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1、股骨颈骨折人工髋关股骨颈骨折人工髋关股骨颈骨折人工髋关股骨颈骨折人工髋关节术后功能锻炼节术后功能锻炼节术后功能锻炼节术后功能锻炼学习内容学习内容v股骨颈骨折的病因。股骨颈骨折的病因。v股骨颈解剖特点。股骨颈解剖特点。v股骨颈骨折的中医分型。股骨颈骨折的中医分型。v骨颈股骨折的辨证施护骨颈股骨折的辨证施护v股骨颈骨折术后的功能锻炼。股骨颈骨折术后的功能锻炼。v出院健康指导。出院健康指导。带着问题学习带着问题学习v气滞血瘀型的饮食指导？气滞血瘀型的饮食指导？v如何预防深静脉血栓的形成？如何预防深静脉血栓的形成？病因病因v造成老年人发生骨折有两个基本因素，骨质疏松造成老年人发生骨折有两个基本因素，骨
2、质疏松骨强度下降骨强度下降,加之股骨颈上区滋养血管孔密布，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。髋部受到应力较大（体重。髋部受到应力较大（体重26倍），因此不倍），因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重发生骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤。因过度过久负重劳损伤如车祸或高处跌落致伤。因过度过久负重劳动或行走，逐渐发
3、生骨折者，称之为疲劳骨折动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折股骨的解剖结构股骨的解剖结构中医分型中医分型肝肾亏虚营血不和气滞血瘀型切口疼痛切口疼痛二便二便生命体征生命体征引流管引流管皮肤皮肤体位体位切口敷料切口敷料血运血运情志情志饮食饮食安全安全用药用药潜在潜在并发症并发症病情观察病情观察常见并发症常见并发症v泌尿系统感染泌尿系统感染v肺部感染肺部感染v压疮压疮v假体脱位假体脱位v废用综合征废用综合征并发症预防护理并发症预防护理泌尿系统感染的预防泌尿系统感染的预防:鼓励留置导尿管的患者多饮水，做好管道口护鼓励留置导尿管的患者多饮水，做好管道口护理，尿袋每周更换二次，在为患者翻身时，保理，尿
4、袋每周更换二次，在为患者翻身时，保持尿管和身体的同步移动，减少尿管刺激引起持尿管和身体的同步移动，减少尿管刺激引起的不适。术后第的不适。术后第2日给予夹闭尿管，锻炼膀胱日给予夹闭尿管，锻炼膀胱收缩功能，及早拔除尿管若患者尿色深黄，絮收缩功能，及早拔除尿管若患者尿色深黄，絮状物较多，应遵医嘱给予状物较多，应遵医嘱给予1:5000呋喃西林呋喃西林500ml膀胱冲洗膀胱冲洗2/日。日。并发症预防护理并发症预防护理预防肺部感染预防肺部感染鼓励患者深呼吸、咳嗽，定鼓励患者深呼吸、咳嗽，定期协助患者翻身叩背，叩背期协助患者翻身叩背，叩背动作要准确，用力适度，以动作要准确，用力适度，以利于痰液排出，痰液粘稠
5、不利于痰液排出，痰液粘稠不易咳出时，给予雾化吸入，易咳出时，给予雾化吸入，或静脉输入化痰药物或静脉输入化痰药物并发症预防护理并发症预防护理预防压疮预防压疮:保持床铺清洁、干燥、平整，定时翻身或变保持床铺清洁、干燥、平整，定时翻身或变换肢体位置，必要时使用气垫床，以减轻局换肢体位置，必要时使用气垫床，以减轻局部受压。给予患者骶尾部，及内、外踝贴膜部受压。给予患者骶尾部，及内、外踝贴膜或使用防压疮垫教会患者做收腹抬臀动作翻或使用防压疮垫教会患者做收腹抬臀动作翻身时仔细查看全身皮肤情况，严格床头交接身时仔细查看全身皮肤情况，严格床头交接班。班。并发症预防护理并发症预防护理深静脉血栓的预防深静脉血栓的
6、预防手术后患者由于患肢制动、活动少，手术后患者由于患肢制动、活动少，血液回流不畅，以及术中失血，血血液回流不畅，以及术中失血，血液浓缩，易引起静脉血栓形成。术液浓缩，易引起静脉血栓形成。术后应注意观察患肢的皮温、皮色、后应注意观察患肢的皮温、皮色、肢体肿胀程度等，鼓励患者早期进肢体肿胀程度等，鼓励患者早期进行下肢肌肉等长收缩和踝关节的背行下肢肌肉等长收缩和踝关节的背伸、伸、跖屈活动，及床上收腹抬臀运跖屈活动，及床上收腹抬臀运动将患肢抬高动将患肢抬高30，促进静脉回流，促进静脉回流，并进行肢体按摩、挤压，穿弹力袜，并进行肢体按摩、挤压，穿弹力袜，使肌肉被动收缩，改善伤肢血液循使肌肉被动收缩，改善
7、伤肢血液循环。环。并发症预防护理并发症预防护理假体脱位的预防假体脱位的预防：手术回房搬运动作宜缓慢有序，三人平托患手术回房搬运动作宜缓慢有序，三人平托患者维持患者平卧，者维持患者平卧，1）防止内旋或外旋，保）防止内旋或外旋，保持持患肢外展患肢外展15-30，中立位穿，中立位穿“J”字鞋。字鞋。2）防内收在两腿之间放一软枕或梯形枕，）防内收在两腿之间放一软枕或梯形枕，3）防止过度屈曲和伸直，术后腘窝处放一）防止过度屈曲和伸直，术后腘窝处放一小棉枕，使膝关节屈曲。小棉枕，使膝关节屈曲。并发症预防护理并发症预防护理废用综合征的预防废用综合征的预防:？术后功能训练的目的术后功能训练的目的防止防止肌肉肌
8、肉萎缩萎缩及关及关节僵节僵硬硬促进促进肿胀肿胀消退消退 保持关保持关节稳定节稳定和肌肉和肌肉的张力的张力改善改善肢体肢体血液血液循环循环康复原则康复原则v个别对待原则个别对待原则由于不同患者的体质、病情、由于不同患者的体质、病情、心理素质、主观功能要求、手术过程等不尽心理素质、主观功能要求、手术过程等不尽相同，所以人工关节置换术康复不存在统一相同，所以人工关节置换术康复不存在统一的常规，应因人而异。的常规，应因人而异。v全面训练原则全面训练原则人工关节只是行走负重关节人工关节只是行走负重关节中的一个，人工关节置换术康复必须兼顾身中的一个，人工关节置换术康复必须兼顾身体其他部位。体其他部位。功能
9、训练目的功能训练目的v通过肌力训练通过肌力训练加强关节周围屈伸肌的力量，加强关节周围屈伸肌的力量，并促进全身体力恢复。并促进全身体力恢复。v通过行走或其他协调性训练通过行走或其他协调性训练改善关节周围肌改善关节周围肌力及软组织平横协调性，保证关节稳定。力及软组织平横协调性，保证关节稳定。v通过关节主动、被动活动通过关节主动、被动活动防止关节粘连改善防止关节粘连改善局部或整个下肢血液循环。避免术后并发症局部或整个下肢血液循环。避免术后并发症的发生。的发生。v改善病人的精神心理状态改善病人的精神心理状态，激发生活热情。，激发生活热情。术前训练指导术前训练指导指导并督促病人做屈伸踝关节和足趾关节的指
10、导并督促病人做屈伸踝关节和足趾关节的活动，大腿及臀部肌肉训练，这样可预防深活动，大腿及臀部肌肉训练，这样可预防深静脉血栓发生，防止关节僵硬和肌肉萎缩。静脉血栓发生，防止关节僵硬和肌肉萎缩。指导病人学会床上做扩胸运动和深呼吸、咳指导病人学会床上做扩胸运动和深呼吸、咳痰，增加肺活量，预防坠积性肺炎，训练病痰，增加肺活量，预防坠积性肺炎，训练病人床上大小便。人床上大小便。术后指导（术后当天术后指导（术后当天）患肢外展患肢外展15-30中立位，术侧肢体下可放置适中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态清
11、醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。者向心性按摩患肢。术后指导（术后当天术后指导（术后当天）v指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，减少深部静脉血栓发生机会并保持缩练习，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。肌肉张力增加肌力。v上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生症发生术后指导（术后当天术后指导（术后当天）v指导病人三指导病人
12、三点支撑引体抬臀运动，方法：点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部。部。术后第二天术后第二天v开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床摇床3040，髋关节屈曲，髋关节屈曲510，并由被动逐渐向主动过度，运动时，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。逐渐增大。v髋关节训练髋关节训练:患肢脚沿床面向上移动，患肢脚沿床面向上移动，使患肢髋、膝关节屈曲，但应保持髋使患肢髋、膝关节屈曲，
13、但应保持髋关节屈曲不超过关节屈曲不超过90。v运用空气波压力循环治疗仪，促进患运用空气波压力循环治疗仪，促进患肢血液循环。肢血液循环。术后第五、六天术后第五、六天开始外展练习：卧位到坐位开始外展练习：卧位到坐位的转移的转移利用双上肢和健腿利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体，并支撑力向侧方移动身体，并与床边成一定角度。患侧下与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动，肢抬离床面与身体同时移动，使得双小腿能自然垂于床边。使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。用支持垫稳住。术后第五、六天术后第五
14、、六天v开始外展练习：坐开始外展练习：坐-站转换练习站转换练习坐位到站位训练坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患者移至：拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约立约2分钟即可，但应防止低血压和虚脱。分钟即可，但应防止低血压和虚脱。术后第五、六天术后第五、六天站位到行走训练站位到行走训练：患肢不负重，行走时必须有：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过根据患者体力，一般不超过 15 15分钟分钟术后两到三周术后两到三周v康复的重点是继续巩固以往的训练效果，康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力。负重能力。正确的上下楼梯正确的上下楼梯禁止禁止经手术的髋弯曲超过经手术的髋弯曲超过90度度