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1、腹腔镜在泌尿外科手术中的应用腹腔镜在泌尿外科手术中的应用江江军军第三军医大学大坪医院泌尿外科第三军医大学大坪医院泌尿外科腹腔镜技术是目前外科学领域腹腔镜技术是目前外科学领域最重要的进展之一最重要的进展之一v1976年年Cortessi及同事应用腹腔镜及同事应用腹腔镜技术诊断成人腹腔型隐睾。技术诊断成人腹腔型隐睾。v在泌尿外科的应用限于盆腔淋巴在泌尿外科的应用限于盆腔淋巴清扫清扫v1991-Clayman进行了第进行了第1例后腹例后腹腔镜单纯性肾切除术开创了腹腔腔镜单纯性肾切除术开创了腹腔镜技术在泌尿手术应用的先河。镜技术在泌尿手术应用的先河。腹腔镜在泌尿外科领域的应用经历了腹腔镜在泌尿外科领域
2、的应用经历了艰难曲折艰难曲折l增加了费用增加了费用l手术时间延长手术时间延长l手术并发症增加手术并发症增加l医生及病人的兴趣降低医生及病人的兴趣降低l泌尿外科手术难度较大，不能获得如肝泌尿外科手术难度较大，不能获得如肝胆外科胆囊切除等手术的训练。胆外科胆囊切除等手术的训练。腹腔镜手术的优势腹腔镜手术的优势l微创或创伤小手术微创或创伤小手术l并发症少并发症少l恢复快恢复快l切口小美观切口小美观l但费用仍较高但费用仍较高腹腔镜在外科领域的应用与发展加腹腔镜在外科领域的应用与发展加速了学科的交叉泌尿外科医生面临速了学科的交叉泌尿外科医生面临失去失去“家园家园”Can urologist afford
3、 to ignore their urological homeland and turn it into a free-for-all frontier?Sakti DasThe future becomes the present,the present the past and the past turns into everlasting regret if you do not plan for it.Tennessee WilliamsUrologicLaparoscopymustremaintherealmofurologists!l1991年，年，Winfield等认为可能至少
4、有等认为可能至少有20种泌尿外科手术将来可用腹腔镜操作完种泌尿外科手术将来可用腹腔镜操作完成。成。l1995年，年，Gill等报道有等报道有26种泌尿外科手术种泌尿外科手术可用腹腔镜操作完成（包括临床或实验可用腹腔镜操作完成（包括临床或实验室完成）室完成）q1993年那彦群教授等报道腹腔镜肾切除术。年那彦群教授等报道腹腔镜肾切除术。（中华泌尿外科杂志，（中华泌尿外科杂志，1993；31）q1994北京协和医院泌尿外科，北京宣武医北京协和医院泌尿外科，北京宣武医院外科李汉忠等报告院外科李汉忠等报告8例腹腔镜切除肾上腺肿例腹腔镜切除肾上腺肿瘤。（中华外科杂志，瘤。（中华外科杂志，1994；6）q1
5、994年中国人民解放军第一五医院年中国人民解放军第一五医院吴建吴建斌腹腔镜肾脏切除术（中华外科杂志斌腹腔镜肾脏切除术（中华外科杂志199406）腹腔镜在泌尿外科手术中的应用腹腔镜在泌尿外科手术中的应用肾上腺切除术，肾盂癌根治切除术，肾癌根治术，肾上腺切除术，肾盂癌根治切除术，肾癌根治术，活体供肾取肾术。活体供肾取肾术。肾实质、肾实质、肾盂、输尿管切开取石术肾盂、输尿管切开取石术。肾盂成形术，肾盂成形术，肾脏下垂固定术。肾脏下垂固定术。腹膜后淋巴清扫术。腹膜后淋巴清扫术。膀胱颈悬吊，前列腺癌根治术，膀胱全切术。膀胱颈悬吊，前列腺癌根治术，膀胱全切术。肾肿瘤肾肿瘤剜出术。肾部分切除术剜出术。肾部分
6、切除术。精索静脉结扎术。精索静脉结扎术。肾蒂周围肾蒂周围淋巴剥离结扎。肾囊肿切除术。淋巴剥离结扎。肾囊肿切除术。隐睾的下降固定术，隐睾的下降固定术，手辅式腹腔镜肾癌根治术。手辅式腹腔镜肾癌根治术。盆腔淋巴清扫术。盆腔淋巴清扫术。移植术移植术后淋巴囊肿引流术后淋巴囊肿引流术,膀胱输尿管吻合术，肠道尿流改道膀胱输尿管吻合术，肠道尿流改道术。术。肾盂癌及输尿管癌全切肾盂癌及输尿管癌全切肾癌肾癌肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺肾上腺V肾蒂血管肾蒂血管乳糜尿淋巴管剥离术乳糜尿淋巴管剥离术亲属肾移植亲属肾移植-母子情深母子情深腹腔镜肾癌根治性切除术腹腔镜肾癌根治性切除术lTransperitoneal lapa
7、roscopic techniqueslRetroperitoneal laparoscopic techniqueslHand-assited laparoscopic techniquesRetroperitoneal laparoscopic techniques手术步骤（一）手术步骤（二）Hand-assited laparoscopic techniques手术步骤（一）手术步骤（一）-体位体位手术步骤（二）手术步骤（二）手术步骤（三）Comparison data on hand-assited laparoscopic nephrectomyGroupProcedureOpera
8、tingRoomTime(minutes)HospitalStay(d)EstimatedBloodlossShichman,etalnephrectomy2183.5203McGinnis,etalnephrectomy2444.2242Wolf,etalnephrectomy2213.1340Xie,etalnephrectomy1325.1154Jiang,etal(unpublisheddata)nephrectomy1526161几个值得考虑的外科问题几个值得考虑的外科问题l肿瘤大小肿瘤大小l肾上腺切除肾上腺切除l淋巴清扫淋巴清扫l标本取出方式标本取出方式l肿瘤切口种植肿瘤切口种植经
9、腹或经后腹腔经腹或经后腹腔？空空间间标本标本取出取出切除切除瘤体瘤体操作操作 处理处理A对肠道对肠道影响影响经腹经腹大大易易大大易学易学 直接直接大大经后经后腹腔腹腔小小难难5cm以以内内较难较难小小Benefits of Hand-assited laparoscopy VS retroperitoneal laparoscopic techniques l同时具有开放及腹腔镜的优点同时具有开放及腹腔镜的优点l容易掌握容易掌握l受肿瘤大小影响较小受肿瘤大小影响较小l术者手感好术者手感好l标本取出容易标本取出容易l淋巴结清扫方便淋巴结清扫方便手术并发症l出血出血l高碳酸血症高碳酸血症l皮下气肿皮下气肿l膈肌损伤、气胸膈肌损伤、气胸l腹膜损伤腹膜损伤l气栓形成气栓形成l脏器损伤脏器损伤l肠麻痹肠麻痹UrologiclaparoscopyblosomthroughthenurturingofdedicatedurologistsUrologistshavefoundtheirlossurologichomeland