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1、脾破裂的治疗和护理概述脾脾脏脏是是一一个个血血供供丰丰富富而而质质脆脆的的实实质质性性器器官官。它它被被与与其其包包膜膜相相连连的的诸诸韧韧带带固固定定在在左左上上腹腹的的后后方方，尽尽管管有有下下胸胸壁壁、腹腹壁壁和和膈膈肌肌的的保保护护，但但外外伤伤暴暴力力很很容容易易使使其其破破裂裂引引起起内内出出血血。根根据据不不同同的的病病因因，脾脾破破裂裂分分成成两两大大类类：外外伤伤性性破破裂裂，占占绝绝大大多多数数，都都有有明明确确的的外外伤伤史史，裂裂伤伤部部位位以以脾脾脏脏的的外外侧侧凸凸面面为为多多，也也可可在在内内侧侧脾脾门门处处，主主要要取取决决于于暴暴力力作作用用的的方方向向和和部
2、部位位；自自发发性性破破裂裂，极极少少见见，且且主主要要发发生生在在病病理理性性肿肿大大的的脾脾脏脏；如如仔仔细细追追询询病病史史，多多数数仍仍有有一一定定的的诱诱因因，如如剧剧烈烈 咳咳 嗽嗽、打打 喷喷 嚏嚏 或或 突突 然然 体体 位位 改改 变变 等等。脾脏其实质由红髓与白髓构成，脾脏其实质由红髓与白髓构成，具有造血和血液滤过功能，也是淋具有造血和血液滤过功能，也是淋巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生免疫效应分子的重要场所。免疫效应分子的重要场所。脾脏 左左肋肋区区，与与第第九九到到十十一一肋肋想想对对应应，长长轴轴与与第第十十肋肋一一致致，正正常常情情况况在
3、在肋肋弓弓下下缘不能触及。缘不能触及。脾的位置供血过滤血储血产生淋巴细胞免疫功能脾的功能左下胸、左上腹严重的外力打击左下胸、左上腹严重的外力打击可造成脾损伤，脾破裂是发生于车可造成脾损伤，脾破裂是发生于车祸、运动意外、打架引起的腹外伤祸、运动意外、打架引起的腹外伤中最常见的严重并发症。中最常见的严重并发症。脾破裂的因素脾破裂分类被膜下破裂真性破裂中央型破裂分类中央型破裂：脾实质深部破裂中央型破裂：脾实质深部破裂被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜仍保存完整被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜仍保存完整真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂分类腹部疼痛，失血性腹部疼痛，失血
4、性休克症状休克症状腹膜刺激征，腹膜刺激征，移动性浊音，移动性浊音，腹胀，腹部肿块腹胀，腹部肿块症状症状体征体征临床症状和体征1.超声波检查：脾挫裂伤脾挫裂伤 腹腔大量积液腹腔大量积液2 2诊断性腹腔穿刺术：诊断性腹腔穿刺术：空腔器官破裂可抽出胃肠肠内容物、胆汁或浑浊液体；实质性器官破裂可抽出不凝固血液。辅助检查仍以手术为主，但应根据损伤的仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留同的手术方式，全部或部分地保留脾脏。脾脏。处理原则对病情发展平稳，无腹腔脏器合并伤的病人可暂不手术。对病情发展平稳，无腹腔脏器合并伤的病人可暂
5、不手术。非手术治疗病人的护理观察内容观察内容1 1、严密观察生命体征、严密观察生命体征2 2、观观察察腹腹部部症症状状和和体体征征：严严密密观观察察左左上上腹腹的的疼疼痛痛性性质质、压压痛痛、反反跳跳痛痛、肌肌紧紧张张程程度度。随随着着出出血血量量增增多多，腹腹胀胀呈呈进进行行性加重，并可扣出移动性浊音。性加重，并可扣出移动性浊音。3 3、观观察察尿尿量量，记记录录2424小小时时尿尿量量，如如果果尿尿量量每每时时小小于于25ml25ml，表明血容量不足。表明血容量不足。处理观察期间特别注意观察期间特别注意1 1、不要随意搬到患者，以免加重伤情。、不要随意搬到患者，以免加重伤情。2 2、不注射
6、止痛药（诊断明确者除外），以免掩盖病情。、不注射止痛药（诊断明确者除外），以免掩盖病情。治疗措施包括：治疗措施包括：1 1、输血补液，防治休克；、输血补液，防治休克；2 2、应用广谱抗生素；、应用广谱抗生素；3 3、禁食，胃肠减压。、禁食，胃肠减压。约约2323周后可以下床活动，恢复周后可以下床活动，恢复3 3月内应避免剧烈活动。月内应避免剧烈活动。处理对对已已确确定定脾脾破破裂裂的的患患者者，应应及及时时进进行行手手术术治治疗疗，对对于于非非手手术治疗的患者，经观察仍不能术治疗的患者，经观察仍不能排除脾脏损失，或者中观察期间出现以排除脾脏损失，或者中观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行手
7、术。下情况时，应终止观察，进行手术。手术治疗护理 脾修补术脾修补术部分脾切除术部分脾切除术 全脾切除术全脾切除术手术治疗脾修补术脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。部部分分脾脾切切除除术术 适适用用于于单单纯纯修修补补难难以以止止血血或或受受损损的的脾脾组组织织已已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。全全脾脾切切除除术术 适适用用于于脾脾脏脏严严重重破破碎碎或或脾脾蒂蒂断断裂裂而而不不适适于于修修补或部分脾切除者。补或部分脾切除者。手术治疗脾切除后影响 如果行脾切除术，机体将丧失一如果行脾
8、切除术，机体将丧失一些产生保护性抗体和从血液中清除些产生保护性抗体和从血液中清除不需要的细菌的能力，结果，机体不需要的细菌的能力，结果，机体防御感染的能力下降，不久之后，防御感染的能力下降，不久之后，其他脏器增强它们防御感染的能力其他脏器增强它们防御感染的能力以代偿这种缺失，于是增加的感以代偿这种缺失，于是增加的感染风险不会太持久。染风险不会太持久。护理问题体液不足与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐致体液丢失过多有关建立静脉通路，快速补液疼痛与腹部刺激腹膜损伤、出血及手术切口有关给予镇痛药物有 感 染的危险与脾切除后免疫力降低有关严格无菌操作，应用广谱抗生素焦虑恐惧与意外创伤所致的疼痛、出血，及担
9、心疾病的预后有关对患者健康教育以及心理指导护理术前护理术前护理交叉配血试验交叉配血试验留置胃管、导尿管留置胃管、导尿管迅速补充血容量迅速补充血容量严格观察生命体征严格观察生命体征体位体位适当翻身，尽早下床活动适当翻身，尽早下床活动饮食饮食严密观察病情变化：防大出血严密观察病情变化：防大出血补液与营养支持补液与营养支持感染预防感染预防切口和腹腔引流管的护理切口和腹腔引流管的护理护理措施1.1.焦虑：紧张焦虑：紧张(与知识缺乏有关与知识缺乏有关)。护理措施：护理措施：向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性
10、和安全性。介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。对病人提出的问题予以明确有效的答复。对病人提出的问题予以明确有效的答复。多多 和和 患患 者者 交交 流流，鼓鼓 励励 说说 出出 感感 受受 并并 给给 以以 理理 解解。护理措施2.2.液体量不足液体量不足(与外伤失液，失血有关与外伤失液，失血有关)。护理措施：护理措施：积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。密密切切观观察察病病人人的的神神志志、生生命命体体征征、皮皮肤肤的的温温湿湿度度及及尿尿量。量。给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。积积极极作作
11、好好术术前前准准备备：备备皮皮、备备血血、药药敏敏、禁禁饮饮、置置管管。护理措施3.3.疼痛疼痛(与手术创伤有关与手术创伤有关)。护理措施：护理措施：讲解疼痛的原因、时间。讲解疼痛的原因、时间。调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位。调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位。必必 要要 时时 使使 用用 镇镇 痛痛 药药，同同 时时 观观 察察 用用 药药 的的 效效 果果。护理措施4 4、部分自理受限、部分自理受限(与术后限制卧床及置管有关与术后限制卧床及置管有关)。护理措施：护理措施：评估病人的自理能力，鼓励最大限度地完成自理活动。评估病人的自理能力，鼓励最大限度地完成自理活动。每每日日用用温温
12、热热水水擦擦洗洗后后用用50%50%酒酒精精在在局局部部受受压压处处按按摩摩，每每2 24 4小时协助翻身小时协助翻身1 1次。次。各种操作轻柔，有便意时提供便器。各种操作轻柔，有便意时提供便器。翻翻身身时时防防止止各各种种引引流流管管扭扭曲曲折折叠叠，保保持持引引流流通通畅畅。护理措施感感染染：脾脾切切除除后后机机体体免免疫疫功功能能被被削削弱弱，易易导导致致膈膈下下感感染染和和伤口感染。伤口感染。1 1、监测生命体征；、监测生命体征；2 2、协助患者取半卧位，以利于引流；、协助患者取半卧位，以利于引流；3 3、保持伤口敷料清洁干燥；、保持伤口敷料清洁干燥；4 4、保持引流管通畅；、保持引流管通畅；5 5、遵医嘱及时准确合理使用抗生素；、遵医嘱及时准确合理使用抗生素；6 6、做好基础护理，加强营养支持。、做好基础护理，加强营养支持。护理措施宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外损伤。宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外损伤。无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查，以免误诊。无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查，以免误诊。普普及及急急救救知知识识在在意意外外事事故故发发生生时时，能能进进行行简简单单的的急急救救或或自自救救注注意意休休息息，增增强强营营养养，适适度度锻锻炼炼。如如出出现现不不适适，应应及及时时到到医院就诊。医院就诊。护理措施谢谢 聆听