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1、腹腔镜技术在泌尿外科的应用（附218例报告）新疆石河子大学医学院第一附属医院泌尿外科丁国富丁国富 王勤章王勤章 李令勋李令勋 张国玺张国玺 倪钊倪钊 李应龙李应龙 王新敏王新敏 谢顺明谢顺明 我院自2001年8月2004年9月采用腹腔镜手术诊治泌尿生殖系疾病218例，效果满意，报告如下：临床资料临床资料 本组患者均为我院2001年8月-2004年9月住院患者，共218例，男124例，女94例，年龄10岁73岁，平均43.6岁。1.肾囊肿去顶术123例 2.多囊肾去顶术4例。3.肾上腺切除术26例 4.肾上腺肿瘤切除术15例 5.输尿管切开取石术24例（经腹腔途径1例）。6.单纯肾切除6例(无功
2、能重度肾积水、结核肾)，7.肾癌根治术1例，8.肾盂输尿管癌根治术3例。9.肾盂成型术7例。10.巨输尿管矫形术1例（经腹腔途径）11.腔静脉后输尿管矫形术1例12.肾肿瘤剜除术1例（经腹腔途径）13.前列腺癌根治术1例（经腹腔途径）14.精索静脉曲张高位结扎3例（经腹腔途径）15.隐睾探查术2例（经腹腔途径）临床资料临床资料手术前准备和麻醉选择 所有患者术前禁饮食6-8小时，术前晚通便灌肠一次，术前下胃管、留置尿管。麻醉选择气管插管全身麻醉。手术方法经腹膜后腔（后腹膜腔）入路F气管插管全麻 F健侧卧位，腰部和背部垫以软枕抬高腰背部CBA A点点:腋后线肋缘下处切开皮肤约腋后线肋缘下处切开皮肤
3、约2cm，用血管钳钝性分开腰用血管钳钝性分开腰 背筋膜，手指探入分离腹膜后间隙，经该切口放入自制水囊，背筋膜，手指探入分离腹膜后间隙，经该切口放入自制水囊，充水或空气充水或空气500800ml扩张腹膜后间隙，建立后腹腔。扩张腹膜后间隙，建立后腹腔。B点、点、C点点：左手从：左手从A点伸入后腹腔，在手指的引导下再分别点伸入后腹腔，在手指的引导下再分别在腋中线髂棘上在腋中线髂棘上12cm（B点）、腋前线肋缘下（点）、腋前线肋缘下（C点）穿刺，点）穿刺，置入套管，最后在置入套管，最后在A点置入点置入10 mm套管并缝合密闭切口，充气套管并缝合密闭切口，充气建立腹膜后空间。建立腹膜后空间。经腹腔入路经
4、腹腔入路F仰卧位，头低脚高。仰卧位，头低脚高。F取脐下缘取脐下缘1.0cm弧形切口，气腹针穿刺充气后于该点置弧形切口，气腹针穿刺充气后于该点置 入入Trocar，放入腹腔镜。，放入腹腔镜。F在腹腔镜直视下根据情况分别在脐与髂前上棘连线中在腹腔镜直视下根据情况分别在脐与髂前上棘连线中 点或外点或外1/3处采用处采用3点、点、4点或点或5点穿刺法置入套管，充气点穿刺法置入套管，充气 完成气腹建立。完成气腹建立。CameraInstrumentF肾囊肿去顶减压、肾上腺腺瘤摘除术手术步骤同常规开放手术。F输尿管切开取石时，寻及输尿管结石处，切开取石，置入双J管，4-0爱惜康线缝合切口。F单纯性肾切除术
5、：打开肾周筋膜及脂肪囊，紧贴肾脏表面钝性/锐性游离肾脏，巨大肾积水可先行放水减压，有利于肾脏分离，待肾脏完全游离后，离断输尿管，充分暴露肾蒂，用直线切割吻合器离断肾蒂，将标本放入自制垃圾袋扩大切口取出，放置引流管。F根治性肾切除术：先紧贴腰大肌表面与肾周筋膜间分离至肾门处，在此处打开肾周筋膜，根据动脉搏动找到并分离肾动脉，用钛夹阻断肾动脉，而后在肾周筋膜外充分游离肾脏，离断输尿管，暴露肾蒂，用直线切割吻合器离断肾蒂，标本放入垃圾袋，延长腋后线切口取出标本，放置引流管。F肾输尿管全切及输尿管口膀胱袖套状切除：患者先取截石位，膀胱镜下留置患侧输尿管导管，用钩形电极环输尿管导管行输尿管口膀胱袖套状切
6、除，留置22F双腔气囊尿管，将患者体位改为健侧卧位，肾脏切除如前所述，沿输尿管向下游离至膀胱，扩大切口取出标本。F肾盂成型采用Anderson-Hynes术式。F腔静脉后输尿管矫形术：游离显露右输尿管及下腔静脉，将二者分离，于输尿管上段扩张明显处剪断输尿管，将受压的输尿管移至腔静脉前方，4-0爱惜康线间断吻合输尿管两断端，放置引流管。F其余手术略 分别记录手术时间、术中出血量、患者术后卧床时间、住院天数及术中、术后并发症。肾上腺切除肾上腺切除显露肾上腺显露肾上腺游离肾上腺游离肾上腺切除肾上腺切除肾上腺取出标本取出标本肾癌根治术肾癌根治术显露肾动脉显露肾动脉游离左肾游离左肾切除左肾切除左肾取出标
7、本取出标本输尿管切开取石输尿管切开取石取石取石切开切开置管置管缝合缝合肾盂成形术肾盂成形术显露肾盂输尿管显露肾盂输尿管裁剪肾盂裁剪肾盂置管置管缝合缝合肾盂癌根治肾盂癌根治环状切开环状切开阻断肾动脉阻断肾动脉游离右肾游离右肾切除右肾切除右肾肾肿瘤剜除术肾肿瘤剜除术显露肿瘤显露肿瘤切除肿瘤切除肿瘤缝合创面缝合创面取出标本取出标本腔静脉后输尿管矫形术腔静脉后输尿管矫形术显露输尿管显露输尿管游离输尿管游离输尿管剪断输尿管剪断输尿管吻合输尿管吻合输尿管结 果F 218例均一次成功，无1例中改开放手术者F 患者均于术后13天下床活动F 115天拔引流管F 术后810天拆线F 术后住院时间318天。手术时间
8、手术时间F肾囊肿去顶减压术：20130minF肾上腺切除术：40180minF肾切除术：60180minF肾癌根治术：150minF肾盂输尿管癌根治术：150240minF肾盂成形术：75240minF肾肿瘤剜除术：65minF前列腺癌根治术：300minF输尿管切开取石：50240minF隐睾探查、精索静脉高位结扎：1530minF腔静脉后输尿管矫形术：80minF巨输尿管矫形术：135min平均：平均：125分钟分钟 术中出血量 除近期1例前列腺癌根治术者术中出血700ml，输血600ml外，其余手术（包括肾癌根治、肾肿瘤剜除术等）术中出血20100ml，均未输血。平均：平均：55ml并发
9、症 F 腹膜损伤11例，F 皮下气肿17例，合并阴囊气肿5例，F 腹膜后血肿 2例，F 麻痹性肠梗阻1例，F 漏尿3例，均保守治疗痊愈 讨 论F腹腔镜手术已成为肾囊肿、肾上腺疾病的首选术式。应用腹腔镜开展早期肾癌根治性肾切除、巨大积水肾切除、肾盂输尿管癌肾输尿管膀胱部分切除术也有显著的优势。F腹腔镜输尿管切开取石术在ESWL和输尿管镜碎/取石术之后为结石提供了新的选择。F后腹腔镜下肾盂成型术有望成为UPJO新的“金标准”，完善镜下缝合技术和留置双J管是保证该手术成功的关键。F严格掌握手术适应症，熟练体外操作、腹腔镜下解剖标志及提高操作技巧，本着由易到难，循序渐进，不盲目追求高难度手术的原则，是减少并发症、缩短手术时间、提高手术成功率的关键。F随着技术的熟练，器械的改进，泌尿外科腹腔镜手术适应症将不断扩大，手术时间也有望达到或接近开放手术水平。欢迎批评指正