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1、 泌尿、男生殖系统泌尿、男生殖系统 肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理 第一节 肾 癌病理：病理：从从肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞发发生生，透透明明细细胞胞癌癌、颗颗粒粒细细胞胞癌癌、梭梭形形细细胞胞癌癌（恶性程度高）（恶性程度高）淋巴结淋巴结肾蒂淋巴结肾蒂淋巴结 血血肺、脑、肝、骨肺、脑、肝、骨 直接扩散至肾直接扩散至肾V V、腔、腔V V形成癌栓形成癌栓表现表现：50-6050-60岁，男岁，男:女女=2:1=2:1 三大症状三大症状：(1)(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼血尿血尿：间歇、无痛性、肉眼血尿 (2)(2)疼痛：疼痛：（3 3）肿块：）肿块：肾肾外外表表现现：低低热热、血血沉沉快快、高
2、高血血压压等等，精精索索V V曲曲张、晚期恶液质、转移表现张、晚期恶液质、转移表现 。诊断诊断：（1 1）病史：）病史：(2)(2)X X线线：KUBKUB、IVP-IVP-肾肾盂盂肾肾盏盏不不规规则则变变形形，狭狭窄窄，拉拉长长，充充盈盈缺缺损损，肾肾功能下降。功能下降。（3 3）B B超超 简简单单易易行行，常常规规体体检检时时发发现无症状的肾癌。现无症状的肾癌。（4 4）CT CT、MRIMRI、肾造影、肾造影 治疗治疗：肾癌根治术肾癌根治术 放疗放疗 化疗化疗 免疫疗法免疫疗法 第二节 膀 胱 肿 瘤 （泌尿系最常见肿瘤 ）病因病因：（1 1）环环境境和和职职业业：-萘萘胺胺、联联苯苯
3、胺胺等等致致癌癌物物，橡胶工业中的中间产物；橡胶工业中的中间产物；（2 2）其其 它它：色色 氨氨 酸酸 和和 菸菸 酸酸 代代 谢谢 异异 常常 可可 为为 膀膀 胱胱 癌癌 病病因因；膀膀胱胱埃埃及及血血吸吸虫虫病病、膀膀胱胱白白斑斑、腺腺性性膀膀胱炎、结石等诱因。胱炎、结石等诱因。按组织学分类：上皮性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%3%按分化程度级：分化良好，低度恶性级：分化居于、之间，属中度恶性级：分化不良，高度恶性健康史身心状况诊断检查1.血尿为最早出现的症状。常为间歇、无痛性肉眼血尿，多为全程血尿，终末加重2.尿频、尿痛属晚期症状3.排尿困难和尿潴留属晚期
4、症状4.其他如肾积水、贫血、浮肿、腹部肿块等表现1.尿常规及尿脱落细胞检查尿找癌细胞每日一次，连续三日2.膀胱镜检查3.影像学检查1.B超2.CT3.膀胱造影血尿 与肿瘤坏死有关排尿异常 与肿瘤浸润膀胱坏死组织、血块、瘤体、刺激有关体液不足 与失血及摄入不足有关营养失调（低于机体需要量）与肿瘤消耗有关有感染的危险 与下尿路梗阻、肿瘤坏死脱落有关焦虑 与肿瘤及手术治疗有关疼痛 与癌肿晚期及手术有关尿潴留 与组织、血块、瘤体阻塞有关以手术为主，辅以放疗和化疗治疗手术治疗放疗和化疗预防复发处理原则处理原则以手术治疗为主的综合治疗以手术治疗为主的综合治疗以手术治疗为主的综合治疗以手术治疗为主的综合治疗
5、（一一）手手术术治治疗疗：TURBT、膀膀胱胱切切开开肿肿瘤瘤切切除、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。除、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。TaTa、T T1 1、局限、局限T T2 2保留膀胱手术保留膀胱手术 T T2 2、T T3 3膀胱部分切除或全切除术。膀胱部分切除或全切除术。（二）放射、化学治疗（二）放射、化学治疗：姑息性治疗：姑息性治疗（三三）预预防防复复发发：2 2年年内内50%50%复复发发，且且多多处处。10-15%10-15%恶恶性性程程度度增增加加，定定期期复复查查，术术后后每每3 3个个月月复复查查膀膀胱胱镜镜一一次次，一一年年后后无无复复发发者者可可延延长长复复查时间。查时
6、间。术后1周开始用丝裂霉素进行膀胱灌注，每周一次，连续8周，后改每月一次至一年满，且每三个月复查一次膀胱镜护理护理诊断/问题营养失调：低于机体需要量恐惧/焦虑自我形象紊乱有感染的危险潜在并发症：出血护理措施术前护理1、心理护理2、病情观察:症状、体征3、饮食：高蛋白、易消化营养丰富，必要时输血补液4、术前准备：膀胱部分切除及造瘘者术晨不排尿，以利识别。回肠代膀胱者肠道护理.术后护理1、观察生命体征及尿液情况2、体位：电切术后取平卧位，保持尿管通畅，行膀胱冲洗3、饮食4、记24小时尿量，观察肾功能5、预防感染6、引流管的护理：尿管及造瘘管7、输尿管皮肤造口术者的护理保护皮肤，观察皮肤乳头的血运维
7、持尿液引流通畅，保护肾脏指导病人用集尿袋社会适应性护理8、回肠代膀胱术者护理保持尿液引流通畅，保护肾脏指导饮食，避免产气预防并发症：体液失衡、感染等保护造口处皮肤健康教育健康教育康复指导康复指导 锻炼和营养锻炼和营养 防护防护 饮食饮食用药指导用药指导 每周灌注每周灌注1次，共次，共6次，以后每次，以后每月月1次，持续两年。次，持续两年。定期复查定期复查肾癌和浸润性膀胱癌术后定期肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶复查肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。膀胱膀胱癌保留膀胱的病人，需定期复查膀胱镜，癌保留膀胱的病人，需定期复查膀胱镜，应反复强调复查的重要性。应反复强调复查的重要性。自我护理自我护理 保持清洁，定时更换尿袋。保持清洁，定时更换尿袋。