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1、 科室质量与安全管理的相关要求质控科2013年7月18日要点：一、科室质量管理体系的建立二、PDCA与科室质量管理三、科室质管会议与总结一、科室质量管理体系的建立一、科室质量管理体系的建立医院医院/科室质量管理体系的基本组成科室质量管理体系的基本组成（一）建立质控队伍（一）建立质控队伍（二）制定质控方案（指标和计划）（二）制定质控方案（指标和计划）（三）建立信息台账（指标数据的统计）（三）建立信息台账（指标数据的统计）（四）建立考核体系（考核细则与绩效考核）（四）建立考核体系（考核细则与绩效考核）一、科室质量管理体系的建立一、科室质量管理体系的建立（一）质控队伍（一）质控队伍（人员分工、职责和
2、工作制度）（人员分工、职责和工作制度）一、科室质量管理体系的建立一、科室质量管理体系的建立（二）质控方案（二）质控方案内容：内容：1、科室质控计划：数据指标，质量目标、科室质控计划：数据指标，质量目标2、具体实施措施（培训）及步骤、具体实施措施（培训）及步骤3、奖惩与绩效、奖惩与绩效二、二、PDCA与科室质量管理与科室质量管理(一一)PDCA循环循环四个阶段，八个步骤四个阶段，八个步骤 检 查实 施计划对策 巩固成果处理遗留问题找出问题分析原因确定目标PDCA二、二、PDCAPDCA与科室质量管理与科室质量管理改进改进达到新水平达到新水平原有水平原有水平处理处理A计划计划PD执行执行C检查检查
3、处理处理A计划计划PD执行执行C检查检查二、二、PDCA与科室质量管理与科室质量管理科室质量管理科室质量管理-全面质量管理全面质量管理概念：概念：全面质量管理就是按照全面质量管理就是按照基础质量、环节质量、终末基础质量、环节质量、终末质量质量三部分对构成医疗质量的环节进行有效的控制。三部分对构成医疗质量的环节进行有效的控制。二、二、PDCA与科室质量管理与科室质量管理与科室质量管理与科室质量管理第一部分：基础（结构）质量第一部分：基础（结构）质量指满足医疗工作需求的各要素所进行的质量管理，包括指满足医疗工作需求的各要素所进行的质量管理，包括人员、人员、技术、设备、物资和信息技术、设备、物资和信
4、息五个方面。五个方面。（一）人员：素质、数量、结构的合理配备（一）人员：素质、数量、结构的合理配备（二）技术：质量评估、学习、培训、考核（二）技术：质量评估、学习、培训、考核（三）物资（设备、药品）：合理购置、保证供应（三）物资（设备、药品）：合理购置、保证供应（四）规章制度：规范行为、规范质量评价、不断完善（四）规章制度：规范行为、规范质量评价、不断完善（五）时间：重视时间观念，不断提高工作效率（五）时间：重视时间观念，不断提高工作效率二、二、PDCAPDCA与科室质量管理与科室质量管理与科室质量管理与科室质量管理第二部分：环节（过程）质量第二部分：环节（过程）质量指对各环节的具体工作实践所
5、进行的质量管理，包括从指对各环节的具体工作实践所进行的质量管理，包括从就诊到就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及出院入院、诊断、治疗、疗效评价及出院等各个医疗环节的管理。等各个医疗环节的管理。（一）围绕病人的诊断、治疗和护理工作展开（一）围绕病人的诊断、治疗和护理工作展开 （二）临床医疗质量主要通过病历质量反映，检查评价医疗质（二）临床医疗质量主要通过病历质量反映，检查评价医疗质量主要应以病历为依据。故把好病历质量关是提高医疗质量，量主要应以病历为依据。故把好病历质量关是提高医疗质量，也是医疗质量管理的关键。也是医疗质量管理的关键。二、二、PDCAPDCA与科室质量管理与科室质量管理第三部分：终
6、末质量第三部分：终末质量是指医疗质量的最终结果。医疗终末质量管理主要是是指医疗质量的最终结果。医疗终末质量管理主要是以数据为以数据为依据，综合评价医疗终末效果的优劣依据，综合评价医疗终末效果的优劣。通过分析比较（横向、。通过分析比较（横向、纵向）发现问题，反馈调整，以促进医疗质量螺旋上升。纵向）发现问题，反馈调整，以促进医疗质量螺旋上升。二、二、PDCA与科室质量管理与科室质量管理 程程 序序 项目项目 资资 料料 P 计划计划质控点、工作制度、流程、目标、方案、预案质控点、工作制度、流程、目标、方案、预案.D 培训培训 实施实施科室培训科室培训各位医务人员执行、实施并记录各位医务人员执行、实
7、施并记录 C 检检 查查 职能科室月督查记录职能科室月督查记录科室自查记录科室自查记录 A 总结与持续改进总结与持续改进 科室质管总结：月、半年、年总结，反馈意见科室质管总结：月、半年、年总结，反馈意见科室的整改措施（奖惩与绩效、下个月的质控点）科室的整改措施（奖惩与绩效、下个月的质控点）三、质管会议与总结三、质管会议与总结质管会议召开：质管会议召开：（一）时间：每月（一）时间：每月1010号前号前（二）内容：科室自查（二）内容：科室自查（病区和门诊）（病区和门诊）、职能科室检查、职能科室检查（三）参加人员：主任、护士长、质管员、各二级小（三）参加人员：主任、护士长、质管员、各二级小组负责人组
8、负责人（四）结果汇总：会议记录、科室月质管总结（四）结果汇总：会议记录、科室月质管总结（科务会反馈）（科务会反馈）三、质管会议与总结三、质管会议与总结科室月质管总结运用科室月质管总结运用（一）整体总结（一）整体总结-质控科质控科（二）各专业总结（二）各专业总结-相应主管职能部门相应主管职能部门三、质管会议与总结三、质管会议与总结科室月质管总结的要求：科室月质管总结的要求：1 1、月度开展工作情况、月度开展工作情况2 2、存在的问题、存在的问题（1 1）科室自查；）科室自查；（2 2）职能部门督导检查反馈。）职能部门督导检查反馈。3 3、原因分析、原因分析4 4、整改措施、整改措施5 5、效果评价（对前期存在问题的整改评价）、效果评价（对前期存在问题的整改评价）6 6、下一月工作计划、下一月工作计划小结小结计划（计划（P）是写你要做的）是写你要做的 执行（执行（D）是做你所写的）是做你所写的 检查（检查（C）是看你所做的）是看你所做的 处理（处理（A）是指导你下一步该怎么做）是指导你下一步该怎么做使用使用 PDCA 循环的方法进行质量管理与控制循环的方法进行质量管理与控制,形成质量管理的良性循环体系形成质量管理的良性循环体系,可使质量得到可使质量得到持续改进。持续改进。谢谢各位！