、CRE-KPCRE-KP）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-ABCR-AB）多重耐药菌感染流行三环节多重耐药菌感染流行三环节感染源感染源传播途径传播途径宿主宿主患者患者医务人
4、员医务人员患者患者医务人员医务人员 空气、飞沫、接触空气、飞沫、接触易感人群易感人群二、多重耐药菌感染流行病学二、多重耐药菌感染流行病学多重耐药菌感染的感染源：多重耐药菌感染的感染源：多重耐药菌感染患者多重耐药菌感染患者多重耐药菌定植患者多重耐药菌定植患者被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品污染的环境、设备污染的环境、设备工作人员的手等等工作人员的手等等二、多重耐药菌感染流行病学二、多重耐药菌感染流行病学易感人群：易感人群：1 1、机体免疫机能严重受损者、机体免疫机能严重受损者2 2、婴幼儿及老年人、婴幼儿及老年人3 3、接受各种免疫抑制剂治疗者、接受各
5、种免疫抑制剂治疗者4 4、长期使用广谱抗菌药物者、长期使用广谱抗菌药物者5 5、接受各种侵袭性操作的患者、接受各种侵袭性操作的患者6 6、住院时间长者、住院时间长者7 7、手术时间长者、手术时间长者8 8、营养不良者、营养不良者二、多重耐药菌感染流行病学二、多重耐药菌感染流行病学二、多重耐药菌感染流行病学现代医院感染最重要的问题是MDRO患者及家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。（三）遵守无菌技术操作规程医务人员：严格按照WHO五大洗手指征进行手卫生。环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。当遇到可能产生气溶胶的操作（如吸痰等）戴防护镜。接到检验科危
6、急值报告后，相关临床科室尽早采取有效治疗和感染控制措施。专用的物品进行清洁和消毒进行一般诊疗活动戴口罩，进行无菌操作前戴口罩和帽子。一般医疗器专人专用，并及时消毒处理。“两前三后”：接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接多重耐药铜绿假单胞菌（M-PA)通过各种形式的隔离标识，早交班通报等信息发布形式，告知全科医务人员注意，做好个人防护及各项隔离预防措施！听诊器 血压计 体温计 输液架表的野生型菌株对抗菌药物的耐受性。多重耐药菌感染人群的特点：多重耐药菌感染人群的特点：1 1、有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染、有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染 行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，
7、手术行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术 时间长。时间长。2 2、婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染、婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染 主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关3 3、多重耐药菌感染与基础疾病有关、多重耐药菌感染与基础疾病有关 血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代 谢、免疫疾病类患者谢、免疫疾病类患者4 4、多重耐药菌感染多数与性别无关、多重耐药菌感染多数与性别无关现代医院感染最重要的问题是现代医院感染最重要的问题是MDROMDRO多重耐药菌感染，导致：多重耐药菌感染，导致：病死率
8、增加病死率增加医疗花费增加医疗花费增加医疗质量和患者安全问题医疗质量和患者安全问题多重耐药菌感染的预防，有赖于：多重耐药菌感染的预防，有赖于：感染控制感染控制抗菌药物控制抗菌药物控制三、多重耐药菌预防与控制三、多重耐药菌预防与控制卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）制技术指南（试行）的通知（）的通知（）一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度（三）加大人员培训力度二、强化预
9、防与控制措施二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力（二）提高临床微生物实验室的检测能力 手卫生管理：手卫生管理：医务人员：严格按照医务人员：严格按照WHOWHO五大洗手指征进行手卫生。五大洗手指征进行手卫生。“两前三后两前三后”
10、：接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接：接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接 触患者血液体液后、接触患者环境后。触患者血液体液后、接触患者环境后。手卫生的方式：洗手和手消毒。手卫生的方式：洗手和手消毒。戴手套不能代替手卫生。戴手套不能代替手卫生。三、多重耐药菌预防与控制三、多重耐药菌预防与控制 手卫生管理：手卫生管理：保洁人员、工勤人员：进行面对面现场指保洁人员、工勤人员：进行面对面现场指导与演示导与演示患者及家属：进行耐心的说明，并告知洗患者及家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。设施或手消毒剂。三、多重耐药菌预
11、防与控制三、多重耐药菌预防与控制三、多重耐药菌预防与控制三、多重耐药菌预防与控制隔离预防措施的实施：隔离预防措施的实施：通过各种形式的隔离标识，早交班通报等信息发布形通过各种形式的隔离标识，早交班通报等信息发布形式，告知全科医务人员注意，做好个人防护及各项隔式，告知全科医务人员注意，做好个人防护及各项隔离预防措施！离预防措施！（二）加强重点环节管理一般医疗器专人专用，并及时消毒处理。患者出院后及时完成终末消毒。触患者血液体液后、接触患者环境后。多重耐药菌感染人群的特点：3、接受各种免疫抑制剂治疗者患者转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应传播控制措施。对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当
12、使用环境和设备清洁消毒的落实：产生的医疗废物及生活垃圾，应当按照医疗环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。三、多重耐药菌预防与控制三、多重耐药菌预防与控制隔离预防措施的实施：隔离预防措施的实施：应尽量单间隔离应尽量单间隔离无单间，床旁隔离将相同无单间，床旁隔离将相同MDROMDRO感染感染/定植患者安置在定植患者安置在同一房间。同一房间。不能将不能将MDROMDRO感染与留置各种管道、有开放性伤口或感染与留置各种管道、有开放性伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间免疫功能低下的患者安置在同一房间进行一般诊疗活动戴进行一般诊疗活动戴口罩口罩，进行无菌操作前戴，进行无菌操作前戴口罩和帽子口罩和帽
13、子。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套手套。接触患者或患者周围有潜在污染可能的物品（如床栏）时，接触患者或患者周围有潜在污染可能的物品（如床栏）时，穿穿隔离衣。隔离衣。当遇到可能产生气溶胶的操作（如吸痰等）戴当遇到可能产生气溶胶的操作（如吸痰等）戴防护镜防护镜。离开房间前先摘掉手套，再脱去隔离衣、口罩等丢至黄色医离开房间前先摘掉手套，再脱去隔离衣、口罩等丢至黄色医疗废物桶，再使用速干手消进行手卫生。疗废物桶，再使用速干手消进行手卫
14、生。三、多重耐药菌预防与控制三、多重耐药菌预防与控制三、多重耐药菌预防与控制三、多重耐药菌预防与控制环境和设备清洁消毒的落实：环境和设备清洁消毒的落实：对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当使用对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当使用 专用的物品进行清洁和消毒专用的物品进行清洁和消毒对患者频繁接触的物体表面、设备设施表面，应当采用对患者频繁接触的物体表面、设备设施表面，应当采用 适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应增加清洁、出现多重耐药菌感染暴发或者
15、疑似暴发时，应增加清洁、消毒频次。消毒频次。一般医疗器专人专用，并及时消毒处理。一般医疗器专人专用，并及时消毒处理。非专人专用医疗器械每次使用后擦拭消毒。非专人专用医疗器械每次使用后擦拭消毒。患者出院后及时完成终末消毒。患者出院后及时完成终末消毒。听诊器听诊器 血压计血压计 体温计体温计 输液架输液架 担架担架 床旁心电图机床旁心电图机 轮椅轮椅专人专用专人专用非专人专用，每一位患者使用前后消毒非专人专用，每一位患者使用前后消毒1000mg/L1000mg/L含含氯消毒剂氯消毒剂减少或避免设备共用减少或避免设备共用三、多重耐药菌预防与控制三、多重耐药菌预防与控制患者转诊之前应通知接诊科室，以便
16、采取相应传播患者转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应传播控制措施。控制措施。三、多重耐药菌预防与控制三、多重耐药菌预防与控制 医疗废物的处置医疗废物的处置 多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中 产生的医疗废物及生活垃圾，应当按照医疗产生的医疗废物及生活垃圾，应当按照医疗 废物有关规定进行处置和管理。废物有关规定进行处置和管理。三、多重耐药菌预防与控制三、多重耐药菌预防与控制抗菌药物合理应用与管理：抗菌药物合理应用与管理：1.1.严格掌握用药指针严格掌握用药指针2.2.尽早实施目标性治疗。尽早实施目标性治疗。3.3.正确解读临床微生物检查结果正确解读临床微
17、生物检查结果4 4.规范预防用药。规范预防用药。5.5.必要时请临床药师会诊。必要时请临床药师会诊。何时开始隔离？何时开始隔离？接到检验科危急值报告后，相关临床科室尽早采取有接到检验科危急值报告后，相关临床科室尽早采取有效治疗和感染控制措施。效治疗和感染控制措施。何时解除隔离？何时解除隔离？患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，患者患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，患者标本连续标本连续2 2次（间隔应大于次（间隔应大于24h24h）培养阴性或感染已经痊）培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方可接触隔离。愈但无标本可送，方可接触隔离。医生下达医生下达“接触隔离接触隔离”医嘱医嘱四、注意事项四、注意事项