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1、结直肠癌术后复发转移的结直肠癌术后复发转移的结直肠癌术后复发转移的结直肠癌术后复发转移的外科处理外科处理外科处理外科处理结结直直肠肠癌癌术术后复后复发转发转移的定移的定义义v定义：定义：结结直直肠肠癌根治癌根治术术后，又后，又长长出和原出和原发发癌病癌病理性理性质质相同的病灶。相同的病灶。v复复发发通常是指手通常是指手术术后原后原发肿发肿瘤部位或手瘤部位或手术术野范野范围围局部再出局部再出现现的的肿肿瘤，而瘤，而转转移移则则是指是指远处远处器官出器官出现现的的肿肿瘤，是瘤，是肿肿瘤复瘤复发发的一种表的一种表现现，转转移与局部复移与局部复发发常同常同时时存在。存在。v 不包括非根治不包括非根治术
2、术切除（切除（R1R2）或姑息性切除病例）或姑息性切除病例。结结直直肠肠癌癌术术后复后复发发状况状况v I、II期期结肠结肠癌癌术术后复后复发发率率为为40%，III期期结肠结肠癌癌术术后复后复发发率高达率高达70%。v直直肠肠癌癌术术后后总总体复体复发发率率为为10%40%，随着全直，随着全直肠肠系膜切除（系膜切除（TME）的普及，）的普及，术术前新前新辅辅助和助和术术后后辅辅助治助治疗疗的的应应用，局部复用，局部复发发率明率明显显下降，下降，为为3%11%。v 60%80%的局部复的局部复发发在在术术后后2年以内，年以内，绝绝大多数大多数复复发时间发时间在在术术后后822个月。个月。结结直
3、直肠肠癌癌术术后复后复发发形式形式1.结肠结肠癌癌术术后依据复后依据复发发部位分部位分为为:吻合口复吻合口复发发 结节结节性复性复发发 腹腔内复腹腔内复发发以及混合型复以及混合型复发发2.按复发途径分为 转转移性复移性复发发：血行：血行转转移性复移性复发发 淋巴淋巴转转移性复移性复发发 播散性复播散性复发发：腹膜播散性复：腹膜播散性复发发 脏脏器播散性复器播散性复发发 肠肠道内播散性复道内播散性复发发 腹壁、盆壁浸腹壁、盆壁浸润润性复性复发发结结直直肠肠癌癌术术后复后复发发形式形式 3.直直肠肠癌癌术术后局部复后局部复发发常常见见 吻合口吻合口 会阴部会阴部 骨性盆部骨性盆部 盆腔内盆腔内邻邻
4、近近脏脏器器 淋巴淋巴结结 腹膜和腹壁切口腹膜和腹壁切口 根据复根据复发发病灶与病灶与肠肠壁的关系分壁的关系分为为v 腔内型腔内型v 壁内型壁内型v 腔外型腔外型根据肿瘤的固定情况分为 v 活活动动型型v 一一侧侧固定型固定型v 两两侧侧或多出固定型或多出固定型 根据根据肿肿瘤与骨盆的位置关系分瘤与骨盆的位置关系分为为 中央型中央型 中央型复中央型复发发根治性切除率根治性切除率较较高，高，疗疗 效效较较好好 前方型前方型 前方型复前方型复发发次之次之 后方型后方型 后方型复后方型复发疗发疗效差效差 侧侧方型方型 侧侧方型复方型复发疗发疗效差效差结结直直肠肠癌癌术术后复后复发发原因原因1.肿肿瘤
5、相关因素：瘤相关因素：包括包括肿肿瘤部位、分期、瘤部位、分期、组织组织学学类类型及分子生型及分子生物学特性、淋巴物学特性、淋巴结转结转移、脉管神移、脉管神经经侵犯、是否侵犯、是否合并梗阻或穿孔等合并梗阻或穿孔等。2.病人相关因素：病人相关因素：如性如性别别、年、年龄龄、免疫功能状、免疫功能状态态等。等。3.新新辅辅助放化助放化疗疗、辅辅助放化助放化疗疗3.手手术术相关因素：包括手相关因素：包括手术术医生医生经验经验及技及技术术水平、手水平、手术术方式及操作、切除范方式及操作、切除范围围和淋巴和淋巴结结清清扫扫范范围围等。等。3.1 无瘤操作技无瘤操作技术术：如由：如由远远及近全面探及近全面探查
6、查，不接触隔离技不接触隔离技 术术，先高位离断相，先高位离断相应肠应肠管的管的供养血管，供养血管，肿肿瘤两端瘤两端肠肠管管结结扎，先清扎，先清扫远扫远处处淋巴淋巴结结，然后清，然后清扫临扫临近淋巴近淋巴结结，整，整块块切切除，避免除，避免肠肠壁壁损伤损伤破裂，破裂，肿肿瘤切除后更瘤切除后更换换手套、器械等。手套、器械等。3.2 手手术术方式方式选择选择：严严格掌握局部切除、保格掌握局部切除、保 肛手肛手术术适适应应症、腹腔症、腹腔镜镜手手术术与开腹手与开腹手术术的的选择选择。3.3 肿肿瘤近瘤近远远端切端切缘缘 3.4 肿肿瘤瘤环环周切周切缘缘 3.5 肿肿瘤距离肛瘤距离肛缘缘距离距离 3.6
7、 直直肠肠系膜切除范系膜切除范围围 3.7 侧侧方淋巴方淋巴结结清清扫扫结结直直肠肠癌癌术术后复后复发转发转移的移的预预防防1.重重视结视结直直肠肠癌初始治癌初始治疗疗前的分期和前的分期和评评估估2.合理合理选择选择治治疗疗方案和方案和术术式式3.重重视视手手术术操作操作规规范范4.重重视结视结直直肠肠癌癌规规范化治范化治疗疗原原则则，制定合理，制定合理的个体化多学科的个体化多学科综综合治合治疗疗方案。方案。5.定期复定期复查查随随访访结结直直肠肠癌癌术术后复后复发转发转移的移的术术前前评评估估1.病史病史:了解首次手了解首次手术术的具体情况、的具体情况、术术前分期、前分期、术术前前辅辅助治助
8、治疗疗；了解有无淋巴；了解有无淋巴结转结转移、移、肿肿瘤瘤的位置、大小、局部浸的位置、大小、局部浸润润、远处转远处转移情况、移情况、吻合方法等；吻合方法等；术术后后临临床病理分期，床病理分期，术术后后辅辅助治助治疗疗及随及随访访情况。情况。2.临临床表床表现现结直肠癌术后复发转移的术前评估 3.检查检查方法：方法：目的在于目的在于目的在于目的在于评评评评估估估估肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤 v 是否复是否复是否复是否复发发发发、复、复、复、复发类发类发类发类型和部位、复型和部位、复型和部位、复型和部位、复发发发发 肿肿肿肿瘤与周瘤与周瘤与周瘤与周围脏围脏围脏围脏器关系器关系器关系器关系v 是否有其他部位的
9、是否有其他部位的是否有其他部位的是否有其他部位的转转转转移移移移v 复复复复发肿发肿发肿发肿瘤瘤瘤瘤实实实实施施施施综综综综合治合治合治合治疗疗疗疗后后后后疗疗疗疗效效效效v 判断复判断复判断复判断复发肿发肿发肿发肿瘤能否行根治性切除瘤能否行根治性切除瘤能否行根治性切除瘤能否行根治性切除主要检查方法有主要检查方法有3.1 直直肠肠指指诊诊、阴道内、阴道内诊诊 3.2 纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查和病理活和病理活检检 3.3 钡钡灌灌肠检查肠检查 3.4 超声超声检查检查、内、内镜镜超声超声检查检查 主要检查方法有主要检查方法有3.5 胸部胸部x线检查线检查 3.6 CT或或MRI检查检查：MR
10、I诊诊断的敏感性、断的敏感性、特异性和精确性特异性和精确性优优于于CT 3.7 肿肿瘤瘤标标志物志物检查检查 3.8 PET-CT检查检查结结直直肠肠癌癌术术后复后复发转发转移的外科治移的外科治疗疗 应采取以手采取以手术为主的多学科主的多学科综合治合治疗，再，再次手次手术是是结直直肠癌癌术后复后复发转移唯一可能移唯一可能治愈的方法。治愈的方法。再次手再次手术的目的：的目的：结合其他合其他综合治合治疗，通，通过再次手再次手术达到根达到根治，延治，延长病人的生存病人的生存时间；缓解解肿瘤复瘤复发引起的症状，减引起的症状，减轻病人的痛病人的痛苦，提高生存苦，提高生存质量。量。结结直直肠肠癌癌术术后复
11、后复发转发转移的外科治移的外科治疗疗 常用手术方式有常用手术方式有 v根治性切除根治性切除 v扩大根治性切除扩大根治性切除v姑息性手术姑息性手术 结结直直肠肠癌癌术术后复后复发转发转移的外科治移的外科治疗疗1、结肠结肠癌癌术术后局部复后局部复发发：根治性切除、：根治性切除、联联合合脏脏器切除。器切除。2、结肠结肠癌癌术术后局部复后局部复发发伴伴肠肠梗阻，全梗阻，全身及腹部情况不能切除，可行身及腹部情况不能切除，可行肠肠造口造口或短路手或短路手术术，解除梗阻。，解除梗阻。3、结直肠癌术后、结直肠癌术后50%70%的晚的晚 期病人会出现肝转移。期病人会出现肝转移。结直直肠癌癌术后复后复发转移的外科
12、治移的外科治疗结结直直肠肠癌癌术术后复后复发转发转移的外科治移的外科治疗疗 结结直直肠肠癌癌术术后肝后肝转转移行肝切除适移行肝切除适应证应证 肝肝转转移灶局限，移灶局限，转转移灶能全部完整切除；移灶能全部完整切除；除肝除肝转转移外，没有其他血行移外，没有其他血行转转移、腹膜移、腹膜转转移和移和远处远处淋淋巴巴转转移；移；肝功能良好，没有肝功能良好，没有严严重的全身疾病；重的全身疾病；根治根治术术后无局部复后无局部复发发；异异时时性肝性肝转转移切除后的残肝能移切除后的残肝能维维持在持在30%以上。以上。切除原切除原则则 距距肿肿瘤瘤边缘边缘至少至少1cm切除全部切除全部肿肿瘤瘤组织组织，多行肝楔
13、形切除，或行肝段、，多行肝楔形切除，或行肝段、肝叶切除，也可行肝叶切除，也可行肿肿瘤不瘤不规则规则切除。切除。术术中中应应用超声用超声检查检查可明确可明确转转移灶部位、移灶部位、数目以及与周数目以及与周围围血管的关系。血管的关系。行根治性肝切除行根治性肝切除术术后后5年生存率可达年生存率可达25%40%。v4、结结直直肠肠癌癌术术后肺后肺转转移移 多多发发生在肝生在肝转转移之后，手移之后，手术术切切除机会不多。除机会不多。对对少数不伴肝少数不伴肝转转移移的肺的肺转转移，移，转转移灶移灶为单为单个或个或虽为虽为多个但局限，能完全切除者，可多个但局限，能完全切除者，可行肺的区域切除或肺叶切除。行肺
14、的区域切除或肺叶切除。结直肠癌术后复发转移的外科治疗 5、直、直肠肠癌癌术术后局部复后局部复发发根治根治术术式式v复复发肿发肿瘤切除瘤切除术术 v直直肠肠切除切除术术v后盆腔后盆腔脏脏器切除器切除术术 v全盆腔全盆腔脏脏器切除器切除术术 v经经腹骶直腹骶直肠肠切除切除术术 再次手再次手术术适适应应症症 病人全身情况良好，无重要器官病人全身情况良好，无重要器官功能不全；功能不全；仅仅有盆腔会阴部复有盆腔会阴部复发发而没有无法而没有无法切除的切除的远处转远处转移；移；会阴部复会阴部复发肿发肿瘤局限，未侵犯盆瘤局限，未侵犯盆壁，无下肢水壁，无下肢水肿肿、坐骨神、坐骨神经经痛等表痛等表现现。结结直直肠
15、肠癌癌术术后复后复发转发转移的外科治移的外科治疗疗5.1 首次手首次手术为经术为经肛肛门门局部切除或前切除局部切除或前切除术术，复复发发局限在直局限在直肠肠吻合口或吻合口附近，即吻合口或吻合口附近，即中央型复中央型复发发，可行前切除，可行前切除术术或或经经腹会阴腹会阴联联合切除合切除术术，必要，必要时时加骶尾骨切除。加骶尾骨切除。5.2 首次手首次手术为术为miles术术，会阴部复，会阴部复发发，可行，可行经经会阴或会阴或经经腹会阴切除腹会阴切除术术。5.3 直直肠肠癌癌术术后局部复后局部复发发侵犯卵巢、子侵犯卵巢、子宫宫及阴道，及阴道，即前方型复即前方型复发发，可行后盆腔，可行后盆腔脏脏器切
16、除器切除术术。5.4 直直肠肠癌癌术术后局部复后局部复发发侵犯膀胱、侵犯膀胱、输输尿管、前尿管、前列腺、精囊腺，亦即前方型复列腺、精囊腺，亦即前方型复发发，可行全盆腔，可行全盆腔脏脏器切除器切除术术。5.5 经经腹骶直腹骶直肠肠切除切除术术适用于后方型复适用于后方型复发发，将受，将受侵犯的骶骨侵犯的骶骨连连同同肿肿瘤整瘤整块块切除。切除。结结直直肠肠癌癌术术后复后复发转发转移的外科治移的外科治疗疗 6、直直肠肠癌癌术术后复后复发转发转移，移，肿肿瘤无法切除瘤无法切除 如伴有如伴有肠肠梗阻，可行梗阻，可行肠肠造口造口术术。病例病例1 张张xx，男，男，49岁岁。2010年年10月月12日在某省日
17、在某省级级三甲医院三甲医院开腹行开腹行Dixon术术，术术后病理后病理报报告直告直肠肠腺癌腺癌II-III级级，侵出，侵出外膜，侵及神外膜，侵及神经经，脉管，脉管见见癌栓，浸癌栓，浸润润性，两切性，两切缘缘阴性，阴性，淋巴淋巴结结5/5阳性。阳性。术术后行后行FOLFOX方案化方案化疗疗4周期。周期。术术后后一直感肛一直感肛门门疼痛，大便次数多达十余次疼痛，大便次数多达十余次/天，不易控制，天，不易控制，常解少量常解少量鲜鲜血便。血便。2011年年2月月10日到复旦大学附属日到复旦大学附属肿肿瘤医院做瘤医院做肠镜检查肠镜检查及及病理病理报报告肛管告肛管溃疡溃疡。因大便无法控制，大便次数每天。因
18、大便无法控制，大便次数每天10余次到余次到20次，体重减次，体重减轻轻15kg，病人非常痛苦，病人非常痛苦，强强烈要求烈要求切除肛切除肛门门，于，于2011年年3月月11日在我科行日在我科行Miles术术，期，期间间CEA,CA19-9正常，正常，术术后病理后病理报报告直告直肠肠炎性炎性组织组织，脉管，脉管内内见见癌栓，切癌栓，切缘缘阴性。阴性。术术后后转转入内科行入内科行FOLFOX化化疗疗。病例病例2 肖肖xx，女，女，50岁岁。2007年年9月出月出现现腹痛，腹痛，肠镜报肠镜报告告结结肠溃疡恶变肠溃疡恶变，CEA、CA19-9正常，于正常，于2007年年10月月24日在我科因升日在我科因
19、升结肠结肠癌行右半癌行右半结肠结肠切除切除术术。术术后病理后病理报报告右半告右半结肠结肠低分化腺癌，侵及低分化腺癌，侵及浆浆膜，两切膜，两切缘缘阴性，淋阴性，淋巴巴结结1/22阳性。阳性。临临床病理床病理诊诊断断Dukes C期，期，术术后后转转内内科予以科予以CAPOX方案化方案化疗疗7周期。周期。2009年年5月月22日遵医嘱来本院复日遵医嘱来本院复查查，CT报报告肝多告肝多发转发转移，胆囊移，胆囊结结石，石，CEA、CA19-9正常。正常。于于2009年年6月月2日行肝右叶部分切除加胆囊切除日行肝右叶部分切除加胆囊切除术术。术术中中见见2枚枚肿肿瘤位于瘤位于VII段，大小分段，大小分别约
20、别约3.5cm3cm2.5cm，3cm2.5cm2cm。术术后病理后病理报报告右肝管状腺癌伴大片坏死。告右肝管状腺癌伴大片坏死。术术后予以希后予以希罗罗达化达化疗疗1周期。定期复周期。定期复查查至今无异常。至今无异常。病例病例3 李李xx，男，男，46岁岁。2010年年7月因腹泻右腹部包月因腹泻右腹部包块块，经经B超、超、肠镜肠镜等等检查诊检查诊断断结肠结肠肝曲癌，在某市医院行伊立替康肝曲癌，在某市医院行伊立替康+CF+5-Fu方案化方案化疗疗1周期。周期。2010年年9月月14日在日在该该院行根治性右半院行根治性右半结肠结肠切除切除术术。术术后后病理病理报报告右半告右半结肠结肠浸浸润润性性溃
21、疡溃疡性管状腺癌，中分化，性管状腺癌，中分化，肠肠周周淋巴淋巴结结无无转转移。移。术术后予以伊立替康后予以伊立替康+CF+5-Fu方案化方案化疗疗4周周期及期及FOLFOX6方案化方案化疗疗1周期。周期。病例病例3 2010年年12月出月出现现肛肛门门下下坠坠感，解粘液便，体重下降感，解粘液便，体重下降4kg。2011年年4月月15日住入本院内科，日住入本院内科，CT报报告肝、胆、胰、告肝、胆、胰、脾、双脾、双肾肾未未见见明明显显异常。腹腔及腹膜后无异常。腹腔及腹膜后无肿肿大淋巴大淋巴结结，盆腔内直盆腔内直肠肠前方一前方一7.5cm7cm不不规则软组织肿块规则软组织肿块，与直，与直肠肠前列腺分
22、界不清，与精囊腺前列腺分界不清，与精囊腺间间隙消失，膀胱未隙消失，膀胱未见见异常。异常。CEA：56.30ng/ml，CA19-9：802.80u/ml。请请外科医外科医师师会会诊诊，考，考虑结肠虑结肠癌癌术术后盆腔复后盆腔复发发，手，手术术复复杂杂，切除困，切除困难难而而转转入放入放疗疗科住院。放科住院。放疗疗科住院后再科住院后再请请我科会我科会诊诊，虽虽手手术术困困难难，但仍有手，但仍有手术术价价值值，于，于2011年年5月月12日行日行Miles术术加盆加盆腔腔肿肿瘤切除瘤切除术术。术术中探中探查肿查肿瘤侵犯精囊腺，与前列腺及瘤侵犯精囊腺，与前列腺及膀胱致密粘膀胱致密粘连连，完整切除，完
23、整切除肿肿瘤及精囊腺。瘤及精囊腺。术术后病理后病理报报告告直直肠浆肠浆膜面一灰白膜面一灰白肿块肿块，约约11cm8cm9cm，直，直肠肠中分中分化腺癌，侵出外膜，精囊腺阳性，膀胱后壁阴性，化腺癌，侵出外膜，精囊腺阳性，膀胱后壁阴性，16枚枚淋巴淋巴结结均阴性。均阴性。2011年年6月月16日复日复查查CEA：2.8ng/ml，CA12-5：16.67u/ml，CA19-9:65.54u/ml。病例病例4 陈陈xx，女，女，70岁岁。2006年年12月月发现发现右下腹包右下腹包块块，未就医。，未就医。2007年年10月月4日因日因诊诊断急性断急性阑阑尾炎而手尾炎而手术术，术术中中发现发现回盲部回
24、盲部肿肿块块，行回盲部，行回盲部肿肿瘤及右瘤及右输输卵管切除卵管切除术术。术术后病理后病理报报告回盲部告回盲部中分化腺癌，部分中分化腺癌，部分为为粘液腺癌，侵入肌粘液腺癌，侵入肌层层，两切，两切缘缘阴性，淋阴性，淋巴巴结结0/4阳性，右阳性，右输输卵管未卵管未见见癌癌转转移。移。术术后行后行FOLFOX方案化方案化疗疗6周期。周期。2008年年7月月肠镜肠镜病理病理报报告吻合口慢性炎。告吻合口慢性炎。2008年年8月右下腹月右下腹扪扪及一包及一包块块，复，复查查CA19-9：161.20u/ml，CEA：5.63ng/ml，再化，再化疗疗3周期。周期。2008年年11月月4日在中国医日在中国医
25、学科学院学科学院肿肿瘤医院行瘤医院行PET-CT检查报检查报告：右盆腔告：右盆腔软组织软组织影考影考虑虑局部有明局部有明显肿显肿瘤残存，瘤残存，肠肠系膜系膜结节结节考考虑转虑转移，局部移，局部肿肿瘤残余。瘤残余。不考不考虑虑外科治外科治疗疗。后又再次到北京，先后到北京大学。后又再次到北京，先后到北京大学肿肿瘤医瘤医院、院、307医院就医院就诊诊，均因手，均因手术术困困难难而未收入住院。而未收入住院。病例病例4 2008年年11月月14日住入我科，日住入我科，11月月18日手日手术术，术术中探中探查查无腹水，肝无无腹水，肝无转转移灶，移灶，肿块肿块位于右卵巢，位于右卵巢，约约8cm6cm4cm大
26、小，部分回大小，部分回肠肠与之粘与之粘连连并受侵犯，与右并受侵犯，与右侧侧腹壁及腹膜后腹壁及腹膜后组织组织浸浸润润固定，并包固定，并包绕绕右右髂髂外外动动静脉，静脉，回回肠肠系膜一系膜一肿肿大淋巴大淋巴结结。手。手术术分离分离过过程中程中发现肿块发现肿块侵犯侵犯右右髂髂外静脉壁外静脉壁长约长约2cm，约约1/3周。行双卵巢切除，部分周。行双卵巢切除，部分回回肠肠切除，右切除，右髂髂外静脉壁部分切除修外静脉壁部分切除修补术补术。术术后病理后病理报报告小告小肠肠粘液腺癌，侵犯全粘液腺癌，侵犯全层层，左卵巢阴性，右卵巢阳性。，左卵巢阴性，右卵巢阳性。右右髂髂外静脉外膜外静脉外膜见肿见肿瘤瘤组织组织，
27、小，小肠肠系膜淋巴系膜淋巴结结1/2阳性，阳性，右右髂髂外淋巴外淋巴结结0/1阳性。阳性。术术后后CEA、CA19-9正常，化正常，化疗疗3周期。周期。病例病例4 2009年年9月出月出现现下腹下腹胀胀痛，大小便正常。痛，大小便正常。2009年年10月月CT报报告子告子宫宫右前上方一右前上方一3.6cm3.9cm囊囊实实性性肿块肿块，考，考虑术虑术后复后复发发。2009年年11月月1日住入我科，日住入我科，CT检查检查肝胆胰脾双肝胆胰脾双肾肾及膀胱无异及膀胱无异常。常。CEA：8.54ng/ml，CA19-9：742.50u/ml，肠镜报肠镜报告乙告乙状状结肠结肠距肛距肛门门20cm处处一一2
28、cm3cm肿肿物，病理物，病理报报告慢性炎症。告慢性炎症。2009年年11月月6日手日手术术，术术中探中探查查无腹水，直乙交界无腹水，直乙交界处处后后壁可及一壁可及一5cm4cm3cm肿块肿块，肠肠壁受侵，与子壁受侵，与子宫宫致密粘致密粘连连，右右输输尿管与尿管与肿块肿块粘粘连连，行，行Dixon术术加全子加全子宫宫切除切除术术。术术后病后病理理报报告直告直肠肠粘液腺癌，两切粘液腺癌，两切缘缘阴性，子阴性，子宫浆宫浆膜膜转转移性腺癌，移性腺癌，阴道残端、阴道残端、宫颈宫颈、两、两宫宫旁、右盆壁旁、右盆壁组织组织、右、右输输尿管表面尿管表面组织组织均阴性。均阴性。术术后未行化后未行化疗疗，恢复良
29、好。但病人拒，恢复良好。但病人拒绝绝定期复定期复查查。病例病例5 喻喻xx，女，女，38岁岁。2005年年6月月7日出日出现肠现肠梗阻，在某市医院梗阻，在某市医院急急诊诊手手术术，诊诊断降断降结肠结肠癌行左半癌行左半结肠结肠癌根治癌根治术术。术术后病理后病理报报告降告降结肠结肠高分化乳高分化乳头头状状-管状腺癌，侵出管状腺癌，侵出浆浆膜，膜，肠肠旁淋巴旁淋巴结结阴性。阴性。术术后到我院内科完成后到我院内科完成FOLFOX4方案方案6周期化周期化疗疗。2007年年1月出月出现现下腹下腹胀胀痛，右下腹触及一痛，右下腹触及一肿块肿块，并，并进进行行性增大，性增大，2月月26日到我院日到我院门诊门诊C
30、T检查报检查报告盆腔告盆腔13cm9.2cm巨大囊巨大囊实实性性肿块肿块，CEA：21.20ng/ml，CA19-9:9.5u/ml。3月月2日在我科行右卵巢日在我科行右卵巢肿肿瘤切除瘤切除术术，术术后病理后病理报报告右卵巢告右卵巢转转移移性腺癌，性腺癌，术术后未化后未化疗疗。病例病例5 2007年年8月月9日我院日我院门诊肠镜检查报门诊肠镜检查报告告结肠结肠癌癌术术后直后直肠肠糜糜烂烂性炎症，性炎症，CT报报告降告降结肠结肠癌癌术术后右卵巢后右卵巢转转移移术术后，后，肠肠系膜淋巴系膜淋巴结转结转移？子移？子宫宫右后方小右后方小结节结节，淋巴，淋巴结结可能。于可能。于8月月13日开始日开始在我
31、院内科行在我院内科行FOLFIRI方案方案6周期化周期化疗疗。期。期间间多次复多次复查查CEA、CA19-9均正常。均正常。2007年年12月月17日日CT报报告骶前告骶前结节结节影，大小影，大小约约2.0cm1.8cm，直，直肠肠受受压变压变窄。窄。CEA、CA19-9正常。彩超正常。彩超报报告左卵巢告左卵巢2.5cm2.4cm，并探及一，并探及一3.9cm3.2cm无回声暗区。无回声暗区。病例病例5 2007年年12月月25日在我科手日在我科手术术，术术中中见见有腹水有腹水约约300ml，小，小肠浆肠浆膜可膜可见见两枚两枚1cm大小大小质质硬硬结节结节，直，直肠肠子子宫宫陷凹左陷凹左侧侧盆
32、壁一盆壁一4cm3cm2cm结节结节，侵犯上段直，侵犯上段直肠肠，盆底腹膜，盆底腹膜挛缩挛缩，肠肠腔受腔受压变压变窄，子窄，子宫宫底可底可见见一一3cm2cm灰白色灰白色质质硬硬结节结节，左卵巢，左卵巢5cm3cm2cm囊囊肿肿，行，行Dixon术术加全子加全子宫宫左附件切除左附件切除术术。术术后病理后病理报报告直告直肠肠中分化腺癌，子中分化腺癌，子宫宫平滑肌瘤，直平滑肌瘤，直肠肠切切缘缘阴性，子阴性，子宫结节宫结节阳性，左卵巢阳性，左卵巢转转移移性腺癌。小性腺癌。小肠结节肠结节、阴道残端、两附件残端、两、阴道残端、两附件残端、两宫宫旁均旁均阴性。阴性。术术后予以希后予以希罗罗达化达化疗疗6周
33、期。周期。病例病例5 2010年年3月月16日日CT报报告肝告肝-右右肾间肾间1.0cm1.4cm结节结节，肝、胆、胰、脾、肝、胆、胰、脾、肾肾、膀胱无异常，腹盆腔未、膀胱无异常，腹盆腔未见见明明显显占占位，无位，无肿肿大淋巴大淋巴结结。CEA、CA19-9、CA12-5正常。正常。2010年年11月下腹触及一月下腹触及一质质硬硬肿块肿块，无其他不适，未就医。，无其他不适，未就医。2011年年2月月23日日CT报报告盆腔一告盆腔一5cm4.5cm肿块肿块，邻邻近小近小肠肠及膀胱受及膀胱受压压改改变变，盆腔内局部复，盆腔内局部复发发可能。可能。病例病例5 2011年年3月月5日在我科手日在我科手
34、术术，术术中中见见无腹水，小无腹水，小肠肠广泛粘广泛粘连连，右盆腔不，右盆腔不规则质规则质硬硬肿块肿块，约约9cm6cm5cm大小，侵犯大小，侵犯膀胱底右后壁，侵犯三段小膀胱底右后壁，侵犯三段小肠浆肠浆肌肌层层，共，共长约长约150cm，呈，呈“W”形扭曲受侵，侵犯回盲部，原右形扭曲受侵，侵犯回盲部，原右侧侧子子宫圆韧带宫圆韧带残端一残端一5cm2cm1cm质质硬硬肿块肿块，右，右肾门肾门下腔静脉表面腹膜一下腔静脉表面腹膜一5cm4cm扁平扁平肿块肿块，余腹膜无，余腹膜无结节结节。行小。行小肠肠大部切除，回大部切除，回盲部切除，膀胱部分切除，腹膜后盲部切除，膀胱部分切除，腹膜后肿块肿块切除，盆腔切除，盆腔肿块肿块切切除除术术。术术后病理后病理报报告回盲部、小告回盲部、小肠肠、膀胱壁、后腹膜、右、膀胱壁、后腹膜、右侧侧子子宫圆韧带转宫圆韧带转移性粘液腺癌。移性粘液腺癌。术术后出后出现现大便次数多、尿大便次数多、尿路感染，路感染，经经抗炎等治抗炎等治疗疗后好后好转转出院。出院。