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1、膝关节置换术后的护理uu手术适应证与禁忌症uu围术期护理 术前 术后 康复训练膝关节解剖一、手术适应症与禁忌症（一）适应症：一）适应症：一）适应症：一）适应症：（1 1）膝关节各种炎症性关节）膝关节各种炎症性关节 炎，包炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、友病性关节炎、CharcotCharcot关节炎等；关节炎等；uu（2 2）少数创伤性关节炎；）少数创伤性关节炎；uu（3 3）胫骨高位截骨术失败后的骨性胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；关节炎；uu（4 4）少数老年人的髌骨关节炎；）少数老年人的髌骨关节炎；uu（5 5）静息的感染性关节炎（包
2、括）静息的感染性关节炎（包括 结结核）；核）；uu（6 6）少数原发性或继发性骨软骨坏死）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。性疾病。uu强调强调的是，人工的是，人工全膝关节置换术全膝关节置换术并不是一种十并不是一种十 全十美的手术方全十美的手术方式，虽然大多数式，虽然大多数病人疗效满意，病人疗效满意，但仍应注意适应但仍应注意适应症症的选择，否症症的选择，否则肯定会影响疗则肯定会影响疗效，有其它效，有其它 手手术指征的病例应术指征的病例应尽可能避免行人尽可能避免行人工全膝关节置换工全膝关节置换术。术。一、手术适应症与禁忌症（二）、手术禁忌症：（1 1）有活动性感染；）有活动性感染；uu（1 1
3、）膝关节周围肌肉瘫痪；）膝关节周围肌肉瘫痪；uu（2 2）膝关节已长时间融合于）膝关节已长时间融合于 功能位，没有疼痛功能位，没有疼痛和畸形等症状。和畸形等症状。根据我们的手术经验，严重屈膝挛缩畸形（大于根据我们的手术经验，严重屈膝挛缩畸形（大于6060度）、严重度）、严重骨质疏松骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。二、围术期护理（一）术前护理：（一）术前护理：1.1.疼痛护理：正确摆放患肢：镇痛药：心理护理，疼痛护理：正确摆放患肢：镇痛药：心理护理，减轻不良情绪。减轻不良情绪。2.2.股四头肌锻
4、炼：仰卧，两腿伸直，保持膝关节完股四头肌锻炼：仰卧，两腿伸直，保持膝关节完全伸直慢慢抬起下肢，与床面成全伸直慢慢抬起下肢，与床面成4545度左右，停留度左右，停留数秒，再缓缓放下，每次数秒，再缓缓放下，每次5-105-10分钟，分钟，1 1次次/h/h。3.3.训练床上排便训练床上排便4.4.术前常规：完善检查、备皮、备血、禁食、术术前常规：完善检查、备皮、备血、禁食、术前前3030分钟输抗生素等。分钟输抗生素等。二、围术期护理（二）术后护理：（二）术后护理：1.1.一般护理一般护理1.11.1观察生命体征的变化及观察生命体征的变化及引流管是否通畅，引流液引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，
5、及早发性质、量及颜色，及早发现出血征兆；现出血征兆；1.21.2严密监测肢体情况，抬严密监测肢体情况，抬高患肢，消除肿胀，高患肢，消除肿胀，保持保持膝关节近伸直位；膝关节近伸直位；1.31.3疼痛护理：疼痛护理：1.41.4管道护理管道护理1.51.5心理护理心理护理二、围术期护理uu（三）护理问题1.知识缺乏2.废用综合征3.潜在并发症：DVT和肺栓塞、感染、假体松动、骨折、愈合不良等二、围术期护理uu（四）护理措施1.加强床旁宣教2.早期并发症的观察与预防：观察患肢肿胀疼痛，术后两月内避免跑、跳，坐矮凳，背重物，膝关节假体承受过度重力。防坠床、跌倒，保持引流管通畅等。二、围术期护理 （四）
6、护理措施（四）护理措施uu3.23.2锻炼中的注意锻炼中的注意点：点：患者能忍受的疼痛患者能忍受的疼痛为度为度以不过度疲劳为度以不过度疲劳为度不进行剧烈竞赛性不进行剧烈竞赛性体育活动体育活动避免过度下蹲、坐避免过度下蹲、坐矮凳，不做扭转矮凳，不做扭转性动作。性动作。3.加强功能锻炼：3.1康复锻炼的原则个体差异全面训练循序渐进二、围术期护理 （四）护理措施（四）护理措施3.3康复禁忌高热安静时心率大于100次/分血压明显增高或降低时合并重要脏器功能障碍时膝关节禁止做任何理疗、按摩等，防止加重关节损伤身体任何部位发生感染二、围术期护理 （四）护理措施（四）护理措施uu3.43.4康复训练康复训练
7、uu术后术后1-31-3天：天：踝泵练习踝泵练习，膝关节尽，膝关节尽量伸直，伸屈踝关节和指间关节，量伸直，伸屈踝关节和指间关节，进行股四头肌等长舒缩训练进行股四头肌等长舒缩训练 压腿练习压腿练习二、围术期护理 （四）护理措施（四）护理措施术后术后4-144-14天：逐步过渡到完全主动训练天：逐步过渡到完全主动训练术后术后2 2周后：增强肌力为主，扩大关节活动，增周后：增强肌力为主，扩大关节活动，增加运动量，可搀扶下床站立，两腿轮换站立，加运动量，可搀扶下床站立，两腿轮换站立，休息片刻，在患者无头晕的情况下，可扶其休息片刻，在患者无头晕的情况下，可扶其在病室内行走在病室内行走1010步左右；也可
8、扶拐试行下床步左右；也可扶拐试行下床活动，但拐杖应承担体重的活动，但拐杖应承担体重的50%50%。二、围术期护理uu如术中假体固定牢固，术后可使用如术中假体固定牢固，术后可使用CPMCPM装置，术装置，术中见骨质疏松严重，假体固定不牢的术后不宜使中见骨质疏松严重，假体固定不牢的术后不宜使用用CPMCPM装置进行锻炼；膝关节内手术后，常规放装置进行锻炼；膝关节内手术后，常规放负压吸引管，在负压吸引管，在CPMCPM运转时，应夹闭吸引管，以运转时，应夹闭吸引管，以防负压作用而使吸引管内血液回流，停机时放开防负压作用而使吸引管内血液回流，停机时放开吸引管；吸引管；CPMCPM机使用应从小角度逐渐增大，活动机使用应从小角度逐渐增大，活动角度依手术部位、类型和要求而区别，以防关节角度依手术部位、类型和要求而区别，以防关节囊或关节周围软组织松弛而造成关节脱位。手术囊或关节周围软组织松弛而造成关节脱位。手术肢体放在肢体放在CPMCPM机上后，要上好固定带，大腿应尽机上后，要上好固定带，大腿应尽量贴于活动架上，防止肢体离开机器支架，达不量贴于活动架上，防止肢体离开机器支架，达不到要求的活动角度。到要求的活动角度。