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1、脑出血病人的护理脑出血病人的护理神经内科神经内科 周利彬周利彬脑卒中的流行病学脑卒中的流行病学 卒中案例：卒中案例：世界政要 （三巨头）（三巨头）斯大林元帅斯大林元帅斯大林元帅斯大林元帅 罗斯福总统罗斯福总统罗斯福总统罗斯福总统 丘吉尔首相丘吉尔首相丘吉尔首相丘吉尔首相 在多次小中风后病逝于脑卒中。在多次小中风后病逝于脑卒中。在多次小中风后病逝于脑卒中。在多次小中风后病逝于脑卒中。脑血管疾病（脑卒中）脑血管疾病（脑卒中）出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血缺血性：短暂性脑缺血发作（缺血性：短暂性脑缺血发作（TIATIA）脑梗死（脑血栓形成、腔隙性脑梗死）脑梗死（脑血栓形
2、成、腔隙性脑梗死）脑栓塞脑栓塞一、简介一、简介脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。其中大脑半球的出血占其中大脑半球的出血占80%80%。高血压伴动脉硬化（最常见）；高血压伴动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；动先天性动脉瘤；动-静脉畸形；淀粉样变。静脉畸形；淀粉样变。二、病因二、病因脑脑出出血血1 1、发病机制：、发病机制：高血压高血压脑内脑内A A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血压高血压血管
3、痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂缺血缺氧缺血缺氧三、发病机制和病理变化三、发病机制和病理变化2 2、病理变化：、病理变化：好发于基底节区的壳核及内囊区。好发于基底节区的壳核及内囊区。出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡死亡脑组织缺血、水肿脑组织缺血、水肿颅内压颅内压压迫压迫多见于多见于5050岁以上有高血压病史者；岁以上有高血压病史者；体力活动、情绪激动时发病多无前驱症状；体力活动、情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪、意识
4、障碍等局灶定位症状。瘫痪、意识障碍等局灶定位症状。四、临床特点四、临床特点1 1、基底节区（内囊）出血（最常见）、基底节区（内囊）出血（最常见）对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲(三偏症）三偏症）五、临床表现五、临床表现2 2、脑干出血、脑干出血 (最常见部位：脑桥出血最常见部位：脑桥出血)立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、中枢性高热、中枢性呼立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于吸衰竭、四肢瘫痪。多于4848小时内死亡。小时内死亡。3 3、小脑出血、小脑出血轻者：眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛、平衡障碍；但无肢轻者：眩晕、频繁呕吐、枕部剧
5、烈疼痛、平衡障碍；但无肢体瘫痪。体瘫痪。重重者者：发发病病时时或或发发病病后后12-2412-24小小时时内内出出现现颅颅内内压压迅迅速速增增高高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。4 4、脑室出血（最为严重）、脑室出血（最为严重）轻者：头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。轻者：头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者：立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、重者：立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。辅助检查辅助检查头颅头颅CTCT（首选）：发病后立
6、即出现高密度影像。（首选）：发病后立即出现高密度影像。脑脊液（非常规检查）脑脊液（非常规检查）脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像5050岁以上高血压患者岁以上高血压患者体力活动、情绪激动时突然发病体力活动、情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅头颅CTCT或或MRIMRI呈现高密度影像呈现高密度影像六、诊断要点六、诊断要点七、治疗要点及原则七、治疗要点及原则手术治疗指证：手术治疗指证：基底节区出血：出血量基底节区出血：出血量30ml30ml，可根据病情、出血部位和医疗条，可根据病情、出血部位和医疗条件，选择微创穿刺血肿清
7、除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清件，选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿。除血肿。小脑出血：出血量小脑出血：出血量10ml10ml，或直径，或直径3cm3cm，应尽快手术。，应尽快手术。脑叶出血：高龄患者常为淀粉样变，除血肿较大危及生命或由血脑叶出血：高龄患者常为淀粉样变，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，其它宜行内科保守治疗。管畸形引起需外科治疗外，其它宜行内科保守治疗。脑室出血：轻型，可行内科保守治疗；脑室出血：轻型，可行内科保守治疗；重症，脑室铸形，需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。重症，脑室铸形，需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。八、护理措施八、护理措施（
8、一）一般护理（一）一般护理绝对卧床休息，头置冰袋，床头抬高绝对卧床休息，头置冰袋，床头抬高15-3015-30。,以促进脑部静脉回以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探视。流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探视。减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作宜轻柔缓慢；避减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。免咳嗽和用力排便。给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。呕吐物反流引起误吸。生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生生活护理，
9、保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜。素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜。密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发现脑疝的先兆。现脑疝的先兆。留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期更换引留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期更换引流袋，防止泌尿系统染。流袋，防止泌尿系统染。翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣击，以震动痰翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣击，以震动痰液利于咳出，避免坠积性肺炎。液利于咳出，避免坠积性肺炎。保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清
10、洁，按时翻身，受压处保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床，防止压疮。加以保护，必要时使用气垫床，防止压疮。（二）并发症的护理和预防（二）并发症的护理和预防急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄入（摄入（3g/d3g/d），因为钠储留会加重脑水肿。），因为钠储留会加重脑水肿。有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食24-48h24-48h，然后酌情，然后酌情给予鼻饲流食，如牛奶、蒸蛋、豆浆、藕粉或混合匀浆膳给予鼻饲流食，如牛奶、蒸蛋、豆浆、藕粉或混合匀浆膳等，等
11、，5-65-6次次/d,150-200ml/d,150-200ml/次。次。鼻饲前床头抬高鼻饲前床头抬高3030，回抽胃液是否正常，鼻饲速度不宜，回抽胃液是否正常，鼻饲速度不宜过快，温度以滴在手上不烫为宜。过快，温度以滴在手上不烫为宜。（三）饮食护理（三）饮食护理（三）饮食护理（三）饮食护理吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从健侧缓慢喂入；吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从健侧缓慢喂入；饮水呛咳者，给予糊状食物，必要时鼻饲。饮水呛咳者，给予糊状食物，必要时鼻饲。中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精擦浴等，中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精擦浴等，必要时给予退热剂，并注意
12、监测和记录体温情况。必要时给予退热剂，并注意监测和记录体温情况。保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形。摩患肢，防止手足挛缩、变形。病情稳定后，应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，病情稳定后，应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的早日恢复。以促进神经功能的早日恢复。（四）症状护理（四）症状护理（四）症状护理（四）症状护理告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常及时报告医生。发现异常及时报告医生。高颅压使用高颅压使用20
13、%20%甘露醇脱水时，要保证绝对快速滴入，注意甘露醇脱水时，要保证绝对快速滴入，注意防止药液外渗，并注意尿量、血钾、肾功能。防止药液外渗，并注意尿量、血钾、肾功能。严格使用降压药，不可骤停和自行更换，不宜降的过低，严格使用降压药，不可骤停和自行更换，不宜降的过低，以防供血不足，严密监测血压，观察用药效果。以防供血不足，严密监测血压，观察用药效果。（五）用药护理五）用药护理五）用药护理五）用药护理主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积
14、极配合抢救与治疗。积极配合抢救与治疗。（六）心理护理（六）心理护理（六）心理护理（六）心理护理高危人群要定期体检，早发现，早诊断，早治疗。高危人群要定期体检，早发现，早诊断，早治疗。检查项目：血压检查项目：血压、心电图、心脏超声、血常规、血脂、心电图、心脏超声、血常规、血脂、血糖、颈部血管血糖、颈部血管超声等。超声等。定期体检，定期体检，健康有保障！健康有保障！九、健康教育九、健康教育虽然卒中可怕，但大多数卒中是可防可控的！虽然卒中可怕，但大多数卒中是可防可控的！适当运动适当运动 健康饮食健康饮食 戒烟戒烟控制高血脂控制高血脂 管理高血糖管理高血糖 治疗高血压治疗高血压时间就是生命，快速识别是
15、关键时间就是生命，快速识别是关键对于卒中患者来说，当大脑缺血（或对于卒中患者来说，当大脑缺血（或出血）超过出血）超过3 3小时，脑细胞将会出现不小时，脑细胞将会出现不可逆性损害：残疾，昏迷，植物人可逆性损害：残疾，昏迷，植物人只有分秒必争才能降低脑部的损伤！只有分秒必争才能降低脑部的损伤！简易简易FASTFAST原则，助你快速识别卒中，原则，助你快速识别卒中，为挽救生命争取时间！为挽救生命争取时间！简易简易FASTFAST方法：快速识别卒中方法：快速识别卒中Face DroopingArm weaknessSpeech difficultyTime to call 120面瘫，口角歪斜肢体无力言语不清迅速求助若长期出现以下情况，医院就诊：若长期出现以下情况，医院就诊：谢谢 谢谢